胎儿前纵隔未成熟性畸胎瘤超声误诊1例

陈 佳 邬 霞 唐绪明 江 韦

孕妇，28 岁，孕 1 产 0，体质量指数 32.4 kg/m2，无家族疾病史、其他疾病史、药物过敏史等。孕24周行产前常规超声检查：于胎儿右侧胸腔探及一大小约13 mm×10 mm×10 mm 的异常回声，边界较清，形态欠规则，其内由多个无回声融合，该异常回声与右肺及胸腺分界欠清，后方靠近上腔静脉；CDFI 于异常回声内部及周边均未探及明显血流信号（图1）。羊水量正常，胎儿胸腔及心包均未见明显积液，心脏未见明显移位，其余结构未见明显异常。超声提示：胎儿右侧胸腔囊性占位（来源于右肺？囊腺瘤？）。MRI 检查：胎儿前上纵隔偏右侧见团状囊实性异常信号影，边界较清晰，大小约3.9 cm×2.2 cm×2.8 cm，以实性成分为主，实性成分 T1WI 呈等信号、T2WI 呈稍高信号、DWI 呈混杂稍高及低信号，多发大小不等类圆形、条索囊性成分主要位于病变右侧，气管、主支气管向后推挤受压，上腔静脉向后推移，胸腺及心脏受压稍向左下移位。MRI 提示：前上纵隔占位性病变，考虑肿瘤性病变，生殖细胞来源？孕妇后行引产，引产儿外观未见明显异常，超声检查：于右侧胸腔探及一大小39 mm×26 mm×24 mm 的混合回声，其内可见14 mm×11 mm×10 mm 的无回声，无回声位于混合回声背侧边缘，靠近上腔静脉，该混合回声与右肺分界明确，未能探及其与胸腺确切关系（图2）。肿块病理标本：大小40 mm×30 mm×25 mm，切开为囊实性，以实性为主，质软；镜下可见原始神经管（图3），另见成熟神经组织、毛囊，与胸腺组织有分界，紧邻变薄的胸腺组织（图4）。病理诊断：前纵隔未成熟性畸胎瘤（1级）。

图1 声像图示胎儿右侧胸腔囊性结构

图2 声像图示引产儿右侧胸腔囊实性结构（M）与右肺（R）分界明显

图4 病理图示畸胎瘤组织与胸腺组织有明显分界（HE染色，×200）

讨论：胎儿畸胎瘤可发生于身体多个部位，纵隔畸胎瘤少见，恶性者更为罕见。胎儿纵隔畸胎瘤除具有肿瘤自身特征外，可引起纵隔移位、心脏受压、肺发育不良、胎儿水肿等继发征象；若肿瘤明显压迫胎儿食管可影响吞咽功能，还可出现羊水过多［1］，本例胎儿羊水正常，可能是误诊原因之一。超声是诊断本病的首选方法，本病例由于未合并继发征象，且囊实性包块以实性为主，回声较低，被误认为正常胸腺组织，而囊性部分紧邻右肺，未能辨别其与右肺的分界及对右肺的压迫，因此被误诊为肺囊腺瘤。超声虽不能明确肿瘤组织学类型，但通过回声情况、占位效应、继发征象等可检出病灶。临床应注意与畸胎瘤、胸腺瘤、纵隔原发精原细胞瘤、胸内甲状腺、神经母细胞瘤等鉴别。

本病预后以肿瘤大小及生长速度为最重要的影响因素，若影响心脏、肺脏的生长发育，则预后较差；若未出现胎儿水肿、心包积液，可通过经胸骨正中切开术切除肿瘤；若出现胎儿窘迫或心功能不全，可行宫内心包-羊膜腔分流术，有助于延长妊娠期，改善胎儿肺功能［2］。