以问题为导向的教学在直肠癌护理带教中的应用
2022-01-06黄梅张平
黄梅,张平
德阳市人民医院肿瘤科,四川德阳 618000
直肠癌是消化道恶性肿瘤类型之一,在我国高居恶性肿瘤发病率的第3 位,且低位直肠癌类型越来越常见,临床治疗方式以手术疗效确切,常见手术方式为经腹会阴联合根治术(Miles 术),该术式需要建立造口,造口直接更改排便途径,为患者日常生活造成不便,加重身心痛苦感受,严重降低生活质量[1-2]。 直肠癌疾病围术期护理的重点内容为造口护理,但肠道造口的知识与技能涉及较多内容,如患者掌握不到位可能导致术后造口周围皮肤出现问题,影响术后远期效果[3-4]。 护士作为执行医嘱与护理服务的重要角色,服务意识与专业素质直接影响疾病治疗效果与术后康复时间,因此重视临床护理带教工作培养高素质的人才意义重大[5-6]。 该文分别纳入2020年1—12 月间与2019 年1—12 月间在该院肿瘤科实习的各51 名护理专业实习生作为研究对象,评价PBL 教学方法与常规教学方法的效果,现将该次研究全部内容整理后作以下论述,现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
纳入2020 年1—12 月间在该院肿瘤科实习的51名护理专业实习生作为观察组,其中男5 名,女46 名;年龄 19~22 岁,平均(20.5±0.5)岁,学历:中专 38 名、大专13 名;纳入2019 年1—12 月间在该院肿瘤科实习的51名护理专业实习生作为对照组,其中男7 名,女44 名;年龄 20~22 岁,平均(21.0±0.3)岁;学历:中专 37 名、大专14 名。 实习生性别、年龄、学历等资料对比差异无统计学意义(P>0.05)。该研究经医学伦理委员会审批通过。
纳入标准:对该次研究的目的和方法知情,自愿参与此次研究;所有实习生均为全日制专科、本科院校大三实习生;两组实习生实习时间均为1 个月,两组实习生的带教老师相同。
排除标准:排除中途转科室实习者。
1.2 方法
观察组运用PBL 教学方法:实习4 周,每周安排3次理论课、1 次实践课。带教老师结合临床实际与直肠癌护理知识、肠造口护理知识,将带教计划分为准备阶段、小组讨论阶段、模拟操作阶段、实地教学4 个阶段。①准备阶段:正式上课前1 周教师提出本周教学计划、目标、内容,设计与直肠癌、肠造口知识的问题,如肠造口如何分类、原理、直肠癌术后常见并发症、肠造口常见并发症、建立造口对患者心理的影响;带教老师在理论课1 周前向实习生发放上述资料,指导实习生正确搜索文献、查阅相关知识。②小组讨论阶段:带教老师组织实习生形成多个小组,每组3 人,要求实习生积极讨论不明白、不了解、有问题的问题,结束讨论后向带教老师汇总问题,课堂上带教老师负责集中讲解每组提出的疑问。③模拟操作阶段:课堂上取出模型,带教老师向实习生演示直肠癌与肠道造口护理要点,包括日常清洗造口、使用护肤粉、防漏膏、剪裁、更换造口袋等。 ④实际教学阶段: 选择尚未出院的直肠癌术后肠造口患者作为对象,取得患者及家属的同意后,将实习生带至患者床旁,进行现场讲解与演示,选取部分表现优异的实习生实际操作,进一步加深印象。
对照组运用LBL 教学法:实习4 周,每周安排3 次理论课、1 次实践课。 由肠造口治疗师与专科护士担任带教老师,理论授课前带教老师整理直肠癌知识、手术知识、围术期护理知识、造口护理等知识,制作成课件PPT,课堂上为实习生提供理论知识授课与造口实践指导。实践课上由带教老师演示造口护理相关技能操作流程,要求实习生做好笔记,实习生观摩后自行操作,教师给予指导,做到放手不放眼,实习结束后进行考核。
1.3 观察指标
出科前进行考核,观察两组理论知识、操作技能、临床思维成绩,总分100 分,理论知识30 分、操作技能30分、临床思维 40 分,90~100 分为优秀;70~89 分为合格;<70 分为不合格。 评价两组教学效果,由总带教老师在出科前1 d 进行评估,观察项目包括有助于知识理解、提高学习积极性、勇于提出问题、敢于分享个人观点、提高查阅文献能力、信赖自己处理问题能力、对护理工作做出合理评价、了解护士的责任和义务。 护理满意调查问卷的信度和效度均较高,包括教学态度、教学内容、教学形式、师生互动共4 个方面,分为非常满意、一般和不满意三个等级,得分越高,满意度越佳,其中90~100 分为非常满意,70~89 分为一般,小于70 分为不满意。 满意度=(非常满意人数+一般人数)/总人数×100.00%。
1.4 统计方法
采用SPSS 17.0 统计学软件处理数据,计量资料用()表示,组间差异比较采用 t 检验,计数资料用[n(%)]表示,组间差异比较采用 χ2检验,P<0.05 为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组实习生考核成绩比较
观察组理论知识、操作技能、临床思维成绩均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),见表1。
表1 两组实习生考核成绩比较[(),分]
表1 两组实习生考核成绩比较[(),分]
组别 理论知识 操作技能 临床思维观察组(n=51)对照组(n=51)t 值P 值28.10±0.40 24.33±0.60 37.336 0.001 27.56±0.42 23.89±0.70 32.106 0.001 37.11±1.25 32.15±1.30 19.641 0.001
2.2 两组实习生教学效果对比
观察组有助于知识理解、提高学习积极性、勇于提出问题、敢于分享个人观点、提高查阅文献能力、信赖自己处理问题能力、对护理工作做出合理评价、了解护士的责任和义务评价占比均高于对照组,两组对比,差异有统计学意义(P<0.05),见表 2。
表2 两组实习生教学效果比较[n(%)]
2.3 两组实习生满意度比较
观察组实习生满意度94.12%,高于对照组72.55%,两组对比,差异有统计学意义(P<0.05),见表3。
表3 两组实习生满意度比较
3 讨论
临床实习是培训护理学专业实习生实践能力的重要阶段,直肠癌是肿瘤科的常见病,在肿瘤科护理专业实习生带教过程中需要重点指导学习肠道造口相关知识,因直肠癌疾病知识专业性强、造口护理操作步骤繁多、复杂、人工肛门特殊性等因素均增加学习难度[7-8]。
护理学是一门应用型学科, 具有实践性强的特点,在护理教育体系中临床教学环节是不可或缺的,临床护理教学模式是帮助学生将既往学到的理论知识结合操作技能的过程,教导学生将基础理论知识转移到以患者为中心的高质量护理媒介,使得患者获得进入健康保健系统与继续教育而必须掌握的个人技能与专业素质、态度、行为[9-10]。 目前我国临床教学模式多以师徒带教为主,即导师负责制,多为“一对一方式”,临床教学模式的导向多以临床护理职业为主,临床常见的教学方法包括PBL 教学法、情景教学法、案例教学法、系统教案法[11]。研究中观察组应用以问题为导向的教学(PBL)方法,该方法最早出现在1969 年加拿大的麦克马斯特大学,由美国的神经病学教授Barrows 提出,该教学方法的核心是以问题为中心,围绕问题引导实习生学习知识与技能操作,强调实习生积极主动参与[12]。 该次研究结果显示,观察组理论知识平均为(28.10±0.40)分、操作技能平均为(27.56±0.42)分、临床思维成绩平均为(37.11±1.25)分;对照组理论知识平均为(24.33±0.60)分、操作技能平均为(23.89±0.70)分、临床思维成绩平均为(32.15±1.30)分;观察组理论知识、操作技能、临床思维成绩均高于对照组(P<0.05)。 分析原因发现,肿瘤科护理工作包括快节奏、工作规范性强,护理工作对实习生的理论知识与实践能力要求均高,观察组应用PBL 教学方法,临床实习阶段是每个医学、护理专业实习生步入职业道路的必经过程,在医院实习阶段遇到问题时更重视发展实习生解决问题的能力, 传统教学模式中多重视传授理论知识,以带教老师为中心,简单为实习生讲解本科室常见的疾病,实习生在培训过程中按照教师思路进行学习,实习生在学习过程中处于被动状态,缺乏主观能动性[13-14]。而PBL 教学法中强调以实习生为中心,以问题为导向,将问题与教学任务、目标挂钩,促使实习生投入到问题中,以问题为中心发散临床思维,指导实习生筛选众多资料,选择真实可靠的资料,培养实习生自主学习能力,锻炼实习生独立查询资料、检索文献、归纳总结的能力,提高实习生的综合能力[15]。 该文结果显示观察组有助于知识理解、提高学习积极性、勇于提出问题、敢于分享个人观点、提高查阅文献能力、信赖自己处理问题能力、对护理工作做出合理评价、了解护士的责任和义务评价占比均高于对照组(P<0.05)。 分析原因发现,观察组应用PBL 教学法,带教老师在教学过程中转变为辅助角色,将实习生视为教学的主体,在关键时候为实习生提供帮助与点拨,加强实习生评估问题的能力,加强实习生分析问题的逻辑性,运用自身的知识分析问题,实施对症护理[16-17]。 在直肠癌这种特殊病种的带教过程中注重调节实习生的学习积极性,在课前提出问题吸引实习生注意力,调动其学习积极性,使实习生享受学习过程,在独立预习过程中将理论知识与实践知识结合,提高实习生对知识的掌握速度,提高学习效能,有助于提高实习生的自我学习能力、学习积极性与主动性,克服自我恐惧心理,让实习生正确认识护理工作的义务与责任[18]。 该文结果显示观察组实习生满意度94.12%,高于对照组72.55%(P<0.05);分析原因发现,观察组给予 PBL 教学方法,PBL 教学法有助于培养实习生的团队协作能力,将问题作为起始点,了解疾病护理中的问题,由小组进行联合讨论,所有实习生均为解决问题作出努力,促进实习生的参与度,协调人际关系,促进有效合作,促进教学目标实现的最大化[16-17];PBL 教学方法改变传统教学中实习生被动学习的方式,突出主动学习积极性与技能形成的过程,提升实习生综合能力,开发解决实际问题的技能,实习生普遍对教学方法满意度评价高[19-20]。
综上所述,临床护理实践的特点包括不稳定性、复杂性等,要求在实习过程中培养实习生不断寻求技巧解决问题,学习在理论课上无法学到的技能,在实践应用中验证是否能熟练运用知识,形成完善的分析综合能力,因此临床实践模式被视为课堂教学的补充与延续,是学习临床学科知识的必经途径,对提高学生的综合业务能力、创新精神、各种专业能力。因此在临床护理教学模式改革中为了培养实习生符合临床护理职业需求,在临床教学中一定要坚持理论结合实践两手抓的战略方针,使实习生寻找理论与实践中的平衡点,进行清晰的自我定位,提高多方面能力,为临床输送更多的优秀护理人才。临床直肠癌护理带教中应用PBL 教学方法可提高实习生理论、操作能力,教学效果乐观,实习生对教学满意度评价高。