疝环充填式无张力疝修补术对腹股沟嵌顿疝手术治疗效果及炎性反应的影响

吴宇华 (长沙市第三医院普外科，湖南 长沙 410000)

腹股沟疝多发生于婴幼儿及老年人群，发病原因与腹壁力量薄弱相关，受腹腔压力突然性增加影响，使腹腔或盆腔内容物经腹壁缺损向外突出而发病。腹股沟嵌顿疝为疝气中较为严重种类之一，表现为腹股沟肿块无法回纳、变硬、有触痛，若嵌顿内容物为肠管可引发呕吐、恶心、腹痛等症状，若未能及时处理可发展为绞窄疝威胁患者生命安全，因此需尽早手术治疗[1]。该病常见手术治疗方案为Bassini法疝修补术，具有操作简单、手术时间短等特点，但术后牵拉性疼痛感受较强烈，影响患者康复能力，且存在复发风险。疝环填充式无张力疝修补术为近年来新型手术方案，具有疝环位置张力小、术后复发率相对较低等特点[2]。但因补片本身存在一定缝隙，且人工材料的使用可能会增加感染风险，因此目前在腹股沟嵌顿疝手术治疗中应用何种术式尚无定论。为此，本研究选取92例腹股沟嵌顿疝患者随机分组，评价以上两种术式临床治疗效果及对患者炎症反应影响。

1 资料与方法

1.1一般资料：选取我院2019年1月～2019年12月收治的92例腹股沟嵌顿疝手术患者为研究对象，依据随机数字表法分为对照组和观察组各46例。对照组男41例，女5例，年龄52～81岁，平均(69.01±4.51)岁；合并症：高血压18例、糖尿病9例、冠心病16例、前列腺增生9例。观察组男42例，女4例，年龄56～83岁，平均(70.10±5.26)岁；合并症：高血压21例、糖尿病11例、冠心病16例、前列腺增生11例。组间一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，有可比性。本研究经本院医学伦理委员会同意。

1.2纳入与排除标准：纳入标准：均经查体、影像学等检查确诊为腹股沟嵌顿疝；年龄≥50岁；符合手术治疗标准；患者意识状态清晰可配合完成研究；患者、家属对研究知情同意并签署知情同意书。排除标准：心肝肾等脏器严重功能障碍者；凝血功能障碍者；合并恶性肿瘤者；手术不耐受者；合并严重内分泌疾病者；失访者。

1.3方法：对照组患者实施常规手术(Bassini法疝修补术)治疗。患者连续硬膜外麻醉，平卧位，常规消毒铺巾；疝环位置做切口，逐层切开并分离各层组织，对患者腹外斜肌及腹内斜肌腱膜钝性分离，外侧达到腹股沟韧带处，内侧达到联合肌腱处，游离精索，寻找疝囊；找到疝囊后常规剥离，在疝囊颈处高位结扎，精索后方将腹股沟韧带及联合肌腱常规缝合，将精索复位，重建腹股沟管，后常规缝合。

观察组患者实施疝环填充式无张力疝修补术治疗。患者连续硬膜外麻醉，平卧位，常规消毒铺巾；在患者腹股沟管体表面做4 cm斜切口，逐层切开皮肤及皮下组织，找到疝囊后高位游离，若疝囊出现严重粘连时予以中部横断处理，并予以近处缝合关闭，使疝囊可容纳一个疝环填充物；若疝囊较小则不予以切开处理，直疝则推进疝三角，斜疝可推至内环口；疝囊进入腹腔后，在疝环内填充网赛填充物，周围与网塞外瓣膜横结膜缝合固定，并取网片(美国巴德公司，成型的聚丙烯补片)平铺在精索后、腹横肌膜前，使其覆盖于耻骨结节内侧，将近耻骨及腹直肌鞘结节处缝合，内环后留置0.5 cm2间隙，以便于精索穿出；充分止血后常规缝合。

1.4观察指标：①比较两组手术及康复相关指标，包括手术时间、下床活动时间、肛门排气时间及住院时间；②比较两组术后24 h、48 h、72 h时疼痛程度，以疼痛视觉模拟法(VAS)表示，满分为10分，分数高表示疼痛程度严重；③比较两组患者术前、术后24 h炎性反应水平，包括C-反应蛋白(CRP)、肿瘤细胞坏死因子-α(TNF-α)、白细胞介素-6(IL-6)、白细胞介素-8(IL-8)；术前、术后3 d采集患者5 ml空腹静脉血，离心取上清，于全自动血液分析仪(购自南京劳拉电子有限公司)及配套检测试剂盒检验；④比较两组术后并发症发生率，包括阴囊水肿、尿潴留、发热；⑤比较两组疝气复发率：随访1年，统计患者腹股沟斜疝、腹股沟嵌顿疝复发率。

2 结果

2.1两组两组患者手术及术后康复相关指标比较：两组患者手术时间差异无统计学意义(P>0.05)；观察组患者下床活动时间、肛门排气时间及住院时间较对照组短，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者手术及术后康复相关指标比较

2.2两组患者术后疼痛程度比较：观察组患者术后24 h、48 h、72 h时VAS评分均较对照组患者低，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组患者术后疼痛程度VAS评分比较分)

2.3两组患者术前、术后24 h炎性反应比较：术前两组患者CRP、TNF-α、IL-6、IL-8水平差异无统计学意义(P>0.05)；术后24 h时观察组患者CRP、TNF-α、IL-6、IL-8水平均较对照组患者低，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 两组患者术前、术后24 h炎性反应比较

2.4两组患者并发症发生率及复发率比较：观察组患者并发症发生率及复发率分别为2.17%、0.00%，均较对照组患者13.07%、8.70%低，差异有统计学意义(P<0.05)。见表4。

表4 两组患者并发症发生率及复发率比较[例(%)]

3 讨论

腹股沟嵌顿疝以嵌顿性腹股沟斜疝或直疝最为常见，指腹腔脏器进入疝囊后，受外环狭窄影响无法通过改变体位自行复位而停留在疝囊内，以肠道嵌顿最为常见。嵌顿后主要临床表现为消化功能异常，出现便秘、消化不良、疼痛、停止排便、便血、呕吐等现象，而若嵌顿现象长时间未能改善则随嵌顿肠段血运障碍可引发肠坏死、肠破裂、急性弥漫性腹膜炎、中毒性休克等并发症，不仅增加治疗难度，甚至威胁患者生命安全，因此需尽早手术治疗以解除嵌顿，防治肠坏死，恢复患者正常生理功能[3-4]。

封闭疝环缺口、恢复腹壁完整性为腹股沟嵌顿疝主要治疗方式，其中以Bassini法疝修补术最为常见，主要适用于疝囊较大且腹壁薄弱的成年患者。该种手术方法主要优势为操作步骤简单，通过疝囊高位结扎修复缺损的腹壁组织，以发挥闭合内环、增强腹股沟后壁之效，可彻底消除疝囊，实现患者局部解剖重建及功能重建，通过加固腹股沟管后壁、增强腹股沟管保护能力，以改善患者腹股沟管变宽、变短情况，使患者腹股沟管恢复至正常解剖学结构，改善临床症状。但此种术式缺点为简单高位结扎治疗缝合后会出现一定程度张力，患者术后疼痛感受较为强烈，影响患者康复能力；且术后可能会因患者腹壁张力随腹内压强增加而破裂情况，增加术后复发率，影响预后。

疝环填充式无张力疝修补术为近年来新型手术方案，指以对患者腹股沟区解剖为基础，利用人工补片改善腹壁结构的治疗方法。其主要优势为：①手术适应证较广，可用于多种类型腹股沟疝；②术中无需广泛性剥离，手术损伤小，可降低患者术后并发症发生；③术后腹壁张力小，疼痛感受较轻；④补片组织相容性良好，无排斥反应，且手术选择材料属聚丙烯单纤编织物，网孔直径为0.075 mm以上，胶原纤维、粒细胞、纤维原细胞、巨噬细胞等均可自由出入，可降低切口感染发生率[5]。但此种术式局限性为手术操作相对复杂，侵袭性操作较多，在一定程度上增加了患者术后感染性并发症发生风险。

本研究中对两种手术方案进行随机对照分析，结果发现两组患者手术时间相近，考虑原因为：尽管与Bassini法疝修补术相比，疝环填充式无张力疝修补术手术步骤相对较多，但因手术无需广泛性剥离，可缩短手术用时，因此两组手术用时相近。而观察组患者下床活动时间、肛门排气时间及住院时间较对照组患者短，考虑原因为Bassini法疝修补术术后患者腹壁张力较大，疼痛感受较为强烈，术后需卧床休息，同时强烈疼痛感受可影响患者术后康复依从性，因此影响患者术后康复能力；而实施疝环填充式无张力疝修补术后患者腹壁张力性疼痛感受较弱，满足术后早期下床运动条件，可促进患者生理功能恢复，达到缩短其术后康复用时之效[6]。

本研究结果显示，观察组患者术后24 h、48 h、72 h时VAS评分均较对照组患者低，考虑原因与手术性损伤及术后切口张力相关，即疝环填充式无张力疝修补术最大程度上保证了疝环及周围腹壁组织完整性，包括减少软组织剥离范围、保证腹壁结构完整性，因此可降低患者术后疼痛感受。梁峰[7]在研究中发现，疝环填充式无张力疝修补术可降低患者术后1 d、3 d时VAS评分，与本研究结果一致，说明此种术式可降低患者术后疼痛感受。

本研究结果显示，观察组患者术后24 h时CRP、TNF-α、IL-6、IL-8水平均较对照组患者低，考虑原因为腹股沟嵌顿疝发病后受局部血流障碍、肠道应激反应等因素影响，可引发局部微炎症状态，并受手术创伤影响可进一步影响患者免疫状态，出现局部炎症反应水平升高情况；而在实施Bassini法疝修补术治疗中，因手术创伤相对较大，术后腹壁张力较大，可刺激局部炎症反应水平，出现血清炎症因子水平升高情况；而在实施疝环填充式无张力疝修补术后，手术性创伤相对较少，可降低患者应激反应，保持其内环境稳定性，抑制炎性反应发展[8]；尽管术中应用人工补片可能会增加感染风险，但因补片组织相容性理想，且不影响巨噬细胞、纤维原细胞等细胞通过，因此可最大程度上降低局部感染风险，对降低患者术后炎症反应水平、保持其生理机能稳定性具有积极意义。王萌研究发现，疝环填充式无张力疝修补术对患者机体免疫功能影响较小，可能为降低其炎性反应主要原因[9]。

本研究结果显示，观察组患者术后并发症发生率及复发率均较对照组患者低，考虑原因与手术创伤及术后腹壁状态相关，因疝环填充式无张力疝修补术可减少患者手术创伤，降低其术后疼痛感受，保证其腹壁结构稳定性，因此可达到降低并发症发生率及复发率之效，与张伟元等学者研究结果[10]一致。

综上所述，对腹股沟嵌顿疝患者手术治疗中与常规治疗方式相比，实施疝环填充式无张力疝修补术可缩短患者康复时间，降低其术后疼痛感受及炎性反应程度，同时可降低术后并发症发生率及复发率，效果显著。