临床上西药合理用药的安全性探讨

2022-01-05李鑫邹晶晶

中国药物滥用防治杂志 2021年6期

李鑫，邹晶晶

（朝阳市中心医院药材科，辽宁朝阳 122000）

临床合理用药是患者疾病得以恢复的重要环节之一，但药物使用不当会产生不良反应，不仅影响治疗治疗效果，甚至会导致疾病加重，耽误患者的治疗最佳时机，因此对用药情况进行严格管理，对于提高治疗效果至关重要[1]。合理用药是根据患者所患疾病的种类、病情以及药物之间的药理学理论，为患者选取最佳的药品与适宜的药物剂型，通过制定或者调整给药计划，达到有效、安全地防治疾病的目的[2]。目前临床上存在诸多的西药不合理使用现象，对患者的生命安全构成较大的威胁，为了更好地服务于患者，促进患者病情的早日好转，本研究连续入选2019 年1—12 月未实施西药合理用药管理的300 张处方作为对照组，2020 年1—12 月实施西药合理用药管理的300 张处方作为试验组，旨在探讨临床上西药合理用药的安全性，并给予相应的管理措施，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

连续入选2019 年1—12 月未实施西药合理用药管理的300 张处方作为对照组，2020 年1—12 月实施西药合理用药管理的300 张处方作为试验组。对照组女141例，男159例；年龄21～78岁，平均年龄（48.62±1.05）岁；疾病类型：87 例呼吸系统疾病、76 例消化系统疾病、59 例神经系统疾病、43 例泌尿系统疾病、35 例循环系统疾病者。试验组女143 例，男157 例；年龄21～76 岁，平均年龄（48.61±1.02）岁；疾病类型：88 例呼吸系统疾病、75 例消化系统疾病、54 例神经系统疾病、46例泌尿系统疾病、37 例循环系统疾病者。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组实施常规的用药管理：医生根据患者的情况开具处方，患者到药房窗口领取药物，然后根据医生告知的用药说明进行服药。试验组实施西药合理用药管理：①组建处方复查小组：由药剂科主任作为复查小组的组长，药剂科成员作为小组成员，对药剂科成员进行药品培训，确保小组成员对于西药的用法用量、配伍禁忌、不良反应都能够熟练掌握。对于医生开具的处方进行复查，如果发现问题，与医生进行沟通交流，核查出现问题的地方，经过探讨确定正确的处方内容，然后再对于有问题的地方进行医生培训，确保医生能够认识到错误之处的原因，在以后开具处方时能够安全正确[3]。②安全性用药管理：根据《处方管理办法》的相关规定，对于药品的质量要进行严格管控，对于不符合相关规定的，要告知上级部门进行质量检查和有效期检查，对于会发生不良反应的药品要重点关注其质量，特别是对于同一批次的药品。对于需要药品联用时，要认真分析药品联用过程中药物之间的相互作用，优化联合用药，提高药物使用的安全性[4]。③药物管理：对于西药在进入药房之前进行分类管理，标明西药所属的类别，完善西药管理制度。药房管理人员要根据西药的厂家、功效、生产批号、保质期等进行认真记录、分类，特别是对于新入库的西药要进行详细记录，并根据西药的特性注意存放的温度和湿度。对于经常使用的药品要放在外侧或者明显的地方，对于不经常使用的药品要不定期的查看有效期，避免过期使用。④加强立法执法，加强西药管理：对于非法进行广告、非法促销西药的现象进行严厉打击，绝不纵容。要长期坚持合理用药，对于不合理用药的情况采取有效的应对措施。⑤药物因素管理：根据患者的不同身体情况开具不同的药物使用情况，否则不仅不能起到对疾病的治疗作用，而且还会损害患者的身体，甚至会加重患者的病情，因此需要加强药物因素的管理，从而提高患者用药的安全性。⑥加强对用药的指导和监管：医生应该主动询问患者的用药禁忌、过敏史、身体状况以及其他疾病情况，加强对于用药的指导，确保患者能够对症进行用药，并减少用药的不良反应[5]。

1.3 观察指标及评价标准

比较两组不合理处方发生情况、不良反应发生情况及治疗满意度。治疗满意度：由护士向患者发放问卷调查表，患者依据自己对于用药的情况和病情恢复情况填写调查表，其中十分满意为70～100 分；满意为40～69分；不满意为0～39 分。

1.4 统计方法

采用SPSS 21.0 统计学软件分析处理数据，符合正态分布的计量资料以（±s）表示，组间差异比较采用t检验；计数资料以[n（%）]表示，组间差异比较采用χ2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组不合理处方发生情况比较

试验组不合理处方发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组不合理处方发生情况比较[n（%）]

2.2 两组不良反应发生情况比较

试验组不良反应发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组不良反应发生情况比较[n（%）]

2.3 两组治疗满意度比较

试验组满意度高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组患者治疗满意度比较[n（%）]

3 讨论

3.1 西药不合理用药及研究现状

随着生活水平的提高和人们生活习惯的改变，疾病的发生率越来越高。西药治疗时间较短、服用方便、所需剂量较小，因此其临床使用情况普遍，但西药不合理用药现象也逐渐增多，如用法错误、用量错误、联合用药不良反应多等，不但会影响患者的治疗效果，甚至会损伤患者的身体。目前临床上对于西药合理应用的研究较为广泛，旨在减少西药不合理应用，并为合理用药提供应对措施。祝晓雨等[6]研究显示，门诊药房中不合理处方共29 094 份，包括不规范处方60.52%、用药不适宜处方3.71%、其他35.76%。唐慧芝等[7]研究显示，不合理处方主要表现为用量超过说明书用量、书写潦草、重复用药、配伍不合理等，其中书写潦草和用法用量不合理最为多见。

3.2 临床上不合理用药原因分析

本研究中600 张处方中重复用药、联合用药不当、用法错误、抗生素滥用为主要的不合理用药情况，具体体现如下：①抗生素滥用：随着新药的不断研制，抗生素的种类也在不断的增多，对于不同的抗生素，治疗效果和相应的配伍禁忌各不相同。抗生素耐药性是抗生素使用过程中的一种较为常见的现象，但随着抗生素使用的不适宜和使用过度，使得细菌对抗生素的耐药性逐渐增加，导致越来越多的病症无法得到有效治疗[8]。②重复用药：是指使用了具有功效相似或化学成分类似的药物，表现为临床实践中的重复用药[9]。③联合用药不当：在单独用药不能很好地治疗疾病时，一般临床常采用两种或两种以上的药物联合使用，但由于部分医师对西药间的药物配比、特殊性质的掌握不是很熟悉，从而造成药物之间发生相互作用，导致不良反应的发生。在西药联合用药发生不合理时，药物的疗效会下降、不良反应会随着增加，甚至会加重病情的恶化。④剂量不合理：剂量不合理表现为剂量不足或者剂量过大，若剂量不足则会影响病情的治疗效果，如果剂量过大也会导致药物在体内的浓度过高，引发不良反应的发生。出现上述不合理用药情况的原因是由于不够重视药品管理的制度，对西药处方没有及时进行分类，从而导致了不合理用药现象的发生；临床药师对西药知识掌握的不够熟悉，对于西药的用量和用法不能很好地掌握；或者部分西药调剂人员发放药品时没有秉持谨慎的态度，注意力不集中，没有对于相同名称但是不同规格的药物进行区分，从而增加了药品的出错率[10]。

3.3 合理用药管理对西药用药的规范作用

因为我国用药不合理而引发的医疗事故、医（护）患矛盾是近年来卫生事业中出现的不和谐现象，不仅对患者的身体健康构成威胁，而且影响着人们对于卫生事业和医务工作者的信任感，因此如何规范西药的用药管理是目前不容忽视的问题。合理用药管理通过组建处方复查小组，保证药剂科中的小组成员能够严格履行工作责任，对开具的西药处方进行认真检查，严格把控西药处方质量；此外，对于西药的种类、药理作用、使用剂量认真核实；对医师开具的处方在进行核查时，若发现处方中出现用药错误时，及时沟通交流，对处方中的不合理地方进行分析，并提出差错的应对策略；对于药物联用，需要了解联用药物之间的药理作用，对于联用的方式不断优化，进而提高用药的安全性。本研究结果显示，试验组不合理处方发生率、不良反应发生率低于对照组（P＜0.05）；试验组满意度高于对照组（P＜0.05），说明采用西药合理用药管理可以提高用药的安全性，并且效果较为显著，规范作用较为明显，进而提高了患者的生活质量，确保了处方的规范性。