基于三维质量结构模式的延伸护理对过敏性紫癜患儿用药依从性及复发情况的影响

陈小端，谢辉

（厦门市妇幼保健院/厦门大学附属妇女儿童医院儿内科，福建 厦门 361000）

过敏性紫癜（Henoch-Schönlein Purpura，HSP）为全身小血管的变态反应性炎症，属于自限性疾病，具有较高复发率，对患儿身心健康影响较大[1]。患儿住院期间能够接受到护理人员细心照护，但院后缺乏专业化的疾病管理方案，导致HSP 复发风险增加[2]。因此，开展院外延续性护理干预尤为重要。三维质量结构模式以结构、过程及结构为框架进行护理质量的管理监控，以构建良好结构为前提，促进过程顺利实施，结合延伸护理，将院内护理过渡至院外，确保护理工作持续性开展[3-4]。基于此，本研究主要探讨基于三维质量结构模式的延伸护理对HSP 患儿用药依从性及复发情况的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2019 年10 月—2021 年4 月我院收治的HSP 患儿86 例，按随机数字表法分为对照组和观察组，各43例。对照组男20 例，女23 例；年龄3～15 岁，平均年龄（8.52±1.14）岁；类型：混合型13 例，腹型14 例，关节型16 例；诱因：药物过敏3 例，食物过敏10 例，上呼吸道感染30 例。观察组男21 例，女22 例；年龄3～15 岁，平均年龄（8.55±1.21）岁；类型：混合型11 例，腹型15例，关节型17 例；诱因：药物过敏1 例，食物过敏14 例，上呼吸道感染28 例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），有可比性。本研究经医院伦理委员会审核通过，患儿家属知情同意并签署知情同意书。

1.2 入选标准

纳入标准：①符合《过敏性紫癜的诊断与治疗》[5]中相关诊断；②有专人照护；③家属基本认知、沟通能力无障碍。排除标准：①严重器质性疾病；②伴有其他类型皮肤疾病；③免疫功能障碍。

1.3 方法

对照组实施常规护理：患儿入院后，护理人员以口头形式告知患儿及家属疾病相关注意事项，进行心理、饮食等方面的护理，出院后电话随访2 次/月，了解居家恢复情况。观察组实施基于三维质量结构模式的延伸护理：①制定延伸护理方案：护理人员通过知网、万方等途径查找疾病相关文献资料，并根据患儿具体病情制定基于三维质量结构模式的针对性延伸护理计划；②构建管理责任体系：主要包括信息采集、方案制定、护理服务实施及护理质量监控等；③护理人员及时疏导不良心理，并根据病情状况确定护理干预重点内容；④健康宣教：患儿出院前，护理人员告知院后注意事项，叮嘱患者家属按时督促患儿服药，合理规范健康饮食，保证患儿居住环境干净卫生；⑤开设随访办公室，提供患儿及家属复诊场所，并组建微信群，以门诊预约随访、病情实时监控为原则积极进行线上交流，引导患儿家属提出疑问，护理人员及时解答，通过微信群采用文字、图片等方式实时发放疾病护理相关内容，并持续性更新，1 次/d；⑥护理人员利用微信群持续性评估患者病情恢复情况，及时找出护理中存在的问题并不断调整护理措施，优化护理方案，对患儿及家属进行鼓励、引导，以增强其康复自信，提高护理依从性。两组干预时间均为3 个月。

1.4 观察指标

①比较两组遵医行为：于护理前、护理后，采用我院自制的遵医行为量表评估患儿及家属遵医行为，包括家属配合度、用药及饮食依从性，评分均为0～20 分，总分60 分，评分越高则患者依从性越好。②比较两组康复情况：记录患儿腹痛、关节痛缓解及紫癜消失时间。③比较两组复发率：统计患儿关节痛、腹痛、肉眼血尿等症状，计算复发率。

1.5 统计学方法

采用SPSS 20.0 软件分析数据，计数资料以（n，%）表示，采用χ2检验，计量资料以（±s）表示，采用t检验，以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组遵医行为比较

护理后，两组家属配合度、用药及饮食依从性评分均高于护理前，且观察组高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组遵医行为比较[（±s），分]

表1 两组遵医行为比较[（±s），分]

家属配合度用药依从性饮食依从性护理前护理后护理前护理后护理前护理后对照组4313.54±2.3714.02±2.3811.60±2.4215.22±2.379.19±1.8315.55±1.87观察组4313.62±2.2218.64±1.1511.68±2.3518.53±1.129.52±2.8617.63±1.24 t 值0.16211.4610.1568.2800.6376.079 P 值0.8720.0000.8770.0000.5260.000组别例数

2.2 两组康复情况比较

观察组腹痛、关节痛缓解及紫癜消失时间短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组康复情况比较[（±s），d]

表2 两组康复情况比较[（±s），d]

组别例数腹痛缓解时间关节痛缓解时间紫癜消失时间对照组434.93±0.374.98±0.338.57±1.31观察组433.23±0.253.16±0.345.24±0.55 t 值24.96425.18815.369 P 值0.0000.0000.000

2.3 两组复发情况比较

对照组发生关节痛3 例、腹痛3 例、肉眼血尿2 例，复发率为18.60%（8/43）；观察组发生关节痛1 例、腹痛1 例，复发率为4.65%（2/43）。两组复发率比较，差异有统计学意义（χ2=4.074、P=0.044）。

3 讨论

3.1 基于三维质量结构模式的延伸护理可提高患儿遵医行为

常规护理以电话随访及叮嘱患者定期复诊形式实施延续性护理，将随访工作置于固定时间内，易受到时间、空间等因素影响，导致延伸护理方案难以有效落实[6]。本研究中观察组护理后家属配合度、用药及饮食依从性评分均高于对照组（P＜0.05），说明院外延续性护理能够确保患儿院后仍能接受到专业护理人员指导，有利于促进病情快速改善。研究表明[7]，院外延伸护理工作受较多因素影响，存在不确定性，难以保证护理质量。而三维质量结构模式要求在开展院外延伸护理前做好准备工作，全面评估患儿病情及心理状况，确保患儿家属与主治医生有效沟通，充分了解患儿身体健康情况，从而针对性制定延伸护理方案，避免传统常规护理的盲目性，有利于提高患儿及家属护理依从性，改善遵医行为[8-9]。

3.2 基于三维质量结构模式的延伸护理可促进患儿康复

本研究中观察组腹痛、关节痛缓解及紫癜消失时间均短于对照组（P＜0.05），说明三维质量结构模式能完善管理责任体系，发挥线上交流及线下门诊随访作用，有利于促进院外延伸护理方案顺利实施[10]。同时，加强对延伸护理实施的效果评价，便于护理人员及时调整护理措施，促进护士与患儿家属沟通。此外，基于三维质量结构模式的延伸护理能够准确掌握患儿居家护理过程中病情改善情况，不断优化改进护理工作，利于提升护理质量，促进患儿快速康复。

3.3 基于三维质量结构模式的延伸护理利于降低患儿复发率

HSP 病程较长，需长期居家护理，患儿家属对疾病认知不清，遵医行为较差，加之患儿本身欠缺自我护理能力，易因护理不当增加复发风险[11]。本研究中观察组患儿复发率低于对照组（P＜0.05），分析原因可能是基于三维质量结构模式的延伸护理以微信形式开展线上沟通交流，上传护理相关图片、视频，操作简单，患儿家属可随时查看，并与护理人员沟通，能够加深疾病认知度，便于为患儿合理规划饮食结构，使其保持良好的生活饮食习惯，并可及时预约门诊进行复诊，从而有效降低疾病复发风险。

综上所述，基于三维质量结构模式的延伸护理能够有效提高HSP 患儿用药依从性，降低复发率，促进快速康复，值得借鉴。