肥儿疳积颗粒联合康复新液治疗儿童腹型过敏性紫癜的效果研究

路钰夏，王向辉，高若飞，李小芹，于静

（郑州大学附属儿童医院/河南省儿童医院/郑州儿童医院消化内科，河南 郑州 450000）

过敏性紫癜系由机体免疫介导致使皮肤、胃肠道、肾脏等器官受累的自限性血管炎症，以儿童较为多发[1]。而以胃肠道受累的腹型过敏性紫癜于临床常见，占比可达50～80%，主要症状见于腹痛、腹泻及呕吐等，更为危重者，还可出现消化道出血及穿孔[2]。目前临床常采用糖皮质激素等西药进行对症治疗，可较好缓解消化道症状[3]。但治疗期间需禁食，且糖皮质激素药物具有一定副作用，故患儿机体营养摄入不足常导致营养不良，这可进一步损伤患儿胃肠道功能，并降低机体免疫力，不利于患儿病情恢复[4]。中医将腹型过敏性紫癜归为“血证”“肌衄”等范畴，因小儿脏腑娇弱，外来邪气侵入机体，化热生毒，内蕴时久，致使破血妄行，血溢于外而见紫斑，血溢于内可见尿血，若瘀血内阻，则现腹痛。由而，辅以解瘀活血、导滞行气，固护脾胃之品行中西医联合治疗可弥补单独西药治疗不足，这亦为我国特有优势所在[5]。兹本研究运用肥儿疳积颗粒联合康复新液治疗儿童腹型过敏性紫癜，旨在探讨其临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

行便利抽样法选择本院于2016 年4 月—2021 年5 月收治的80 例腹型过敏性紫癜患者作为研究对象，循随机数字表法分为对照组及观察组，各40 例。纳入标准：①年龄2～14 岁，经营养风险筛查工具（STRONGkids）[6]评估为1～5 分，提示具有中、高营养不良风险；②研究获经伦理委员会批准，纳入患儿及家属均知情同意；排除标准：①急腹症，或其他原因所致腹痛；②近期（1 个月内）有相关药物治疗史；③以皮肤、关节、肾脏为主的过敏性紫癜；④免疫系统疾病。对照组男26 例，女14 例；年龄2～13 岁，平均年龄（8.24±3.25）岁；病程1～12 d，平均病程（6.58±2.31）d。观察组男25 例，女15 例；年龄2～14 岁，平均年龄（8.29±3.19）岁；病程2～12 d，平均病程（7.02±2.34）d。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），可对比。

1.2 中、西医诊断标准

西医诊断标准：符合《儿童过敏性紫癜循证诊治建议》[7]中相关标准，且以腹痛、出血等消化道症状为主要表现确诊为腹型过敏性紫癜。中医诊断标准：符合《中医病症诊断疗效标准》[8]，且经辨证分型为气滞血瘀湿热型，主征：①皮损密集，色紫或红；②脘腹痞满，胸胁胀痛；次征：①面色无华，肌肤甲错；②口黏兼苦，大便潜血；③舌红苔腻，脉弦数。

1.3 方法

对照组给予常规对症治疗，即行禁食、补液（维生素C 或葡萄糖）、糖皮质激素治疗（依据消化道症状严重程度给予剂量适当甲泼尼龙或泼尼松）。观察组给予单次剂量10 ml 康复新液（国药准字Z51021834，四川好医生攀西药业有限责任公司）口服，q8 h，并联合单次剂量5 g 肥儿疳积颗粒（国药准字Z53020786，昆明中药厂有限公司）开水冲服，q12 h。两组均进行为期2 周治疗。

1.4 观察指标

比较两组临床疗效、证候积分及营养状态。①临床疗效：参照《中医病症诊断疗效标准》中疗效标准，分为显效（腹痛、皮疹、呕吐及便血等临床症状完全消失，营养状态良好，经腹部超声肠壁肿胀明显缓解）、有效（腹痛、便血等临床症状部分缓解，营养状态有所恢复，经腹部超声肠壁肿胀一定缓解）及无效（不符合上述标准）。②证候积分：包括皮损、脘腹、面色及舌苔，采用3 级评分法（0～2 分）评估，评分越高，症候改善越差。③营养状态：以营养不良率进行评估，以世界卫生组织（WHO）制定的儿童青少年发育为参考标准，行体格检查，通过Z 值评分法进行评估，-2～2 为营养正常，-3～-2为中度营养不良，＜-3 为重度营养不良。

1.5 统计方法

采用SPSS 22.0 统计软件进行数据分析，符合正态分布的计量资料用（±s）表示，比较行t检验；计数资料用[n（%）]表示，比较行χ2检验；以P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组疗效比较

观察组总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组临床疗效比较[n（%）]

2.2 两组证候积分比较

两组治疗后皮损、脘腹、面色及舌苔评分低于治疗前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组证候积分比较[（±s），分]

表2 两组证候积分比较[（±s），分]

皮损脘腹面色舌苔治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后对照组601.67±0.281.02±0.361.63±0.300.98±0.391.59±0.340.89±0.441.56±0.350.91±0.42观察组601.69±0.260.75±0.441.61±0.310.68±0.471.60±0.310.57±0.491.54±0.360.63±0.46 t 值0.3313.0040.2933.1070.1373.0730.2522.843 P 值0.7420.0040.7700.0030.8910.0030.8020.006组别例数

2.3 两组营养状态比较

观察组营养状态优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

3 讨论

3.1 肥儿疳积颗粒联合康复新液协同作用机制

据赵骞等[9]通过对435 例腹型过敏性紫癜的中医证素特征进行研究发现，气滞、血瘀及湿热为主要证素，而通过精准辨证分型，该研究亦表明主要治疗方法宜从化瘀活血，导滞行气入手。对此，应用肥儿疳积颗粒、康复新液较为适用于腹型过敏性紫癜患儿治疗，但目前联合用药所涉研究较少。本研究结果显示，观察组总有效率高于对照组（P＜0.05），提示肥儿疳积颗粒联合康复新液治疗腹型过敏性紫癜具有确切疗效，究其原因为康复新液是经蜚蠊提取精制而成，主要成分有多元醇类、氨基酸及表皮生长因子，可促进血管增生，诱使新生肉芽组织生长，且使受损创面加速恢复，有利于机体免疫力提高，进而可缓解腹痛、呕吐等临床症状，而配以固护脾胃、增强机体免疫的肥儿疳积颗粒，可使胃排空功能得到促进，两者联用协同作用发挥，进一步提升了治疗效果，这与尹贵锦等[10]研究结论一致。

3.2 肥儿疳积颗粒联合康复新液对腹型过敏性紫癜患儿证候积分的影响

本研究结果显示，两组治疗后皮损、脘腹、面色及舌苔评分均较治疗前更低，且观察组低于对照组（P＜0.05），提示肥儿疳积颗粒联合康复新液有利于证候改善，原因系肥儿疳积颗粒组方中含有使君子、槟榔、莲子、白术、茯苓、牵牛子、鸡内金、白芍等22 味中药，诸如性温味甘之使君子，可养胃护脾；性温味苦之槟榔，可消积行滞；性平味甘之莲子，可护脾止泻；性温味甘苦之白术，可健脾行气，利水祛湿；白芍具有养血止痛效果；茯苓起通湿止泻作用；鸡内金有消食化积之功，再与甘草行诸药调和，共腠胃肠改善之功，由此皮损、脘腹、面色及舌苔等症候可获有较好缓解。

3.3 肥儿疳积颗粒联合康复新液对腹型过敏性紫癜患儿营养状态的影响

由于腹型过敏性紫癜患儿因胃肠道反应多伴营养状况不佳，本研究中STRONGkids 评估均提示有中、高营养风险，经治疗后，观察组营养状态优于对照组（P＜0.05），可见肥儿疳积颗粒联合康复新液可一定程度改善患者营养状态，其原因可能是中药药性温和，可一定程度消除西药毒副作用，且联合用药可发挥整体性使患儿机体免疫及胃肠道功能有效调和，进而保持良好营养状态，这对于病情恢复是有利的。

综上所述，儿童腹型过敏性紫癜辅以肥儿疳积颗粒联合康复新液治疗，具有确切疗效，可有效缓解患儿临床症状，且营养状态保持良好。