糖尿病具有遗传性吗？

■张博超

说起糖尿病，很多人会觉得这是一种老年病。但如今，生活方式和饮食结构的改变拉近了人们与糖尿病的距离，患者数量大幅上升。2020 年4 月发布的糖尿病流行病学调查数据显示，我国成年糖尿病患者总数近1.3 亿，位居全球第一。

近日，读者李先生询问：“刚被查出糖尿病时，医生问我的第一个问题是——你家里其他人有没有糖尿病？我发现好多家庭都是一家子一家子的得糖尿病，难道糖尿病遗传影响很大？我家小孩才15 岁，也有些胖，以后会不会也会患上糖尿病？”下面就这个问题我们进行探讨。

糖尿病具有一定的遗传性

糖尿病不是传染性疾病，但具有一定遗传性。

2020 年，北京大学公卫学院、江苏疾控中心曾对苏州市吴中区49266 名30～75 岁的患者，进行了平均7.08 年的随访。

结果表明，与无糖尿病家族史的人相比，有家族史的人糖尿病风险增加了0.9 倍以上；如果家里糖尿病患者多于2 人，患病风险至少会增加1.27 倍；母亲患病，其他家庭成员患糖尿病的风险是无家族史的2.03 倍。

1 型糖尿病有明显遗传性

糖尿病可分为1 型糖尿病和2 型糖尿病。现有的研究已经发现了20 多个与1 型糖尿病有关的致病基因，确定了遗传是1 型糖尿病发病的重要因素。

2 型糖尿病与遗传有一定相关性

我国近1.3 亿糖尿病患者中有90%～95%的患者属于2 型糖尿病，其中一半病例都与遗传有关。

美国糖尿病协会也曾公开一组关于糖尿病遗传性的数据：父母双方都患有2 型糖尿病，孩子患糖尿病的概率达50%；父母有一方患2 型糖尿病，若是50 岁前确诊，孩子患病概率为14%，若是50 岁后确诊，孩子患病概率为7.7%。

健康饮食降低“糖二代”遗传风险

遗传因素好比“种子”，而环境因素就是“土壤”。健康的生活方式对控制糖尿病起到了很大作用。

浙江大学医学院公共卫生学院一项研究发现，即使是“糖二代”，如果坚持健康饮食，也可预防糖尿病的发生。

研究人员对英国生物库中2006～2010 年35.7万名遗传和饮食数据完整的参与者进行研究，并平均随访了8.1 年。

研究根据与糖尿病风险相关的424 个变体计算出遗传风险评分，遗传评分越高，表明遗传度越高。

通过饮食质量评分评估健康饮食情况，分数越高代表整体饮食质量越高。研究发现，在遗传风险评分最高的参与者中，如果饮食质量评分增加1 个标准差，糖尿病风险下降了23%。可以得出结论，遗传度越高，糖尿病风险越高，但饮食质量高有助于降低糖尿病风险。

降糖从改变生活方式开始

虽然糖尿病的遗传易感性会增加其家族内子嗣患糖尿病的概率，但是并不意味着一定会得上糖尿病。相反，有的人并没有糖尿病家族史，然而因为饮食不规律、缺乏运动、作息颠倒等等原因，反而可能更容易得上糖尿病。那些具有糖尿病家族史的朋友，如果有个健康良好的生活方式，那么他得糖尿病的风险也会降低。对于糖尿病这种遗传易感性的疾病其实是有机会预防的，关键还在于后天的生活方式。

1.合理膳食模式

《中国2 型糖尿病防治指南（2017 版）》中提到，合理膳食模式指以谷类食物为主，高膳食纤维摄入、低盐低糖低脂肪摄入的多样化膳食模式。合理膳食可以降低2 型糖尿病风险20%。膳食中由脂肪提供的能量应占总能量的20%～30%。饱和脂肪酸摄入量不应超过饮食总能量的7%，尽量减少反式脂肪酸的摄入。

推荐蛋白摄入量约0.8 克每千克每天。豆类、富含纤维的谷物类（每份食物≥5 克纤维）、水果、蔬菜和全谷物食物均为膳食纤维的良好来源。提高膳食纤维摄入对健康有益，膳食纤维每日推荐摄入量为10～14 克/1000 千卡。

食盐摄入量限制在每天6 克以内，每日钠摄入量不超过2000 毫克，合并高血压患者更应严格限制摄入量。同时应限制摄入含钠高的调味品或食物，例如味精、酱油、调味酱、腌制品、盐浸等加工食品等。

2.规律运动

规律运动有助于控制血糖，减少心血管危险因素，减轻体重，提升幸福感。推荐每周至少150 分钟（如每周运动5 天，每次30 分钟）中等强度（50%～70%最大心率，运动时有点用力，心跳和呼吸加快但不急促）的有氧运动。研究发现即使一次进行短时的体育运动（如10分钟），累计30 分钟/每天也是有益的。

中等强度的体育运动包括：快走、打太极拳、骑车、乒乓球、羽毛球和高尔夫球。较大强度运动包括快节奏舞蹈、有氧健身操、慢跑、游泳、骑车上坡、足球、篮球等。

如无禁忌证，每周最好进行2～3 次抗阻运动（两次锻炼间隔≥48 小时），锻炼肌肉力量和耐力。锻练部位应包括上肢、下肢、躯干等主要肌肉群，训练强度为中等。联合进行抗阻运动和有氧运动可获得更大程度的代谢改善。

3.戒烟

吸烟有害健康。吸烟与肿瘤、糖尿病、糖尿病大血管病变、糖尿病微血管病变、过早死亡的风险增加相关。

4.定期检查

建议有糖尿病家族史的朋友一定每年体检一次，及早发现问题，如果突然出现无明显原因的三多一少（多饮、多食、多尿、体重减轻），一定要及时就医，不要忽视。