黄连温胆汤治疗冠心病稳定型心绞痛的疗效分析

吴 怡，马晓旭

（1.张家港市中医医院中医门诊部；2.张家港市中医医院老年医学科，江苏 苏州 215600）

冠心病（coronary artery disease，CAD）属于临床常见的心血管疾病，研究发现，冠脉粥样硬化所造成的管腔堵塞，可使心肌出现缺血缺氧性改变以至心绞痛发作[1]。CAD稳定型心绞痛可反复、持续性发作，若未予以及时、对症治疗，可直接进展为急性心肌梗死，对患者生命安全构成严重威胁。目前临床针对CAD稳定型心绞痛患者，多选择常规西药进行治疗，虽然能够有效缓解病情、改善心肌耗氧量及冠脉血流，但长时间使用的局限性较大，尤其在改善机体免疫因子方面的效果并不显著[2]。随中医技术的进步，临床认为CAD的病位在于心，作为痰瘀痹阻、正气亏损之证，临床治疗原则应以活血化瘀、补气升阳、化痰止痛为主[3]。黄连温胆汤中含有丹参、茯苓、红花等多味中药，可发挥活血化瘀、清热化痰的作用，对于湿聚成痰、痰热内扰之证具有较好的疗效[4]。本研究在常规西药的基础上给予黄连温胆汤治疗，旨在探究黄连温胆汤对CAD稳定型心绞痛患者血液流变学、血管内皮功能及炎性因子的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 以随机数字表法将张家港市中医医院于2020年1月至2021年1月期间收治的100例CAD稳定型心绞痛患者分为两组，各50例。参照组中男、女性患者分别为29、21例；年龄60～76岁，平均（66.54±6.05）岁；病程1～6年，平均（3.24±0.26）年；体质量指数（BMI）18～30 kg/m2，平均（23.54±1.45） kg/m2。干预组中男、女性患者分别为26、24例；年龄60～75岁，平均（66.67±6.28）岁；病程1～5年，平均（3.17±0.32）年；BMI 19～29 kg/m2，平均（23.75±1.69） kg/m2。比较两组患者一般资料，差异无统计学意义（P＞ 0.05），组间可进行对比。纳入标准：符合西医《慢性稳定性心绞痛诊断与治疗指南》[5]与中医《冠心病稳定型心绞痛中医诊疗专家共识》[6]中的相关诊断标准者；经超声心动图确诊为CAD患者，且经冠状动脉造影提示存在单支或多支血管病变者；反复发作心绞痛，且经硝酸甘油治疗可缓解者；心功能分级[7]Ⅰ ～ Ⅲ级者等。排除标准：伴有不同程度认知功能障碍者；存在严重肝肾功能不全者；治疗前6个月内实施重大手术和治疗者；合并自身免疫系统疾病者等。本研究已经院内医学伦理委员会审核批准，且患者签署知情同意书。

1.2 治疗方法 予以参照组患者常规药物治疗，给予阿司匹林肠溶片（Bayer HealthCare Manufacturing S.r.l.，注册证号J20171021，规格：100 mg/片）口服，100 mg/次，1次/d；单硝酸异山梨酯片（辰欣药业股份有限公司，国药准字H20066014，规格：20 mg/片）口服，20 mg/次，2次/d。在此基础上，给予干预组患者加用黄连温胆汤治疗，药物组成：丹参、黄芪各20 g，白术15 g，红花、茯苓、赤芍、陈皮、郁金、甘草各10 g，竹茹、法半夏各9 g，枳实6 g，黄连3 g，以上药物加水煎煮至400 mL，1剂/d，早晚分服。两组患者均治疗1个月。

1.3 观察指标 ①临床疗效。显效：治疗后，心绞痛发作次数与持续时间均明显改善或硝酸甘油使用量减少80%以上；有效：治疗后，心绞痛发作次数、心绞痛持续时间或硝酸甘油使用量减少50%～80%。无效：治疗后，心绞痛发作次数与持续时间未改善，甚至恶化，未达到以上标准，硝酸甘油使用量减少不足50%或未减少。总有效率=显效率+有效率[5]。②记录两组患者治疗前后心绞痛发作次数与持续时间。③对比两组患者治疗前后血液流变学（全血高切黏度、全血低切黏度、血浆黏度）变化。采集患者治疗前后空腹静脉血5 mL，采用全自动血液流变分析仪检测。④对比两组患者治疗前后血管内皮功能与炎性因子水平。采集血液方式同③，以3 000 r/min的转速，离心10 min后取血清，采用放射免疫法检测内皮素 -1（ET-1）、肿瘤坏死因子 -α（TNF-α）水平，采用硝酸还原酶比色法检测一氧化氮（NO）水平。

1.4 统计学方法 应用SPSS 22.0统计软件分析数据，计数资料（临床总有效率）以[例(%)]表示，采用χ2检验；计量资料（心绞痛发作状况、血液流变学、血管内皮功能与炎性因子）以(±s)表示，采用t检验。以P＜ 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床疗效 干预组患者临床治疗总有效率高于参照组，差异有统计学意义（P＜ 0.05），见表1。

表1 两组患者临床疗效比较[例(%)]

2.2 心绞痛发作状况 与治疗前比，治疗后两组患者心绞痛发作次数均减少，且干预组少于参照组；心绞痛持续时间均缩短，且干预组短于参照组，差异均有统计学意义（均P＜ 0.05），见表 2。

表2 两组患者心绞痛发作状况比较( ±s)

表2 两组患者心绞痛发作状况比较( ±s)

注：与治疗前比，*P ＜ 0.05。

组别 例数心绞痛发作次数(次/周 ) 心绞痛持续时间(min/次 )治疗前 治疗后 治疗前 治疗后参照组 50 9.67±2.16 6.82±2.21* 7.38±1.63 4.82±1.62*干预组 50 9.74±2.07 4.31±1.23* 7.41±1.57 2.13±0.15*t值 0.165 7.017 0.094 11.691 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.3 血液流变学 与治疗前比，治疗后两组患者血液流变学指标均降低，且干预组低于参照组，差异均有统计学意义（均P＜ 0.05），见表 3。

表3 两组患者血液流变学指标比较( ±s , mPa·s)

表3 两组患者血液流变学指标比较( ±s , mPa·s)

注：与治疗前比，*P ＜ 0.05。

组别 例数全血高切黏度 全血低切黏度 血浆黏度治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后参照组 50 6.64±2.14 5.79±0.62* 11.32±1.32 10.36±0.52* 1.75±0.35 1.38±0.34*干预组 50 6.56±2.25 5.02±0.18* 11.36±1.25 7.25±0.14* 1.79±0.24 1.06±0.22*t值 0.182 8.434 0.156 40.836 0.666 5.587 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.4 血管内皮功能与炎性因子 与治疗前比，治疗后两组患者血清NO水平均升高，且干预组高于参照组，血清ET-1、TNF-α水平均降低，且干预组低于参照组，差异均有统计学意义（均P＜ 0.05），见表4。

表4 两组患者血管内皮功能与炎性因子水平比较( ±s)

表4 两组患者血管内皮功能与炎性因子水平比较( ±s)

注：与治疗前比，*P ＜ 0.05。NO：一氧化氮；ET-1：内皮素 -1；TNF-α：肿瘤坏死因子 -α。

组别 例数NO(μmol/L) ET-1(ng/L) TNF-α(mg/L)治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后参照组 50 43.72±4.22 53.63±5.19* 85.36±8.76 73.19±7.96* 51.59±5.43 41.51±4.30*干预组 50 43.78±4.25 62.55±6.13* 85.08±8.74 62.48±6.72* 51.34±5.44 29.39±2.18*t值 0.071 7.853 0.160 7.270 0.230 17.777 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

3 讨论

CAD患者普遍伴有不同程度的脂质代谢异常，造成大量脂质沉淀于动脉内膜上，产生白色斑块，加之血小板聚集或血栓形成，诱发不同程度的心肌缺血，进而造成心绞痛发生，严重者可直接诱发急性心肌梗死，对患者生命安全构成严重威胁。目前，临床常采用阿司匹林、异山梨酯等常规西药进行治疗，虽然能够在短时间内对患者病情发展进行有效控制，改善其胸闷、胸痛等临床症状，但长期服用可引发一系列药物不良作用，效果尚不理想[8]。

中医将CAD稳定型心绞痛纳入到“胸痹”“心痛”等范畴中，认为其病因机制在于气血阴阳亏虚与心脉丧失濡养，尤其是出现气滞寒凝和痰浊等情况时更容易加重疼痛症状[9]。黄连温胆汤中红花活血通经、祛瘀止痛；黄连清热燥湿、泻火解毒；丹参活血调经、祛瘀止痛；茯苓利水消肿、渗湿健脾；赤芍清热凉血、散瘀止痛；陈皮理气健脾、燥湿化痰；白术健脾益气、燥湿利水；竹茹清热化痰、除烦止呕；黄芪生津养血、行滞通痹；郁金活血止痛、清心凉血；法半夏燥湿化痰；枳实破气除痞、化痰消积，加以甘草调和诸药，全方可发挥活血祛瘀、清热祛痰、补中益气的作用[10]。本研究中，治疗后，干预组患者临床治疗总有效率高于参照组，且心绞痛发作次数少于参照组，发作时间短于参照组，提示加用黄连温胆汤，可有效缓解CAD心绞痛患者心绞痛发作频率与程度，改善患者临床症状，疗效显著。

研究表明，心肌的供氧量与冠状动脉的血流量和含氧量密切相关，在动脉供血不足的情况下，会导致血管内皮功能受到损伤，从而出现舒张血管活性物质NO含量下降，缩血管物质ET-1增加，导致血管内皮功能紊乱，炎症反应加剧，加剧心绞痛的发作[11]。现代药理学研究表明，丹参具有扩张血管的作用，可增加冠状动脉血流量，促进侧支循环，改善心肌微循环，从而保护心肌细胞；茯苓中的多糖体可增加巨噬细胞的细胞毒性作用，使吞噬细胞的吞噬率和吞噬指数明显增加，清除机体自由基；同时，还可增强T淋巴细胞的细胞毒性作用，提升机体免疫力[12-13]。本研究中，治疗后，干预组患者血液流变学指标及血清ET-1、TNF-α水平低于参照组，血清NO水平高于参照组，提示黄连温胆汤可有效调节CAD稳定型心绞痛患者机体血液流变学，从而改善患者机体血管内皮功能，减轻炎症反应，缓解临床症状。

综上，在常规治疗的基础上，联合黄连温胆汤治疗CAD稳定型心绞痛，可有效改善机体血管内皮功能，减轻炎症反应，降低血液黏度，缓解患者心绞痛发作频率与程度，进而改善患者临床症状，值得临床推广应用。