乳腺癌患者营养状况及营养知识需求调查分析

周英淑仪 余丹妮 董佳倩 裘秀月*

乳腺癌是最常见的女性恶性肿瘤之一，居城市女性癌症发病的首位，目前我国女性乳腺癌发病约24.9万，并呈逐年增长趋势［1］。乳腺癌以手术治疗为主，放、化疗及内分泌治疗为辅，而化疗伴随的恶心呕吐、免疫力下降等不良反应，导致营养不良的发生率升高［2］。目前国内肿瘤患者营养状况的研究较多，但大多集中在消化系统肿瘤患者［3］，对乳腺癌患者的相关报道较少。本研究对乳腺癌患者进行营养状况及营养知识需求调查，并探讨其影响因素，为乳腺癌患者的健康宣教与营养干预提供参考。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 调查问卷 使用问卷星平台制作调查问卷，于2020年2月28日～3月3日通过微信直接发送或转发到浙江省及跨省市地区的实名制乳腺癌确诊病友群。被调查者直接用手机填写问卷，内容全部填写完毕后方可提交，一个手机号码只能提交一次。后台下载问卷数据分析，本次调查共收回有效问卷133份，问卷有效率100%。

1.2 调查内容 （1）营养状况调查：营养状况采用患者自评-主观全面评定量表（PG-SGA）调查及BMI指数计算。PG-SGA主要包括患者自评部分（包括近期体重变化、膳食摄入情况、症状与体征、活动与功能）、疾病年龄评分、应激代谢状态评分及体格检查四个部分。考虑网络调查的局限性，本研究未纳入PG-SGA的体格检查部分。PG-SGA评分为0～3分提示无营养不良或可疑营养不良，4～8分提示中度营养不良，≥9分提示重度营养不良。根据中国参考标准，BMI得分在18.5～23.9分提示营养状况正常，＜18.5提示偏瘦，≥24提示超重。（2）营养知识需求情况调查：营养知识需求情况采用自制问卷调查，在查阅文献及专家咨询的基础上自行设计问卷，问卷包括19个条目，主要包括患者一般资料、营养知识认知和需求情况。认知情况部分总分0～25分，评价等级为：认知水平极低（≤10分）、认知水平较低（11～15分）、认知水平中等（16～20分）、认知水平高（21～25分）。需求评分采用Likert 5级计分法，总分0～20分，分数越高，需求程度越高。经预调查显示，本研究所用问卷信效度较好，Cronbach's α系数为0.789。

1.3 统计学方法 采用SPSS 25.0软件进行统计学分析。计数资料用例数、百分比描述。采用Spearman秩相关分析影响乳腺癌患者营养状况的因素。采用多元线性回归分析影响乳腺癌患者营养知识需求的因素，以需求评分为因变量Y，以10项一般资料（年龄、生育状况、文化程度、月收入、户口类别、化疗情况、放疗情况、内分泌治疗情况、患病时间、家族肿瘤史）及营养知识认知情况评分为自变量X纳入回归方程，回归方程的显著性检验采用Anova方差分析，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 一般资料 133例患者均为女性，年龄：≤25岁6例，26～35岁8例，36～45岁30例，46～55岁69例，≥56岁20例；文化程度：未受过教育1例，初中及以下47例，高中（含中专）35例，大专27例，本科及以上23例；地域分布：浙江53例，山东17例，河南11例，辽宁8例，吉林7例，江苏、黑龙江、北京、广东、河北各4例，广西、江西、上海各3例，新疆、重庆、湖南各2例，海南、内蒙古、陕西各1例；疾病分期：Ⅰ期32例，Ⅱ期71例，Ⅲ期28例，Ⅳ期2例。2.2 营养状况及其相关性因素分析 根据BMI的中国参考标准进行分类，94例（70.68%）患者营养状况正常，4例（3.01%）患者偏瘦，35例（26.32%）患者超重。经PG-SGA筛查，133例患者中，无营养不良或可疑营养不良113例（84.96%），中度营养不良13例（9.78%），重度营养不良7例（5.26%）。乳腺癌患者中营养不良发生率为15.01%。PG-SGA得分与患者营养知识认知情况（rs=-0.235，P=0.007）、患病时间（rs=-0.196，P=0.023）具有相关性。见表1。

表1 乳腺癌患者PG-SGA得分相关性分析

2.3 营养知识需求情况 营养知识需求得分为15～20分126例（94.74%），乳腺癌患者对营养知识整体需求度较高。调查显示，患者认为影响营养知识需求的首要因素分别是经济水平（34.59%）、身体健康状况（34.59%）、自身营养知识储备（27.82%）、家人朋友的意见（3.01%）。通过多项选择形式进行调查，结果显示：营养知识需求类别的前3位是平衡膳食、疾病饮食禁忌、药膳调理；营养知识获取途径的前3位是互联网、宣传书籍、电视；营养知识传播者的前3位是中医医师、营养师、家人朋友。见表2。

表2 乳腺癌患者营养知识需求类别、获取途径与传播者（n=133）

2.4 营养知识需求相关因素分析 经多元线性回归分析，患者的年龄、月收入、化疗情况、认知情况进入回归方程，所得多元线性回归方程为Y=17.94-0.69X1+0.42X2-1.92X3+0.94X4，回归方程的复相关系数R=0.440，F=7.661，P＜0.001，回归方程线性关系显著。见表3。

表3 乳腺癌患者营养知识需求情况多因素分析（n=133）

3 讨论

本资料结果显示，乳腺癌出院患者仍存在一定的营养不良风险，主要与患病时间及患者对营养知识的认知水平有关。其原因：①结合知信行模式，患者的营养知识认知水平较低时，未能形成良好的平衡膳食信念和行为，故营养不良发生率升高。②患者患病时间较短时，放、化疗等辅助治疗常未结束，一系列食欲减退、免疫力低下等不良反应易导致营养不良的发生［4］。

除营养不良风险外，本研究结果显示，有26.32%的患者BMI指数提示超重，乳腺癌患者还存在一定的肥胖风险。查阅相关研究［5］，或许与乳腺癌患者进行内分泌治疗有关。有研究［6］表明，肥胖是影响乳腺癌患者内分泌治疗的不良因素，与乳腺癌的发病及预后密切相关。因此，医护人员应长期关注乳腺癌患者的营养状况，定期进行营养筛查，控制营养风险。

本资料结果显示，乳腺癌患者对营养知识的需求度较高，这与方琼等［7］、研究结果一致。根据多元线性回归方程可知，患者的年龄越低，月收入越高，正处于化疗中，对营养知识的认知水平越高，其需求程度越高。分析原因：①我国肿瘤营养学作为一个新的学科体系，起步相对较晚［8］，而肿瘤营养知识作为新兴的健康知识，老一辈人对其接受度与认可度较低，表现出较低的需求，而年轻人对新事物的接纳度较高，对于科学养生的追求和较好的营养知识认知水平，使其表现出对营养知识的高需求。②经济基础影响文化生活，根据马斯洛需求层次理论，只有当患者具有一定的经济基础，满足基本的生理需求时，才会产生安全需求，即当患者月收入满足生活需要后，才会产生对营养知识的需求。③正在进行化疗的患者由于化疗的一系列不良反应，易导致营养不良的发生，催生患者对营养知识的需求。④对营养知识认知水平较高的患者，其文化程度更高，理解能力较强，对营养知识需求更大。

BARCHITTA等［9］研究表明，对乳腺癌患者进行饮食营养指导，能够有效改善患者的营养状况，从而提高生活质量。本资料结果显示，乳腺癌患者对于营养知识类别、获取途径及传播者等方面的偏好具有多样性。医护人员应该立足乳腺癌患者对营养知识的需求，有针对性的开展多样化饮食营养指导。在健康宣教中丰富营养知识类别，满足不同患者的需要。在营养知识获取途径上，患者的需求存在多样性，提示医护人员可开展社区讲座、展板宣传、发放营养知识手册等多种方式进行宣教。大多数患者更倾向于微信微博等互联网平台，究其原因可能是科技发展，互联网信息传播不受时间和空间的限制，更为自由方便，这提示乳腺癌患者饮食营养指导的新途径，值得未来开展研究。在传播者的选择上，患者更偏爱中医医师和营养师，原因可能在于营养师在营养指导方面更具有专业性，但我国营养师资源较为缺乏，人们对其了解度不大。而养生食疗作为中医学的重要组成部分，在人们心中占据重要位置。这提示医护人员应发挥中医优势，普及中医养生食疗知识，排除饮食观念的误区，引导患者合理膳食，提高生活质量。