常规治疗联合心理治疗对斑秃患者的疗效观察

葛维维 陈再明* 汪勇 吴事仁 吕曹华 林华

斑秃（AA）是一种突然发生的以局限性圆形脱发为特征的非瘢痕性炎症性慢性复发性脱发疾病［1］。AA虽不是致命性、致残性疾病，但对患者精神心理与生活质量均造成较大影响［2-3］。有研究显示［4］，精神因素贯穿AA诱发及发展病程始终。本文探讨常规治疗联合心理治疗对AA患者的疗效。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选择2019年1月至12月本院120例AA患者，纳入标准：①AA诊断符合《中国临床皮肤病学》［5］中AA相关标准；②具备一定阅读理解能力。排除标准：①合并其他导致发脱发的疾病，如梅毒性脱发、脂溢性脱发等；②合并精神疾病；③合并其他器质性疾病，如冠心病、肾功能衰竭；④遵医行为差、治疗依从性差；⑤对治疗拟用药物过敏；⑥近期参与AA心理治疗相关项目；⑦处于妊娠期或哺乳期妇女。剔除标准：①中途未按医嘱用药，自行加减药物剂量及种类；②出现严重不良事件及过敏；③要求退出研究者。采用随机数字表法分为常规组与心理治疗组，各60例。常规组男33例，女27例；年龄23～59岁，平均年龄（35.72±8.42）岁；发病时间15d～13年。心理治疗组男35例，女25例；年龄21～60岁，平均年龄（36.19±8.86）岁。发病时间30d～17年。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），本项目经本院医学伦理委员会批准。患者均签署知情同意书。

1.2 方法 （1）常规组：口服复方甘草酸苷胶囊 （北京凯因科技股份有限公司），2～3粒/次，3次/d；外用米诺地尔酊（浙江万晟药业有限公司）均匀喷涂于患处，2次/d。（2）心理治疗组：①入院评估：采用艾森克人格问卷（EPQ）、焦虑自评量表（SAS）、抑郁自评量表（SDS）、皮肤病生活质量指数（DLQI）与匹兹堡睡眠质量指数（PSQI）对患者进行测试，对能够影响患者病情因素如生活环境、饮食习惯、作息规律、工作场所等进行记录。分析AA发生的原因，初步拟定心理治疗方案。②常规治疗：在常规组基础上对前期评估的影响因素以一对一的方式讲解给患者，协助患者纠正错误观念，嘱咐其协助治疗，提升治疗依从性。③人格针对性的心理治疗：根据评估人格结果对患者实施针对性的心理治疗，如焦虑、抑郁患者开展健康教育，提升其疾病认知，缓解不良情绪；对躯体化、强迫症状的患者开展心理访谈与治疗干预，帮助其树立正确病情认知，提升其治疗信心；同时开展团体干预方式，大范围治疗，通过团体互动增加患者归属感与社会支持度。心理治疗由精神科医师实施，两组治疗时间均为12周。

1.3 观察指标 （1）EPQ：EPQ按P、E、N、L 4个量表计分，P为精神质，常模3～9分；E为外向—内向，常模6～14分；N为神经质，常模6～15分；L为纯朴性，常模8～18分，根据EPQ坐标图，分别以E分10.5与N分12.0为界，组成4种人格特征：内向-稳定（黏液质）、内向-不稳定（忧郁质）、外向-稳定（多血质）与外向 - 不稳定（胆液质）［6］。（2）SAS与 SDS［7］：SAS量表与SDS量表均为20个条目，采用1～4分的4级计分法，总分80分，标准分=粗分×1.25，轻度焦虑：50～59分，中度焦虑：60～69分，重度焦虑：≥70分；轻度抑郁：50～59分，中度抑郁：60～69分，重度抑郁：≥70分。（3）DLQI与PSQI：DLQI合计10个问题，采用0～3分的4级计分法，满分30分，分值越高表示影响程度越严重［8］；PSQI合计18个条目7个成分，采用0～3分的4级计分法，满分21分，分值越高表示睡眠质量越差［9］。（4）AA病情严重程度：采用脱发严重程度工具（SALT）评估方法，包括脱发面积占整个头部面积比例（S）。S0：无头发脱落，S1：头发脱落＜25%，S2：头发脱落25%～49%，S3：头发脱落50%～74%，S4：头发脱落75%～99%，S5：头发脱落100%。脱发面积＜25%为轻度，25%～49%为中度，≥ 50% 为重度［10］。

1.4 疗效评估 （1）参考《中国临床皮肤病学》［5］中相关标准进行拟定，根据头发新生的程度分为痊愈、显效、有效、无效4个等级，痊愈：头发全部长出，其分布密度及色泽正常，拉发试验结果阴性；显效：头发新生70%，密度、粗细、色泽均接近正常；有效：头发新生＞30%，有毳毛与白毛长出，且治疗后毛发停止脱落；无效：未达到上述标准；治疗有效率=（痊愈+显效）/n×100%。（2）皮损区终毛数密度：采用Photomax皮肤镜，在治疗前与治疗后各测量1次，选择一块脱发区为靶皮损区域，在该区域随机采集5副高清图像，将图片平均分为4份，取毛发密度分布居中的1份进行统计终毛根数，终毛根数×4份，采集的5副图像计算总数后取平均值。（3）安全性评价：比较对两组治疗过程中不良反应发生情况，包括血压升高、血钾降低、刺激性皮炎、头晕等。

1.5 统计学方法 采用SPSS 18.0统计软件。计量资料以（x±s）表示，用t检验；计数资料用χ2检验，等级资料采用秩和检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗前后SAS、SDS评分比较 见表1。

表1 两组治疗前后SAS、SDS评分比较［分，（x±s）］

2.2 两组治疗前后DLQI、PSQI评分比较 见表2。

表2 两组治疗前后DLQI、PSQI评分比较［分，（x±s）］

2.3 两组治疗前后SALT分级比较 见表3。

表3 两组治疗前后SALT分级比较［n（%）］

2.4 两组患者疗效比较 见表4、5。

表4 两组患者疗效比较［n（%）］

表5 两组患者皮肤镜下终毛数密度比较（x±s，根/cm2）

2.5 两组患者不良反应发生情况比较 见表6。

表6 两组患者不良反应发生情况比较［n（%）］

3 讨论

现代医学对斑秃发病的具体机制尚未完全清楚，有研究认为，斑秃并非是某一种病因造成，而是多种因素协同作用的自身免疫性炎症性疾病［11-12］。有研究［13］发现，AA是由心理、社会、精神因素共同作用的疾病之一，精神性创伤可加速病程，加重病情。AA患者受到如情绪紧张、焦虑等精神因素影响，大脑皮层兴奋抑制功能失调，神经系统、内分泌系统功能发生紊乱，由神经系统分泌的递质抑制免疫引起免疫系统功能紊乱，使CD4/CD8比值下降，NK细胞数量减少，T细胞与单核细胞活性降低，进而导致细胞免疫功能低下［14-15］，影响头皮毛囊的分子结构组成，诱发局部免疫反应，使毛囊周围大量淋巴细胞浸润，毛囊生长长期营养不良，提前进入退行期，造成AA的发生［16］。作为人外观形象的重要组成部分，乌黑浓密的头发象征着年轻、健康，头发也成为人个性体现的主要途径之一，现有研究［17］表明，脱发对人的精神、情绪、心理与生活质量均有重要影响。

本资料结果显示，治疗后心理治疗组SAS、SDS评分低于常规组，差异有统计学意义（P＜0.05），提示AA患者在常规疗法上加行心理治疗可改善患者焦虑、抑郁情绪。人格针对性的心理治疗，是建立在人格评估结果之上的，根据评估结果对患者实施针对性的心理治疗，可提升其疾病相关认知，缓解不良情绪。与李玲等［18］研究结果基本一致。复方甘草酸苷是以甘草甜素为主要成分的复方制剂，具有较强抗免疫、抗炎与促进毛乳头细胞生长作用，同时也不产生糖皮质类激素不良反应。米诺地尔酊在斑秃治疗中的应用较为广泛，对头皮局部周围血管具有一定扩张作用，可改善毛囊生长环境与延长毛发生长期，促进毛囊向生长期转化，复方甘草酸联合米诺地尔酊斑秃虽有一定疗效，但治疗周期较长，且呈明显剂量依赖性，浓度越高越容易引起局部刺激反应，且对于患者精神、情绪、心理改善作用甚微。本资料结果显示，治疗后心理治疗组DLQI、PSQI评分低于常规组，差异有统计学意义（P＜0.05），提示AA患者在常规疗法上加用心理治疗可提升睡眠质量与生活质量。

本资料结果显示，治疗后心理治疗组SALT分级优于常规组，皮肤镜下终毛数密度高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。心理治疗通过针对性解决AA患者心理问题，加强患者对疾病的认知，树立正确疾病观念，使其逐渐调整心态、缓解不良情绪，减少睡眠不利因素，再通过团体干预增加患者归属感与社会支持度，使患者心理逐渐趋于健康状态，此时结合常规药物治疗，可取得更好的治疗效果。两组不良反应发生率差异无统计学意义（P＞0.05），提示对AA患者在常规疗法上加用心理治疗安全性高，不会对患者造成不良影响。

综上所述，对AA患者在常规疗法上加用心理治疗可增益疗效，改善患者焦虑、抑郁情绪，提升睡眠质量与生活质量，安全性高，值得应用与推广。