rSIG休克指数对颅脑外伤患者院内死亡的预测价值

潘笑 朱斌 刘宏

颅脑外伤是我国重要的公共卫生问题，具有较高的病死率，与世界上大多数国家相比，我国的颅脑外伤数量更多［1］。这就对急诊科颅脑外伤伤情的分诊提出了更高的要求，如能在早期快速的评估病情，筛选出严重的颅脑损伤，进而给予及时有效的处置，可以提高救治的成功率从而降低病死率。休克指数（SI）即心率（次/min）/收缩压（mmHg），是目前临床上常用于急性创伤患者的评估指标［2］。格拉斯哥昏迷评分（GCS）用于评估意识水平显示与颅脑损伤患者的死亡相关［3］。结合两个指标的特点，日本学者提出一种新的评分工具rSIG休克指数，其是以GCS评分/SI计算，可以评估创伤患者的死亡风险［4］。本文探讨rSIG 在评估颅脑外伤患者预后的价值。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选择2019年1月至2020年6月本院收治的颅脑外伤患者316例。入选标准：①年龄≥14岁；②首诊我院且外伤后12 h内入院。③明确有颅脑外伤史。排除标准：①入院时已死亡或主动放弃治疗。②其他部位外伤，简明损伤评分（AIS）［5］≥3分。所有患者均立即按照颅脑外伤救治指南进行救治［6］，包括吸氧、机械通气、监护、镇静镇痛、控制血压、急诊手术等。根据患者院内结局将患者分为存活组（282例）和死亡组（34例）。

1.2 方法 收集所有进入急诊室患者的性别、年龄、致伤原因、GCS评分、入院生命体征、院内结局等资料。根据入院时的生命体征计算SI、即心率（次/min）/收缩压（mmHg）及rSIG、即GCS评分/SI。

1.3 统计学方法 采用SPSS 23.0及MedCalc统计软件。符合正态分布的计量资料以（x±s）表示，非正态分布以M（Q1，Q3）表示，组间比较分别采用t检验、U检验。计数资料以（%）表示，比较采用χ2检验。绘制受试者工作特征（ROC）曲线，通过约登指数寻找最佳截断点、比较曲线下面积（AUC）、分析rSIG对颅脑外伤患者预后的预测价值。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组一般资料比较 纳入符合标准的患者316例，其中存活组282例，死亡组34例。存活组患者SI低于死亡组［0.60（0.50，0.71）VS.0.65（0.50，0.96）］，存活组患者rSIG高于死亡组［22.09（15.76，27.32）VS.8.34（5.84，11.42）］，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 存活组与死亡组基本资料比较

2.2 rSIG和SI对颅脑外伤患者预后的预测价值 SI对颅脑外伤患者预后的预测价值较低，ROC曲线下面积（AUC）为 0.608（95%CI：0.552～0.662，P＞0.05）。rSIG对脑外伤患者院内死亡预测有一定的价值，rSIG的AUC 0.842（95%CI：0.798～0.881，P＜0.05），rSIG 灵敏度为0.912、特异度为0.794。见表2、图1。

图1 rSIG和SI对颅脑外伤患者院内死亡的 ROC 曲线

表2 rSIG、GCS和SI对颅脑外伤患者预后的预测价值

2.3 rSIG分组颅脑外伤患者比较 以rSIG 13.58最佳截断值，将患者分为rSIG≤13.58和rSIG＞13.58组。rSIG≤13.58组患者的院内死亡率明显高于rSIG＞13.58组。见表3。

表3 颅脑外伤患者在rSIG≤13.58、rSIG＞13.58时院内死亡比较

3 讨论

颅脑外伤是急诊领域常见的急危重症，特别是严重的颅脑外伤，死亡率高；而且在存活的患者中有较高的致残率。据统计，在我国颅脑外伤年发生率为55～64/10万，每年近10万人因颅脑外伤死亡，且发生率和致死、致残率逐年升高，这给社会和家庭带来沉重负担［7］。尽早的给予及时有效的治疗措施，可以缩短抢救时限，提升救治效果［8-9］。准确快速的对颅脑外伤患者进行分诊，识别危重患者，对提高救治效果显得尤为重要。既往已有包括TRISS评分和ISS评分等多种方法来评估创伤严重程度，但是这些指标计算较复杂且难以在繁忙的急诊科第一时间获得。因此，对于急诊医护分诊而言一种无创、简便、可以反复、动态测量的指标就显得尤为重要。KIMURA等［4］分析168，517例创伤患者，发现rSIG是可以用于确定创伤患者风险水平的可靠指标。一项对成人严重颅脑外伤患者预后进行的多中心研究［10］分析发现rSIG可以预测成人重型颅脑外伤死亡。本资料结果显示，死亡组患者的rSIG明显低于存活组，rSIG预测颅脑外伤患者预后的AUROC为0.842，最佳截断点为13.58，灵敏度为0.912、特异度为0.794。进一步以rSIG13.58为最佳截断值分组，结果显示rSIG≤13.58组患者的院内死亡率明显高于rSIG＞13.58组。提示rSIG在判断颅脑外伤患者院内死亡中具有较高的临床价值。rSIG≤13.58时患者死亡风险明显升高。

综上所述，rSIG是对颅脑外伤患者院内死亡进行预测的重要指标，特别是对于入院rSIG≤13.58的患者归类为优先救治的对象，及时救治，合理分配医疗资源。通过动态观察rSIG可以更好的预测颅脑外伤患者的死亡风险，快速评估病情，从而对颅脑外伤患者进行高效的分诊和救治。