妇科手术患者导尿管相关性尿路感染的危险因素分析

冯希玟 何志鹏 宋嘉婷 黄绮华

1南方医科大学公共卫生学院，广州 510120；2广东省中医院广州中医药大学第二附属医院护理部 510120；3广州中医药大学第二临床医学院 510120

导尿管相关尿路感染（CAUTI）是指患者在留置导尿管后或拔除导尿管48 h 内出现泌尿系统感染，是临床常见的医院感染类型之一［1］。CAUTI 的发生会增加患者的住院天数、住院费用，甚至增加病死率，影响患者的安全与护理质量［2］。妇产科手术中为了利于暴露手术视野，避免误伤膀胱，需要在术前进行留置导尿管［3］。而由于女性患者尿道的解剖特点，相比男性更容易出现尿道的逆行性感染［4］。本研究通过对临床数据进行统计分析，探讨妇科术后患者发生CAUTI 的影响因素和关键环节，进而给出针对性的预防对策，旨在为降低CAUTI 的发生提供参考。本文回顾性分析了2017 年1 月1 日至2018 年12 月31 日广东省中医院妇科术后发生CAUTI的资料进行分析，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 资料来源 采用回顾性研究的方法，将2017 年1月1日至2018年12月31日在广东省中医院妇科住院的手术患者信息从“杏林医院感染监控系统”导出相关资料。纳入标准：（1）年龄≥18 岁；（2）符合留置尿管条件并拟行留置尿管的手术患者；（3）对本研究知情同意并签署知情同意书者。排除标准：（1）手术前患者有泌尿系感染或膀胱、泌尿系相关疾病；（2）相关资料不全或住院期间病死者；（3）带尿管出院，不能判断留置尿管时间患者。根据《医院感染诊断标准》对CAUTI进行诊断［5］。

1.2 患者的一般资料 本次研究共纳入在广东省中医院妇科住院并在手术留置导尿管患者3 825 例，年龄18～86（42.31±12.44）岁；导尿管留置天数为1～51（2.07±2.63）d。134 例患者发生了CAUTI，导尿管置管总天数共7 923 d，术后患者CAUTI感染率为1.69%。

1.3 方法 首先从广东省中医院“杏林医院感染监控系统”导出数据，起止时间为2017 年1 月1 日至2018 年12 月31 日。根据纳入排除标准进行筛查，最终筛选出有效病例3 825例。对这些病例的相关信息进行统计分析，内容包括患者的诊断、年龄、住院天数、导尿管置管次数、留置导尿管的时间、泌尿系侵入性检查、手术方式、手术时间、抗菌药物使用情况、细菌培养结果等，同时考虑患者是否有低蛋白血症、糖尿病、贫血、恶性肿瘤等。

1.4 统计学分析 应用软件SPSS 22.0 analyze 模块分析，采取例（%）表示计数资料，组间对比通过χ2检验，对CAUTI 发生的相关要素分析采用多因素logistic 回归模型。检验水准均为双侧，α=0.05。

2 结 果

2.1 CAUTI 发生的单因素分析 从结果可知妇科术后患者CAUTI 发生率与年龄、住院时间、手术时间、基础疾病（糖尿病、肿瘤、贫血、低蛋白血症）、导尿管留管时长等因素相关（均P＜0.05），详见表1。

表1 妇科手术留置导尿管患者发生尿路感染的单因素分析

2.2 妇科手术患者CAUTI 发生的多因素分析 以是否发生CAUTI 为因变量，将单因素分析结果中有差异的变量作为自变量，逐步拟合多因素logistic 回归方程，结果显示是否有尿路侵入性操作、尿管留置天数、住院天数和患者是否有恶性肿瘤均为尿路感染发生的影响因素（均P＜0.05）。没有尿路侵入性操作对尿路有保护作用（OR=5.280，95%CI：2.654～10.505，P＜0.05）；留置导尿管天数≤7.0 d 的患者较更长时间者发生CAUTI 的风险更低，且天数＞2.0 d 时，发生CAUTI 的风险显著增加，但当留置导尿管天数超过1周时，该因素差异无统计学意义（P＞0.05），即导尿管留置超过1 周后，不同的留置天数发生CAUTI 的风险差异不大。住院天数超过1 周的患者表现出更高的发生CAUTI 风险（OR=0.110，95%CI：0.034～0.357，P＜0.05），患有恶性肿瘤也是妇科手术留置导尿管患者发生CAUTI的危险因素。详见表2。

表2 3 825例妇科手术患者发生尿路感染的影响因素的多因素logistic 回归分析

2.3 CAUTI 病原学检出情况 尿常规阳性260 例，共送检260 份，送检率为100.00%，检出病原菌134 份，阳性率为51.54%。共检出病原菌136 株，革兰阴性菌103 株，占75.74%，革兰阳性菌24 株，占17.65%，真菌9 株，占6.62%，其中只检出1 种病原菌93 份、检出2 种病原菌15 份、检出3种或以上病原菌的样本4份，详见表3。

表3 CAUTI病原菌检出情况

3 讨 论

3.1 妇科手术患者的尿路感染状况 留置导尿既是无菌操作，也是侵入性操作，容易引起尿路感染，所占比例超过医院感染的40.00%［6］。有研究报道显示华南地区尿管感染率高于华中、西北和东北地区［4］。这可能与不同地区人群的体质以及不同地区气候、温度、医疗环境等有关。妇科手术患者为保证安全，80.00%以上患者均需留置导尿管，因此CAUTI 的发生风险较高。CAUTI 的发生使住院时间增加，医疗费用显著增多，给患者及家属带来身体与精神负担［7］。本次研究结果表明妇科手术患者的尿路感染发生率为1.69%，仍处于较高水平。显示134例感染患者尿样本中的病原菌136 株，以革兰阴性菌为主，主要为大肠埃希菌；其次是革兰阳性菌，主要以肠球菌属。这与相关的文献报道［7］结果基本统一，这提示临床医生重视妇科手术术后CAUTI的发生是非常必要的。通过规范留置导尿管的相关操作，严格执行预防措施，从而降低CAUTI 的发生率，对提高医疗质量非常有意义。

3.2 妇科住院患者术后发生CAUTI 影响因素 研究结果显示，术后患者的导尿管留置天数、住院天数、肿瘤以及泌尿系统侵入性操作作为妇科手术患者尿路感染的独立影响因素，将其分析原因如下。（1）住院天数：本次研究结果显示住院天数是妇科手术患者泌尿系统感染的独立危险因素，这与学者江淑芳等［8］研究结果一致，分析原因为患者在住院期间活动量减少，同时饮水量也减少，影响患者的排尿量。（2）留置导尿管天数：本次研究结果显示导尿管留置天数是妇科手术患者泌尿系统感染的独立危险因素，留置导尿管天数超过10 d 的患者中，感染病例达到34.10%，这与童巧莉和陈晓丽［9］研究结果一致，分析原因为导尿管的留置时间过长，会使尿道内的防御屏障容易被破坏，降低尿道对病原微生物的防御能力，而尿道口周围的微生物可沿着导尿管外壁进入尿道，增加泌尿系统感染的风险。同时，考虑留置导尿管患者的日常护理方式也可能与CAUTI的发生有关。（3）肿瘤：本次研究发现肿瘤是患者发生泌尿系统感染的独立危险因素，这与陈小燕等［10］研究结论一致，分析原因为妇科肿瘤患者的手术范围较大，术中容易损害出入膀胱的神经，一定程度影响了患者的膀胱收缩功能，延长了导尿管的留置时间，因此增加了CAUTI 发生的风险。（4）泌尿系统侵入性操作：本次研究结果显示泌尿系统其他侵入性操作是导致妇科住院患者术后泌尿系感染的独立影响因素，这与王科等［11］研究结果一致，分析原因为侵入性操作越多，刺激患者尿道黏膜，外界细菌侵入的概率便会显著增加，导致尿路感染的机会增加。

3.3 预防尿路感染管理启示 根据本次研究结果分析预防妇科手术患者尿路感染得到以下启示。（1）控制导尿管留置时间：本次研究结果显示留置时间超过1 周将增加尿路感染的风险，妇科尿管留置时间超过7 d的多为妇科阴式手术或宫颈癌根治术患者，术后因需等候膀胱功能恢复，需留置尿管的时间较长，增加了患者感染的概率。因此术后如何促进膀胱功能恢复，以尽早拔除尿管，缩短尿管留置时间，显得非常重要。如给予葱白敷神阙穴等中医外治法有利于膀胱功能恢复。（2）日常护理：本研究中，留置导尿管病例统一使用0.5%碘伏溶液每天擦洗1 次，遵循从会阴部向直肠方向擦洗的原则。恰当的日常护理包括日常观察、评估留置导尿管的必要性、清空集尿袋等，均与降低CAUTI的风险密切相关，在相关文献中也有具体的指导建议，后续将根据推荐意见进行进一步的研究［1］。（3）基础疾病护理：本次研究显示糖尿病、低蛋白血症、贫血与妇科手术患者尿路感染发生有关，因此术前将血糖、血红蛋白、白蛋白等异常指标控制在可适范围内再行手术，有助于尿路感染的控制。可采用中医辨证膳食提高营养状态，提高患者机体免疫力，降低术后细菌定植风险，以促进患者的术后恢复。（4）实施全流程标准化管理：在术后留置尿管管理流程中涉及了手术医生、护士及家属朋友等人员，因此，实施精益全流程管理，提高全员的预防意识，实施标准化操作，能有效降低术后导尿管相关性尿路感染。