脊柱定点旋转复位法结合运动疗法对青少年特发性脊柱侧弯患者的疗效观察

黄金凤 甘伟 陈建梅

广东省茂名市职业病防治院中医科 525000

脊柱侧弯又被称为脊柱侧凸，一般是指脊柱的三维畸形，如冠状位及轴位上出现序列异常［1］。而青少年特发性脊柱侧弯（AIS）是指脊柱侧弯患者年龄低于15 岁的人群［2-3］，该类患者一般伴有运动失平衡、本体感受器功能障碍、形体不对称、三维弯曲及椎体胸廓变形等症状，严重者可影响患者生长发育，对青少年患者的生理和心理造成双重影响。目前治疗AIS 的方法有手术治疗［4-5］，手术治疗具有有效、广泛且快速的优点，但由于创伤较大，且因青少年发育不完全其恢复能力较弱，导致该类患者手术后恢复较慢，且并发症较多，降低其术后生活质量。相关文献显示，非手术治疗方法主要有矫正器辅助，牵引治疗及体操疗法等，但其治疗依从性普遍较低，导致治疗效果差［6-8］。运动疗法是一种临床常用的物理疗法，通过低强度的核心力量训练及韧带拉伸来降低畸形，预防侧凸的方法，被广泛运用于各类脊柱病症康复治疗。而脊柱定点旋转复位法是冯天友教授依据传统中医正骨方法改进而来［9］，通过基于人体脊柱生物力学理论，矫正患者脊柱内外平衡，进而缓解患者病症。目前关于脊柱定点旋转复位法联合运动疗法的相关论文较少，基于此，本文对茂名市职业病防治院收治的部分AIS 患者采用脊柱定点旋转复位法联合运动疗法的治疗方式，旨在探究该方法的临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2019 年4 月至2021 年1 月期间茂名市职业病防治院收治的102 例AIS 患者作为本次研究对象，按入院号进行分组，尾数奇数为对照组（51 例），尾数偶数为研究组（51 例）。对照组男26 例，女25 例；年龄范围为7～13 岁，年龄（11.33±2.18）岁；病变部位：胸段19 例，胸腰段20 例，下腰段12 例；Cobb 角范围为5°～20°，Cobb 角（14.27±3.41）°；病程范围为1～6 个月，病程（3.47±0.26）个月。研究组男27 例，女24 例；年龄范围为7～14 岁，年龄（11.92±3.23）岁；病变部位：胸段18例，胸腰段22例，下腰段11 例；Cobb 角范围为6°～19°，Cobb 角（13.85±2.93）°；病程范围为1～7 个月，病程（3.84±0.31）个月。患者及其家属知情本次研究对比方案并签署同意书。纳入标准：（1）行脊柱全景片检查确诊；（2）Cobb 角≤20°；（3）年龄＞6 岁，＜14 岁；（4）沟通能力正常且意识清晰。排除标准：（1）青少年患者Cobb 角＞20°；（2）合并心肝肾肺等脏器严重衰竭者；（3）其他脊柱疾病患者；（4）在诊治前有牵引、佩戴支具等其他治疗史的患者；（5）对本次治疗方法禁忌者。所有纳入病例均符合《赫尔辛基宣言》相关伦理要求，并经茂名市职业病防治院医学伦理委员会批准同意。两组患者在年龄、性别、病程、Cobb角及病变部位等一般资料比较，差异均无统计学意义（均P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 两组AIS 患者采用常规对症治疗方法，如佩戴矫形器等。对照组在此基础上采用运动疗法。（1）活动柔韧性锻炼，主治医师指导患者进行头部活动度训练、背部韧带拉伸、猫狗式拉伸及斜方肌拉伸，同时还需进行患者核心力量训练，如卷腹、平板支撑、瑜伽球等运动；（2）呼吸训练，指导患者训练呼8吸8的呼吸模式，吸气时需上旋骨盆，并夹紧臀部，当旋转到极限时呼气并保持稳定，1 次/d，1 次15 min；（3）脊柱侧弯专项理疗，引导患者正确站姿，增强患者反向牵引，根据患者病情状况判断是否加入辅助工具，并选取合适训练姿势，对患者进行步态训练、单/多关节训练、重心调整及体轴调整等，2 次/d，1 次15 min。对患者的日常生活姿势进行调整，预防脊柱侧弯进展。研究组在对照组基础上联合脊柱定点旋转复位疗法，具体方法，冯氏脊柱定点旋转复位手法干预［19］，将患者的左（右）手掌根顶住患椎偏歪的棘突，向对侧用力推按，目的为将偏歪棘突拨正，右（左）手扶持患者躯体，使脊柱逐渐屈曲，并向棘突偏歪一侧侧弯的情况下作顺时针或逆时针方向旋转，两手协同动作，每周1次，1次20 min。两组患者均连续治疗90 d。

1.3 观察指标 （1）对比两组AIS 患者治疗前后的Cobb 角。治疗前后对两组患者行脊柱正位X 射线拍照，测量并记录其Cobb角。（2）对比两组AIS患者治疗前后的疼痛程度。采用视觉模拟评分法（VAS）评估其治疗前后的疼痛程度，分值0～10 分，分值越低说明疼痛越轻。（3）对比两组AIS 患者的治疗效果。疗效标准［10］：脊柱侧弯消失，且生理弯曲正常，Cobb 角角度＜3°，X 射线影像照片表现为侧弯畸形消失，脊柱功能正常为显著有效；脊柱侧弯及生理弯曲明显改善，X 射线影像照片表现为侧弯畸形显著改善，Cobb角角度明显变小，脊柱功能明显恢复为一般有效；脊柱侧弯不变或加大，脊柱功能无变化，Cobb 角角度无变化，X 射线影像照片表现为侧弯畸形存在为无效。总有效率=（显著有效例数+一般有效例数）/总例数×100%。（4）对比两组AIS 患者治疗前后的生活质量。采用脊柱侧弯研究会制定的问卷（SRS-22）对其进行生活质量评价，该量表共5个维度（功能活动、疼痛、自我形象、心理健康及治疗满意度），22个项目，每个项目1～5 分，总分110 分，分数越高说明其生活质量越好。

1.4 统计学方法 采用SPSS 24.0 软件进行统计学分析，符合正态分布的计量资料采用（±s）表示，两组间比较采用独立样本t检验，计数资料采用例（%）表示，行χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组AIS 患者治疗前后Cobb 角比较 治疗前，两组AIS 患者Cobb 角比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，研究组Cobb 角明显小于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组青少年特发性脊柱侧弯患者治疗前后Cobb角比较（°，±s）

表1 两组青少年特发性脊柱侧弯患者治疗前后Cobb角比较（°，±s）

注：两组青少年特发性脊柱侧弯患者采用常规对症治疗方法，对照组在此基础上采用运动疗法，研究组在对照组基础上联合脊柱定点旋转复位疗法

2.2 两组AIS 患者治疗前后疼痛程度比较 治疗前，两组AIS患者VAS评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，研究组VAS评分显著低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组青少年特发性脊柱侧弯患者治疗前后VAS评分比较（分，±s）

表2 两组青少年特发性脊柱侧弯患者治疗前后VAS评分比较（分，±s）

注：两组青少年特发性脊柱侧弯患者采用常规对症治疗方法，对照组在此基础上采用运动疗法，研究组在对照组基础上联合脊柱定点旋转复位疗法；VAS为视觉模拟评分法

2.3 两组AIS患者治疗效果比较 研究组治疗总有效率为88.24%（45/51），高于对照组62.75%（32/51），差异有统计学意义（χ2=8.955，P＜0.05），见表3。

表3 两组青少年特发性脊柱侧弯患者治疗效果比较[例（%）]

2.4 两组AIS 患者治疗前后生活质量比较 治疗前，两组AIS 患者SRS-22 各项评分比较，差异均无统计学意义（均P＞0.05）；治疗后，研究组功能活动、疼痛、自我形象、心理健康及治疗满意度评分均明显优于对照组，且研究组总分（22.59±1.93）分，明显高于对照组（20.64±1.86）分，差异均有统计学意义（均P＜0.05）。见表4。

表4 两组青少年特发性脊柱侧弯患者治疗前后生活质量评分比较（分，±s）

表4 两组青少年特发性脊柱侧弯患者治疗前后生活质量评分比较（分，±s）

注：两组青少年特发性脊柱侧弯患者采用常规对症治疗方法，对照组在此基础上采用运动疗法，研究组在对照组基础上联合脊柱定点旋转复位疗法

3 讨 论

AIS 是指年龄＜15 岁的青少年脊柱一个或数个节段在冠状面上偏离身体中线向侧方弯曲，形成一个带有弧度的脊柱畸形［11-12］，是危害青少年生长发育的常见脊柱疾病。据世界卫生组织（WHO）近年的调查显示，AIS 的发病率逐年攀升，且以轻度AIS 为主，若不及时进行治疗干预，当青少年开始第2次发育时，Cobb 角度会随之加剧，造成脊柱严重变形影响青少年心肺功能，心理健康及生活质量等［13-14］。由于手术治疗创面较大，对青少年的心理及生理都会造成影响，且手术治疗可造成患者巨大的创伤，加之术后内固定物的留置，给青少年的身高发育带来了严重的负面影响［15-16］。因此针对轻、中度的患者应减少其手术概率，所以寻求一个简单、安全有效的非手术方法是具有研究意义的［17］。国外研究显示，在避免AIS 患者脊柱侧弯病情的进展中，运动疗法可能比电刺激，牵引训练更加有效［18］。而冯天友教授的脊柱定点旋转复位法可有效改善患者脊柱异常状态［19］，故选取本单位诊断的AIS 患者为研究对象，对其采取脊柱定点旋转复位法结合运动疗法。

本文研究结果显示，治疗前，两组AIS患者Cobb角角度及VAS 评分比较，差异均无统计学意义（均P＞0.05）；治疗后，研究组Cobb 角角度及VAS 评分明显小于对照组，这表明脊柱定点旋转复位法结合运动疗法应用于AIS 患者可有效缓解其脊柱侧弯程度及疼痛程度。这可能是由于运动疗法通过对患者的日常生活行为姿势、呼吸训练及自我矫正等进行干预，稳定患者发育期侧凸曲线，通过减轻患者继发性肌肉不平衡改善呼吸功能，同时加之脊柱定点旋转复位手法，通过改良的正骨手法调整患者后关节的稳定性［20］，改善脊柱侧凸，最大程度改善了脊柱畸形，使患者的Cobb 角角度得到减轻。同时研究结果还显示，研究组治疗总有效率 为88.24%（45/51），高于对照组62.75%（32/51），且SRS-22 量表总分比较中，研究组各项指标均优于对照组；这表明脊柱定点旋转复位法结合运动疗法应用于AIS 患者可提高其治疗效果，改善预后生活质量。脊柱定点旋转复位法对AIS 患者的脊柱弯曲关节进行正骨，通过对脊柱周围的软组织进行松懈，矫正脊柱侧弯处，同时对基于脊柱的运动学特征进行正骨，加之运动疗法对其核心力量的加强，改善背部肌肉群，两者结合既治筋又治骨，治骨同时也兼顾理筋。

综上所述，对AIS 患者采取脊柱定点旋转复位法结合运动疗法可有效改善患者Cobb 角角度，降低患者疼痛程度，有效提高治疗效果及预后生活质量，值得临床推广。