云南白药胃管反复给药治疗急性上消化道出血的临床有效性

陈志煌 陈晓 闵军 潘定斌

急性上消化道出血是一种较为常见的情况，主要见于内科疾病中。急性上消化道出血是十二指肠、胃部、食管、胆管等部位造成的急性出血病症，主要临床表现是血便、黑便、呕血、腹部疼痛、恶心呕吐等，若未及时进行治疗，可对肝功能造成损害[1]。且患者在短时间内的出血量超过了1 000 ml或者是循环血量的20%，可造成周围循环障碍，进而继发休克、窒息等情况，可对生命安全造成威胁[2]。急性上消化道出血的发病原因较为复杂，因而治疗过程存在一定的难度。急性上消化道出血具有病情进展快、危害大等特点，既往临床对于该疾病的治疗，主要措施为液体复苏、胃肠保护等，但是治疗效果缺乏理想性[3]。本文展开对照组研究，选择医院急诊科治疗的102例急性上消化道出血患者进行研究，重点分析了云南白药胃管反复给药治疗急性上消化道出血的临床效果，现对研究情况进行汇报。

1 资料与方法

1.1 一般资料

研究对象选取2018年6月-2020年6月笔者所在医院接受急诊科接受治疗的上消化道出血患者102例，纳入标准：患者年龄18～70岁；无相关药物过敏情况；均有不同程度的呕血、黑便、上腹疼痛、恶心呕吐等症状。排除标准：严重肝肾系统疾病、相关药物过敏、精神类疾病、外周神经系统疾病、胃部手术史、恶性肿瘤、继发性上消化道出血等患者。本研究中入组患者均表示知情，并自愿签署知情同意书；且研究获得了医院伦理委员会的同意。将研究对象通过随机数字表法平均划分成试验组和常规组。试验组51例中，年龄30～50岁，平均（40.09±2.87）岁；体重49～76 kg，平均（62.56±3.54）kg；男女患者比为31∶20。常规组51例中，年龄30～50岁，平均（40.05±2.79）岁；体重 50～75 kg，平均（62.58±3.84）kg；男女患者比例为29∶22。组间资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），存在均衡性。

1.2 治疗方法

常规组接受常规治疗，主要内容是补液、禁饮食、胃肠保护、补液、卧床休息、抑制胃酸等，给予奥美拉唑（阿斯利康制药有限公司生产，国药准字H20030945）治疗，将 1 000 ml葡萄糖溶液和 60 mg奥美拉唑混合后静脉滴注，1次/d，治疗时间为30～40 min，连续治疗 5 d。

试验组以常规治疗为基础，采取急诊云南白药胃管反复给药治疗，插胃管后清除胃内容物，应用1%碳酸氢钠（生产厂家：福州海王福药制药有限公司，国药准字H44021960）30 ml洗胃，将云南白药（生产厂家：云南白药股份有限公司，国药准字为Z53021103）60 mg和 10 ml的生理盐水混合后经胃管导入，治疗间隔时间为14 h，连续治疗3 d[4]。

治疗期间，均密切监测两组患者病情，评估治疗情况，根据病情可对药物剂量实施调整[5]。

1.3 观察指标及评价标准

（1）治疗效果：治疗后，患者呕血、黑便、血便等情况全部消失，大便转黄结果为阴性，胃镜检查并未发现出血情况，引流液无血性，判定为显效；患者呕血、黑便、血便等情况缓解，大便转黄结果为阴性，胃镜检查发现少量出血情况，引流液存在血性，判定为有效；上述指标均未满足，为无效。总有效=显效+有效。（2）治疗情况：对比分析两组患者的胃液pH值、止血时间、大便转黄时间、输血量、血红蛋白与住院时间。（3）血清炎症水平：检测患者血清炎症水平，抽取静脉血实施测定，所测定指标为肿瘤坏死因子（TNF-α）、白细胞介素-8（IL-8）和白细胞介素-6（IL-6），检测方法是酶联免疫吸附法。（4）不良反应情况：对比分析两组患者在用药后是否发生胃部不适、头晕、心律失常、皮疹、恶心呕吐等不良反应，统计发生率。

1.4 统计学处理

本研究数据采用SPSS 24.0统计学软件进行分析和处理，计量资料以（±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗效果

试验组的治疗总有效率明显较常规组高，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组临床效果比较 例（%）

2.2 治疗情况

试验组止血时间、大便转黄时间早于常规组，住院时间短于常规组，胃液pH值、血红蛋白高于常规组，输血量少于对照组（P＜0.05），见表2。

表2 两组治疗情况比较 （±s）

表2 两组治疗情况比较 （±s）

组别 止血时间（h） 大便转黄时间（d） 胃液pH值 输血量（ml） 血红蛋白（g/L） 住院时间（d）试验组（n=51） 19.25±5.53 2.86±0.57 5.78±0.74 152.18±10.54 121.38±10.58 5.03±0.89常规组（n=51） 21.35±5.01 3.57±0.62 4.87±0.62 176.58±10.71 105.48±10.24 6.12±0.93 t值 2.064 0 6.020 4 5.252 1 11.596 2 26.773 2 6.047 1 P 值 0.043 4 0.000 0 0.000 0 0.000 0 0.000 0 0.000 0

2.3 血清炎症水平

治疗前，两组TNF-α、IL-8、IL-6水平比较差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后试验组各指标均较低（P＜0.05），见表 3。

表3 两组血清炎症水平比较 [pg/ml，（±s）]

表3 两组血清炎症水平比较 [pg/ml，（±s）]

组别 IL-6TNF-αIL-8治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后试验组（n=51） 36.35±6.43 15.56±3.54 45.54±7.78 16.57±3.48 11.43±6.53 6.76±2.13常规组（n=51） 36.43±6.46 17.46±3.54 45.43±7.58 18.13±3.43 11.26±6.57 8.32±2.24 t值 0.062 6 2.698 8 0.072 3 2.280 0 0.131 0 3.604 1 P 值 0.950 1 0.008 2 0.942 5 0.024 7 0.896 0 0.000 5

2.4 不良反应

研究组发生1例皮疹，1例恶心呕吐，1例头晕，发生率为5.88%（3/51），常规组发生1例胃部不适，3例恶心呕吐，3例头晕，1例心律失常，2例皮疹，发生率为19.61%（10/51），研究组不良反应发生率低于常规组，差异有统计学意义（χ2=4.319 8，P=0.037 6）。两组间不良反应均未造成严重影响，均在停药或者减少药物剂量后消失。

3 讨论

急性消化道出血多由消化性溃疡导致，相关研究显示消化性溃疡并发急性上消化道出血的可能性为5%～10%，患者主要表现是呕血、黑便、乏力、头晕、恶心呕吐等，受饮食习惯与生活习惯改变的影响，该疾病的临床发生率不断升高[6]。急性上消化道出血是指屈氏韧带以上消化道，包括十二指肠、胃管、食管、等病变导致的出血[7]。对于急性上消化道的出血，主要治疗措施为内镜诊疗、药物治疗、手术治疗、介入治疗等[8]。临床常用的药物是生长抑素、抗酸药物、止血药物、抗生素、血管升压素等，上述几种药物均有不同的药理作用[9]。相关研究发现，对于pH值超过6的急性上消化道出患者，凝血和血小板可黏附在一起，并形成凝血块，而pH在6以下的患者，凝血块会逐渐散开，目前临床所用的抑酸药物类型较多，但是效果均缺乏理想性[10-11]。

本研究给予常规组患者基础治疗，主要措施为卧床休息、禁饮食、补液等，同时研究应用奥美拉唑进行治疗，该药物为临床较为常用的一种抑酸药物，属于胃壁细胞中酸泵的特殊抑制剂，可抑制胃酸分泌[12]，本研究显示，该种治疗方式的总有效率为82.35%，不良反应发生率为19.61%，表示此种治疗方法的效果不理想，且不良反应较多[13]。云南白药的主要成分为三七，其中含有黄铜甙生物碱、三七皂苷等，临床研究显示云南白药具有止血止痛、活血化瘀、解毒消肿的功能。物理学研究发现，云南白药可有效促进血小板凝聚，具有抑制血栓形成、改善微醺、抑制炎性介质释放，增强毛细血管通透性的效果[14]。此外，云南白药还可修复黏膜、皮肤等组织，通过对上皮生长因子进行调节实现治疗效果。经胃管反复给药治疗，可显著的缓解疾病症状，促进疾病恢复，治疗总有效率高达96.08%，不良反应发生率仅为5.88%，充分证实了研究结果[15]。

综上所述，与常规治疗相比较，应用急诊云南白药胃管反复给药治疗急性上消化道出血的效果较为显著，可快速消除症状，促进病情恢复，同时还可降低胃液pH值、血清炎性因子水平等指标，且此种治疗方式不良反应少，具有极高的安全性，值得在疾病的治疗中应用。