PDCA循环对提高风湿免疫科急诊血标本及时送检率的影响

连丽娥 甘仪清

风湿免疫类疾病是一种临床上很难治愈的慢性系统性疾病，包括系统性红斑狼疮、系统性硬化症、类风湿关节炎、强直性脊柱炎、痛风性关节炎、皮肌炎等。该类疾病不仅会引起患者的关节疼痛、肿胀等不适的感受，而且会造成系统性损害，给患者身心带来不好的影响。血液实验室检验是临床诊断中很重要的一个环节，标本的检验及检验报告的准确性对临床疾病的诊断和治疗提供最可靠的依据，也是临床疾病观察预后最常用、最必要的检验方法[1-2]。若因为某种原因导致患者的急诊血标本不能及时送检，就会造成危急值延时报告，这会导致延误了患者的最佳救治时机[3]。导致血标本及时送检率偏低的原因很多，例如，物流工人人力配备不足，素质参差不齐；护理人员责任心欠缺；患者多，工作量大；个别医生未把控急查原则，随意开急诊检验等[4-5]。因此为了在有效的时间内准确获取急诊检验报告，为诊断患者提供有效的依据，提高血标本及时送检率是很有必要的。但对风湿免疫科急诊血标本开展PDCA改进的研究较少，因此本研究对风湿免疫科急诊血标本采取PDCA循环，探讨PDCA循环对提高风湿免疫科急诊血标本及时送检率的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年4-10月风湿免疫科病房医嘱开具需急查血标本的582例患者，其中女361例，男221例；年龄19～92岁，平均（50.28±0.72）岁。纳入标准：风湿免疫科病房医生开具的需急查血标本的患者。排除标准：患者不配合，拒绝执行急查血标本的医嘱。本次研究经医院伦理委员会批准，患者知情同意。

1.2 方法

1.2.1 现状及原因分析 2018年4-5月针对风湿免疫科急诊血标本送检过程的不完善及送检时间不及时的现象进行调查。4、5月风湿免疫科病房的急诊血标本及时送检率（30 min内送检）分别为62.69%、66.27%。分析原因包括：（1）物流工人人力配备不足；（2）物流工人思想上不重视，人员流动性大，经常更换导致业务不熟练；（3）医院人流高峰期等电梯时间较长；（4）康复中心信息传递不及时；（5）护理人员责任心欠缺导致交接不清；（6）低年资护士不清楚标本传送时限；先采样确认后抽血；（7）个别医生未把控急查原则，随意开急诊检验，增加工作量；（8）患者外出检查，医生开急查医嘱，导致医嘱未能及时执行。并画出鱼骨图，分别从物流工人、医务人员、组织管理三方面对该问题进行详细分析，见图1。

图1 急诊血标本未及时送检相关因素鱼骨图

1.2.2 设定目标（Plan） 通过PDCA干预后风湿免疫科急诊血标本及时送检率达90%及以上。

1.2.3 指定对策及实施（Do） 2018年6月开始实施全面改善对策，具体如下：（1）制定入科培训计划，对新入科护士的血标本采集知识的培训及实践技能的演练，对流程进行规范；（2）在护士长主持下加强低年资护士血标本采集专业知识培训，强化规范的操作流程；（3）排班上新老搭配，如遇到病情危重患者，可以通过新老护士互相帮助的方法快速正确完成采血；（4）加强质控力度，强调责任护士责任心，要求责任护士从医嘱校对起30 min内及时送检急诊血标本，如遇交接班时段，责任护士需通过口头及书面交班的方式，做好急诊血标本送检交接；（5）做好医护沟通，减少非必要的急诊医嘱，保证标本的送检质量；（6）护士长牵头与送检标本的物流中心协调沟通，尽量减少本科室标本送检工人的流动性；（7）加强对物流人员的培训与沟通，讲解标本及时送检的重要性及未及时送检可能造成的严重后果，对于积极配合并且及时完成任务的物流工人及时予以表扬，增强其工作积极性；（8）优化急诊血标本送检流程，当物流工人未在科室时，责任护士在校对医嘱的同时打电话到物流中心呼叫送检员，防止时间浪费；（9）对于危重症患者的标本采取加急措施，若呼叫分管本科物流人员无法立即到位，可请求物流中心另派其他物流工友送检，保证标本的及时送检。

1.2.4 效果检查（Check） 目标达成情况：通过6-8月的全面实施改善对策的阶段后，急诊血标本送检及时率逐步提高，9月份起达90.42%，已达目标值。

1.2.5 总结再优化（Action） 总结：通过PDCA循环干预后，10月份急诊血标本及时送检率提升至91.89%，干预效果明显。再优化：（1）加强与物流公司交流沟通，告知及时送检急诊标本的重要性，尽量减少物流工人的流动性及加强班外时间送检工人的责任心，对及时完成任务的物流人员予以表扬，提高其积极性；（2）强化护士的责任心，在护士长主持下，加强低年资质护士专业知识培训，强化规范操作流程，同时提高新入科护士的标本采集知识培训及实践技能演练；（3）加强与医生沟通，减少非必要急诊医嘱，对于病情重、血管条件差的患者，通过老新护士互相协助，快速完成采血任务。

1.3 观察指标及评价标准

及时送检率根据国家卫计委2011版三级综合医院评审标准规定：急诊检验（生化、免疫项目）≤2 h出报告，结合笔者所在医院2017年9月修订的《医嘱制度》规定，立即医嘱要求下达后30 min内执行。所以，根据团队共识法，笔者将急诊血标本及时送检时间设定为：医生下医嘱到标本收取送出时间≤30 min。对实施PDCA前后的标本及时送检率进行对比。

1.4 统计学处理

本研究数据采用SPSS 20.0统计学软件进行分析和处理，计量资料以（±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

干预后病房急诊血标本及时送检率逐步提高，9月已达到预期目标90.42%，10月提升至91.89%，干预后9月和10月标本及时送检率显著高于干预前的4月和5月，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 干预前后急诊血标本及时送检率比较 例（%）

3 讨论

风湿免疫科患者的病情复杂且非常难治愈。随着该科患者的增加，采集血标本的数量也随之增加。血液标本检验在现代医学领域中的地位越来越重要。标本的检验及报告的准确性，对临床疾病的诊断提供可靠依据，也是临床疾病观察预后最常用的检验方法，所以成为辅助临床诊断的重要手段[6-7]。“黄金时间”是危重症患者迫切需要的时间，当规范血标本的运送流程后，就会赢得急救黄金时间[8]。急诊血标本出现不及时送检的情况，就会产生很大的医疗安全隐患，很大程度上延误了患者急救的黄金时间，所以目前急需改变。

PDCA循环是一个系统化问题处理的过程，在这个过程中，对原有的流程进行整合，并且保证明确分工，责任到人的机制，保证环节顺畅，防止出现标本丢失和延迟送检的现象[9-10]。通过对以往血标本的未及时送检的情况用科学的方法分析其原因，针对其原因制订相应的对策，以此减少不良事件的发生。通过加强低年资护士及送检工人的培训，优化急诊血标本的送检流程，加强标本送检质控，提高责任护士及送检工人的责任心，加强医护之间的沟通，减少非必要的急诊医嘱，加强与物流中心的沟通，尽量减少物流工人的流动性等具体改进方案，完成了对流程的完善和管理的加强，为急救患者争取了黄金时间，而且为其他患者提供了更多的空间和时间[11-12]。通过这次开展PDCA调查与改进，提高了质量管理能力和策划能力，加强了团队的协作能力和解决问题的能力，有效提高工作效率。本研究显示，干预后病房急诊血标本及时送检率逐步提高，9月份已达到预期目标90.42%，10月份提升至91.89%，干预效果明显。干预后9月和10月标本及时送检率显著高于干预前的4月和5月，差异有统计学意义（P＜0.05）。说明PDCA循环干预对风湿免疫科患者的血标本的及时送检率有很大程度的提高，使工作人员的工作效率得到了提升。

综上所述，对风湿免疫科急诊血标本开展PDCA改进，血标本的及时送检率得到了明显提高，提高了医护人员的工作效率，值得推广使用。