吞咽功能训练操联合家庭跟进护理对急性脑梗死患者吞咽障碍及生活能力影响

高淑萍

急性脑梗死患者由于脑部血液循环障碍，易出现吞咽功能障碍等并发症，严重影响患者的生活质量[1]。常规护理中对吞咽功能训练方案较少，尚无法满足临床护理需求。吞咽功能训练操通过对患者进行针对性的吞咽功能训练，能够有效帮助患者改善吞咽功能，提升护理效果[2]。相关研究表明，家庭跟进护理在提升急性脑梗死患者生活能力及改善吞咽障碍方面护理效果显著[3]。为探究吞咽功能训练操联合家庭跟进护理对急性脑梗死患者吞咽障碍及生活能力影响，选择本院收治的102例急性脑梗死患者进行研究。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择本院2017年11月-2021年1月收治的102例急性脑梗死患者作为研究对象。纳入标准：（1）经头颅CT、血管造影等检查确诊为急性脑梗死；（2）依从性较好。排除标准：（1）伴有心脏系统疾病；（2）伴有全身感染或局部严重感染；（3）伴有肝肾功能障碍；（4）临床资料不完整。按照随机数字表法将其分为观察组和对照组，各51例。对照组男33例，女18例；年龄50～79岁，平均（64.56±4.02）岁；病程4～12 d，平均（8.14±1.51）d。观察组男29例，女22例；年龄 50～80岁，平均（64.73±4.16）岁；病程 4～12 d，平均（7.97±1.71）d。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05）。此研究经本院医学伦理委员会批准，患者及家属签署知情同意书。

1.2 方法

两组入院后均给予常规护理，包括基本生命体征监测、卫生护理、饮食护理、健康教育等。对照组在此基础上给予吞咽功能训练操干预，具体如下，（1）颊肌训练：责任护理人员指导患者维持张口状态时下颌左右摆动；闭口状态时腮部鼓起，交替咬合左右腮部各6次。护理人员指导患者挤压左右面颊内空气锻炼腮部肌肉，各18次。（2）舌肌训练：护理人员指导患者口型张大，伸、吐舌头交替30次；舌尖分别移向左、右唇角压舌板压维持90 s。（3）喉咙肌训练：护理人员指导患者深吸气后，闭气维持3 s，呼气时发“f”音呼出，并大声喊“啊”字维持4 s。（4）呼吸训练：护理人员指导患者吸气后，维持腹胀3 s，缓慢呼出后，维持腹部凹陷3 s。观察组在对照组基础上采用家庭跟进护理干预，具体如下，（1）心理护理：护理人员应充分对疾病知识进行宣教，纠正患者对疾病的错误认知。护理人员应指导患者家属多陪伴患者，通过和患者一起看电视、畅聊家常等缓解患者的心理压力。（2）康复训练：护理人员可根据每一位患者的运动功能障碍情况，对患者采取针对性的锻炼措施，如无须辅助工具行走患者，护理人员可指导其每日散步或打太极等活动30 min；对需辅助工具行走患者，护理人员可指导患者家属，每日帮助患者按摩四肢25 min。（3）日常生活能力指导：护理人员需指导患者家属每日监督患者服药，避免患者出现漏服、错服等情况，同时指导患者家属对患者日常生活进行护理，具体包括，上肢主要通过穿衣、脱衣、抓握等进行训练；下肢主要通过抬腿、轻蹲、慢走进行训练。四肢每日训练时间均为10 min。两组均于护理干预1个月后评估护理效果。

1.3 观察指标及评价标准

（1）吞咽功能：采用吞咽功能评估量表（GUSS）对两组护理干预前后吞咽功能进行评估[4]，总分20分，分数越高吞咽功能越正常，量表Cronbach’sα为0.789。（2）生活能力：采用Barthel指数（BI）评定量表对两组护理干预前后的生活能力进行评价[5]，总分100分，分数越高则生活能力越好，量表Cronbach’sα为0.837。（3）记录两组护理期间误吸、呛咳、摔倒等不良事件。

1.4 统计学处理

本研究数据采用SPSS 19.0统计学软件进行分析和处理，计量资料以（±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组吞咽功能及生活能力比较

护理前，两组GUSS评分及BI评分比较差异无统计学意义（P＞0.05）；护理后，两组GUSS评分及BI评分较治疗前均提高（P＜0.05），且观察组均高于对照组（P＜0.05），见表 1。

表1 两组吞咽功能及生活能力比较 [分，（±s）]

表1 两组吞咽功能及生活能力比较 [分，（±s）]

*与本组护理前比较，P＜0.05。

组别 GUSS BI护理前 护理后 护理前 护理后观察组（n=51） 6.19±1.31 8.79±1.38* 33.79±7.12 76.13±8.97*对照组（n=51） 6.03±1.64 7.13±1.25* 34.82±6.97 60.42±8.81*t值 0.544 6.367 0.738 8.923 P值 0.587 0.000 0.462 0.000

2.2 两组不良事件发生率比较

观察组不良事件发生率（5.88%）低于对照组（19.61%），差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组不良事件发生率比较

3 讨论

急性脑梗死主要由脑部缺血、缺氧引起，患者脑神经受损易诱发肢体运动障碍、吞咽障碍等并发症，严重影响患者的日常生活[6-7]。吞咽功能训练操通过对急性脑梗死患者的颊肌、舌肌、喉咙肌及呼吸进行训练，有助于改善患者对吞咽相关肌肉的控制力，提升患者的吞咽功能[8]。家庭跟进护理通过对患者进行康复训练、日常生活指导、2次强化吞咽功能训练等护理措施，能够有效改善患者的吞咽功能障碍，提升日常生活能力[9]。

本研究结果显示，护理后，两组GUSS评分较治疗前均明显提高，且观察组高于对照组（P＜0.05），表明对急性脑梗死患者采用吞咽功能训练操联合家庭跟进护理，能够有效改善吞咽功能。袁英等[10]研究发现急性脑梗死患者由于脑神经受损等因素影响，多数患者易出现吞咽功能障碍等情况，缺乏针对性的护理干预，患者吞咽功能改善效果不佳。吞咽功能训练操通过对患者喉咙肌、舌肌等吞咽肌群进行针对性的训练，能够有效预防吞咽肌群出现萎缩，提升吞咽反射的灵敏性，从而改善吞咽功能。同时联合家庭跟进护理，由患者家属对患者实施进行鼓励、照顾、康复训练等措施，有助于促进患者康复，改善吞咽功能。护理后，两组BI评分较治疗前升高，且观察组高于对照组（P＜0.05）；观察组不良事件发生率低于对照组（P＜0.05），表明对急性脑梗死患者采用吞咽功能训练操联合家庭跟进护理，能够有效提升生活能力，降低不良事件发生率。吞咽功能训练操通过对急性脑梗死患者的吞咽肌群进行针对性训练，能够改善患者的吞咽功能，但对患者日常生活能力改善较差。相关研究证实，家庭跟进护理通过护理人员联合患者家属对患者四肢功能、日常生活能力进行康复训练，能够有效改善患者的生活能力，同时护理人员通过指导患者家属多陪伴、照顾患者，能够有效减少呛咳、误吸等不良事件发生情况[11-12]。

综上，对急性脑梗死患者采用吞咽功能训练操联合家庭跟进护理，能够有效改善吞咽功能，提升生活能力，降低不良事件发生率。