清胰汤加减辅以大承气汤、芒硝外敷治疗重症急性胰腺炎的效果

蔡昭君 陈怀宇 李玮

急性重症胰腺炎在临床上较为常见，属于一种消化内科危重急腹症，是一种多因素引发、多脏器受累的病症，病情严重，发展较快，同时该疾病具有一定的死亡发生风险，治疗难度较大[1]。过往临床治疗该疾病的主要方法为西药治疗，但是整体效果不佳，不良反应发生风险较高。同时手术治疗感染发生风险较高，因此探索一种有效的治疗方法十分重要。随着中医学的飞速发展，中医药在临床上得到了广泛的应用，将其应用于急性重症胰腺炎取得了明显成效，同时具有一定的安全性[2]。其中清胰汤加减治疗、大承气汤及芒硝外敷均为有效的治疗手段。基于此，本研究以2018年10月-2019年10月在笔者所在医院收治的80例重症急性胰腺炎患者为研究对象，探讨中医治疗重症急性胰腺炎的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

研究对象为2018年10月-2019年10月在笔者所在医院收治的80例重症急性胰腺炎患者，纳入标准：均经临床确诊为重症急性胰腺炎。排除标准：（1）存在严重精神意识障碍；（2）合并严重肝肾功能不全。患者均为知情自愿参与本次研究。研究符合伦理学要求。按就诊顺序编号均分为两组，各40例。奇数编号为对照组，偶数编号为观察组。对照组男、女例数分别为23、17例，年龄41～75岁，平均（53.42±8.51）岁；病程1～5年，平均（3.82±1.13）年；发病原因：胆道感染、胆道结石24例，饮食不合理、酗酒原因10例，无明显诱因6例。观察组男、女例数分别为24、16例，年龄42～75岁，平均（53.89±8.68）岁；病程1～5年，平均（3.12±1.42）年；发病原因：胆道感染、胆道结石23例，饮食不合理、酗酒原因9例，无明显诱因8例。两组患者基线资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法

对照组采取西医常规治疗，主要内容包括禁食、胃肠减压、补液、维持水电解质平衡、抗感染治疗、营养支持、抑制胃肠道分泌等。观察组在此基础上采取清胰汤加减辅以大承气汤、芒硝外敷治疗。（1）清胰汤加减辅以大承气汤治疗。清胰汤加减组方：延胡索 20 g，柴胡、黄芩、木香各 15 g，后下 20 g生大黄，冲服20 g芒硝。严重发热症状患者加双花15 g，连翘10 g；严重呕吐症状患者加代赭石、竹茹、法夏各15 g，生姜10 g；食积症状严重患者加莱菔子、焦三仙各10 g；黄疸症状患者加茵陈15 g，栀子10 g。大承气汤组方：大黄 12 g，厚朴 24 g，枳实 12 g，芒硝 9 g。两种药方每日服用 1剂，加水 500 ml，煎至 200～300 ml，1次或者分2次通过胃管注入，夹管2 h，每日进行1次治疗，治疗周期为10 d。（2）芒硝外敷。将500 g芒硝研磨为粉末状，放置在袋中，之后结合影像学结果将其敷贴于患者胰腺位置皮肤上，疗程为7 d。

1.3 观察指标及评价标准

比较两组患者临床疗效，评估标准，显效：患者症状全部消失，生命体征趋于稳定，未发生黄疸及腹部皮下青紫，腹部压痛、反跳痛等症状消失，对患者进行血常规、肝功能等检查，其各项指标恢复正常，未出现不良反应；有效：患者症状基本消失，腹部压痛、反跳痛等症状消失，上述指标基本恢复正常；无效：患者病情未得到明显改善甚至加重[3]。治疗有效率=（显效+有效）/总例数×100%。

比较两组患者各项临床指标，主要包括住院时间、压痛消失时间、腹痛缓解时间、血常规恢复时间。

记录两组患者不良反应发生情况并进行对比，常见的不良反应包括腹泻、头痛、恶心呕吐等。

1.4 统计学处理

采用SPSS 22.0统计学软件进行数据分析，计量资料用（±s）表示，两组间比较采用t检验；计数资料采用率（%）表示，组间比较采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床疗效对比

两组患者治疗有效率对比，观察组明显优于对照组（P＜0.05），见表 1。

表1 两组患者临床疗效对比

2.2 两组患者临床各项指标对比

观察组住院时间、压痛消失时间、腹痛缓解时间、血常规恢复时间均优于对照组（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者临床各项指标对比 [d，（±s）]

表2 两组患者临床各项指标对比 [d，（±s）]

组别 住院时间压痛消失时间腹痛缓解时间血常规恢复时间观察组（n=40） 12.32±3.51 3.22±2.05 5.83±2.15 3.02±1.53对照组（n=40） 22.58±4.83 6.78±3.85 8.18±1.73 6.87±1.89 t值 7.783 5.806 4.307 5.981 P 值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.3 两组患者不良反应发生率对比

两组不良反应发生率比较，观察组低于对照组（P＜0.05），见表 3。

表3 两组患者不良反应发生率对比

3 讨论

重症急性胰腺炎是因为多种致病因素导致的胰管梗阻，致使胆汁发生反流，高脂高蛋白饮食、酗酒、缺血及低灌注均为其主要发病因素，导致胰腺腺泡受损严重，进而释放中多类受激活的胰酶及炎症细胞因子，对于重症急性胰腺炎发病机制来说具有重要作用[4]。同时该疾病发病急、进展快，临床病理变化具有一定的复杂性，存在一定的死亡风险。对重症急性胰腺炎患者来说，其主要症状表现为腹胀、闭气等，重症急性胰腺炎胰腺液渗出，导致腺酶激活，腹腔中存在大量渗出液，同时炎性渗出液会引发肠壁化学性炎症及肠麻痹，减少肠蠕动，进而引发麻痹性肠梗阻，腹胀、腹痛症状严重[5]。

在中医学中该疾病属于“胃脘痛”“胁痛”范畴。通过中医辨证施治原则及脏腑辨证、病因辨证方法，对重症急性胰腺炎的病理过程进行分析，主要可归纳为肝郁气滞和肝病及脾，在这一基础上可发展为其他症型变化，例如湿热、实热等[6]。对重症急性胰腺炎的临床期进行分期，主要包括初期、进展期和恢复期。初期也是结胸里实期、全身炎性反应阶段；进展期主要为全身感染阶段、热度炽盛期；恢复期主要为邪去正虚阶段。结合各期病理变化可以分别使用通里攻下、活血化瘀、清热解毒、益气补阴及健脾和胃等治疗原则[7]。结合临床经验可知重症急性胰腺炎除了具备该疾病的相关症状表现外，具备下述几种症状也可以进行确诊。第一，突发全腹剧痛，并且患者血尿淀粉酶水平持续升高，超出正常范围；第二，存在血性腹水，淀粉酶水平升高明显；第三，对患者实施B超及CT检查，胰腺肿大或坏死灶或者脓肿，存在假性囊肿，胸腹水；第四，存在麻痹性肠梗阻患者；第五，WBC≥20×109/L，血钙水平下降[8]。

重症急性胰腺炎具有阳明腑实证的特点，小便短赤、大便秘结，苔黄厚腻、灰黑、脉弦或细数。对患者采取清胰汤加减辅以大承气汤进行治疗，其中清胰汤的主要成分包括柴胡、黄芩、元胡、厚朴、生大黄、芒硝等。组方中柴胡、黄芩具有疏肝理气、清热利湿的功效；元胡具有活血理气、止痛的疗效；厚朴辛温微苦，其中辛温能散湿满，微苦能泻实满。大承气汤的主要成分包括大黄和芒硝，具有泻实热的效果，有助于改善患者病情。其作用机制为大黄具有泻在作用，组方中大黄为主药，能够作为泻药。其主要成分为结合型蒽甙，泻下作用较强，辅以芒硝、厚朴、枳实有助于促进胃肠蠕动，改善胃肠功能，具有排毒、排出积便、肠道细菌及内毒素的作用，缓解肠黏膜屏障受到的破坏，避免肠内细菌移位，减少胰腺感染性坏死发生风险[9-10]。同时大黄还具有疏通肝内胆小管，强化胆管舒缩的效果，对肝细胞具有非常好的调节作用。复方丹参液的主要成分为丹参与降香，丹参具有活血化瘀的功效，缓解血小板凝集并且使血液黏度下降；降香具有理气开窍的效果，两者共同发生作用，对胰腺微循环灌注具有良好的改善作用，同时能够避免细胞外钙内流所致细胞内Ca2+浓度的增加，有效缓解胰腺出血及坏死程度[11]。对患者采取芒硝外敷治疗方法，具有消炎止痛、活血化瘀、清热解毒的作用，使腹腔内组织水肿得到改善，促进肠蠕动，避免发生肠麻痹，有助于缓解重症急性胰腺炎患者腹痛、腹胀等症状，有效促进胃肠蠕动，需要在早期阶段便进行外敷用药，保证疗效[12]。根据本次研究结果可知，将两组患者治疗有效率进行对比，观察组明显优于对照组（P＜0.05）。观察组住院时间、压痛消失时间、腹痛缓解时间、血常规恢复时间均优于对照组（P＜0.05）。并且观察组不良反应发生率明显低于对照组（P＜0.05）。该结果也表明，对重症急性胰腺炎患者采取清胰汤加减辅以大承气汤、芒硝外敷治疗效果理想。该治疗方法能够作用于重症急性胰腺炎多个环节，减少胃肠功能衰竭、胃肠道细菌移位风险，有助于促进胃肠蠕动，改善胃肠道功能，降低腹腔内压，避免细胞因子和炎性物质的过度形成，缓解患者全身炎症反应，减少多器官损伤发生风险。

综上所述，对重症急性胰腺炎患者采取清胰汤加减辅以大承气汤、芒硝外敷治疗有助于改善患者症状，促进患者恢复，减少不良反应发生风险，具有一定的安全性，值得临床采纳。