耳镜下鼓膜置管术联合腺样体切除术治疗儿童分泌性中耳炎的效果

范振兰

分泌性中耳炎（secretory otitis media，SOM）为听觉系统疾病，多发于儿童群体，主要表现为耳闷、耳鸣、听力降低等，容易导致不可逆性耳聋、语言发育障碍，严重影响其健康和日常生活[1]。该疾病的病因较复杂，腺样体肥大、咽鼓管功能障碍为主要病因，临床一般选择鼓膜置管术对分泌性中耳炎患儿进行治疗，通过清除中耳积液恢复咽鼓管功能，但腺样体会压迫鼓管咽口，致使SOM容易复发[2]。而腺样体切除术可缩小腺样体体积，缓解其对鼓管咽口的压迫，或许能加快SOM患儿康复，因此本文观察耳镜下鼓膜置管术联合腺样体切除术治疗SOM患儿的效果，结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将本院2020年3-8月87例（101耳）分泌性中耳炎患儿分组，纳入标准：（1）符合分泌性中耳炎诊断标准[3]；（2）病程≥3个月；（3）保守药物治疗无效；（4）年龄＜14岁。排除标准：（1）特殊型中耳炎；（2）凝血功能障碍；（3）合并变态性鼻炎。经患儿家属签署知情同意书及医院伦理委员会批准。将按照计算机分组法分为对照组43例（49耳）和观察组44例（52耳）。对照组男20例，女23例；年龄2～11岁，平均（4.21±1.25）岁；病程3～24个月，平均（10.56±3.19）个月。观察组男23例，女21例；年龄3～10岁，平均（4.09±1.08）岁；病程4～24个月，平均（10.07±2.41）个月。两组患儿上述资料对比差异无统计学意义（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法

两组术前6 h均禁食禁水，为同一主刀医师。对照组给予耳镜下鼓膜置管术治疗，患儿取仰卧位，给予气管插管全麻，术前对耳朵清洁消毒，选择纵行方法切开鼓膜，在鼓膜紧张部位前下方，通过内镜观察鼓膜情况并用鼓膜切开刀做弧形切口，吸除干净鼓室分泌物后选择糜蛋白酶、地塞米松进行冲洗。采用美敦力T形通气管，鼓室通气管置入，用棉球塞住耳道。观察组在对照组基础上给予腺样体切除术治疗，将气管置入后，借助鼻内镜在监视系统下采用腺样体刀头（美敦力XPS3000）进行电动吸引切割腺样体，对咽鼓管圆枕附近腺样体组织尽量切除干净，提高术中对咽鼓管咽口的防护，对患儿出血及时选择止血纱布进行压迫止血。术后均进行静脉滴注抗生素治疗，观察至术后4个月。

1.3 观察指标及评价标准

观察两组临床指标、炎症因子水平、不同频率的听力阈值、术后并发症和复发率。（1）临床指标：观察治疗后听力恢复正常、耳鸣耳闷消失、鼓膜愈合及中耳积液时间。（2）炎症因子水平：分别采集患儿治疗前和治疗4个月后外周静脉血，选择酶联免疫吸附法检测血清中肿瘤坏死因子（TNF-α）、白细胞介素-6（IL-6）和白细胞介素-8（IL-8）水平。（3）不同频率的听力阈值：于治疗前和治疗4个月后选择250、500、1 000 Hz纯音听阈测定时听力阈值。（4）术后并发症：观察感染、出血、鼓室硬化等情况。（5）复发率：统计观察期间复发情况，复发率=复发患耳数/总患耳数×100%。

1.4 统计学处理

本研究数据采用SPSS 22.0统计学软件进行分析和处理，计量资料以（±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床指标比较

治疗后，观察组听力恢复正常时间、耳鸣耳闷消失时间、鼓膜愈合时间、中耳积液时间均优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组临床指标比较 [d，（±s）]

表1 两组临床指标比较 [d，（±s）]

组别 听力恢复正常时间 耳鸣耳闷消失时间 鼓膜愈合时间 中耳积液时间观察组（n=52） 24.61±5.29 9.81±2.57 12.39±4.11 8.15±2.41对照组（n=49） 29.17±6.72 12.36±3.62 15.98±5.32 10.30±3.12 t值 3.774 4.060 3.779 3.859 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 两组炎症因子水平比较

治疗4个月后，观察组TNF-α、IL-6、IL-8水平均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表 2。

表2 两组炎症因子水平比较 （±s）

表2 两组炎症因子水平比较 （±s）

*与本组治疗前比较，P＜0.05。

组别 TNF-α（μg/L）IL-6（ng/L）IL-8（ng/L）治疗前 治疗4个月后 治疗前 治疗4个月后 治疗前 治疗4个月后观察组（n=44） 0.66±0.21 0.28±0.09* 36.39±5.01 18.24±2.82* 619.35±43.36 276.41±27.12*对照组（n=43） 0.68±0.17 0.42±0.13* 36.33±4.96 24.55±3.20* 618.06±41.53 398.13±30.85*t值 0.489 5.828 0.056 9.750 0.142 19.529 P 值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.3 两组不同频率的听力阈值比较

观察组治疗 4 个月后在 250、500、1 000 Hz频率的听力阈值均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表 3。

表3 两组不同频率的听力阈值比较 [dB，（±s）]

表3 两组不同频率的听力阈值比较 [dB，（±s）]

*与本组治疗前比较，P＜0.05。

组别 250 Hz 500 Hz 1 000 Hz治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后观察组（n=52） 33.52±9.21 18.35±5.21* 34.23±10.06 17.34±5.32* 37.45±10.23 19.69±6.22*对照组（n=49） 32.61±10.68 22.22±6.56* 34.72±11.41 25.45±5.64* 36.09±11.09 28.13±8.83*t值 0.457 3.270 0.228 7.424 0.640 5.523 P 值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.4 两组术后并发症比较

观察组术后并发症发生率为4.54%，低于对照组的20.93%，差异有统计学意义（P＜0.05），见表4。

表4 两组术后并发症比较 例（%）

2.5 两组复发率比较

观察期间，观察组复发率3.85%（2/52）低于对照组的18.37%（9/49），差异有统计学意义（χ2=5.481，P＜0.05）。

3 讨论

SOM是以中耳积液和听力降低为特点的中耳化脓性炎性疾病，在儿童群体发病率较高，听力降低会干扰儿童智力、语言发育，因此需要及时治疗。耳镜下鼓膜置管术是治疗SOM患儿常用手段，通过除掉中耳积液改善通气、引流，提高鼓室黏膜上皮纤毛运动能力改善咽鼓管功能，但由于腺样体的影响，导致炎症缓解不明显且易复发[4]。而腺样体切除术可除掉SOM患儿肥大腺样体组织，或许可减少炎症反应发生，提高疗效，促进患儿康复。

腺样体为鼻咽顶后壁处的淋巴组织，可随儿童年龄增大消失。因为儿童免疫功能不够健全，当上呼吸道被感染时，咽部淋巴组织收到刺激引起腺样体增生肿大[5]。腺样体切除术通过在鼻内镜直视下采用电动切割器，快速准确切除肥大腺样体，可边吸血边切除组织，分层推进连续切割，彻底切除病变且不会损伤正常组织。

随着病情发展，患儿体内腺样体肥大细胞逐渐增多，导致炎症因子分泌增多，局部炎症反应发生，引发中耳积液导致听力下降，腺样体肥大还会压迫咽鼓管咽口，引发鼓室黏膜渗液，影响中耳黏液纤毛排送系统引流，蓄积病毒微生物引发感染[6]。治疗后，观察组听力恢复正常、耳鸣耳闷消失、鼓膜愈合、中耳积液时间均优于对照组（P＜0.05），说明耳镜下鼓膜置管术联合腺样体切除术可显著改善SOM患儿临床指标。因为鼓膜置管术可维持鼓室和大气压力平衡，避免鼻咽部分分泌物流入中耳，降低杯状细胞水平抑制腺体增生，预防中耳内非感染性渗液的聚积，最终提高纤毛运动恢复鼓咽管功能。通过腺样体切除术除掉肥大的腺样体，除掉鼻咽部慢性病灶，减轻其对咽鼓管的压迫，减少局部炎症反应发生，恢复咽鼓管功能，有效改善患儿症状。同时观察组术后并发症发生率（4.54%）低于对照组（20.93%），复发率（3.85%）低于对照组（18.37%）（P＜0.05），说明耳镜下鼓膜置管术联合腺样体切除术可减少SOM患儿并发症。因为腺样体机械性阻塞会引起SOM复发，同时其还会成为病菌繁殖生长的地方，进而引发感染，通过对腺样体的切除和中耳积液的清除可避免感染、鼓室硬化及复发。鼻内镜下腺样体切除术野清晰，腺样体和附近组织分界清晰，可准确定位病变部位，对周围组织损伤小，能避免出血，通过清除渗液减少发生。

TNF-α为单核因子，由单核细胞及巨噬细胞分泌，能加强中性粒细胞吞噬能力提高过氧化物阴离子水平，造成组织损伤；IL-6由巨噬细胞、中性粒细胞分泌，在炎症反应中发挥关键作用；IL-8由巨噬细胞和上皮细胞合成，通过对中性粒细胞产生趋化作用来调节炎症反应[7]。治疗4个月后，观察组TNF-α、IL-6、IL-8水平均低于对照组（P＜0.05），说明耳镜下鼓膜置管术联合腺样体切除术可显著下调SOM患儿炎症因子水平。因为鼓膜置管术通过逐步排除积液，清除积液中的炎症因子，阻止其进入血液中降低炎症因子水平。腺样体切除术通过缩小腺样体体积，清除细菌以及其生长的环境，减少T淋巴细胞和B淋巴细胞增生，降低炎症因子水平。

小儿鼓咽管弹性差，在刺激下中耳内的空气被排出后中耳黏膜无法有效吸入气体，致使压力不平衡，中耳内逐渐形成负压，中耳黏膜管壁通透性提高，血清流出形成积液，积液中的细菌损害耳蜗底回，致使听力降低[8-10]。观察组治疗4个月后在250、500、1 000 Hz时听力阈值均低于对照组（P＜0.05），说明耳镜下鼓膜置管术联合腺样体切除术可显著改善SOM患儿听力阈值。因为鼓膜置管术通过维持鼓室以及大气压力平衡，避免鼻咽分泌物进入中耳，减少中耳内非感染性渗液聚积恢复听力[11-12]。腺样体切除术通过缓解鼻咽部的机械性阻塞，减轻鼻咽部压力，有助于中耳积液引流进而改善听力。

综上所述，耳镜下鼓膜置管术联合腺样体切除术可显著改善SOM患儿临床指标、下调炎症因子水平、改善听力情况并减少术后并发症和复发率。