冠脉介入治疗冠心病心绞痛的临床效果及对并发症的影响＊

张朝新

冠心病是常见的心血管病疾病之一，常伴有心绞痛等症状，主要出现在胸骨后，剧烈劳动、身体疲劳时疼痛感更为突出[1]。患有冠心病心绞痛后，可能会诱发心力衰竭、心肌梗死等重症疾病，不仅干扰患者生活，而且还会对患者生命健康造成巨大危害，因而患有该疾病后，应及时予以治疗[2]。以往临床主要采用常规保守治疗，效果一般。在这一背景下，医疗领域逐渐研究出一些更加先进的治疗手段，冠脉介入治疗是其中效果较为良好的一种治疗方法[3]。本次研究对冠心病心绞痛患者采用冠脉介入治疗的效果理想，安全性高，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年3月-2020年9月笔者所在医院收治的冠心病心绞痛患者94例，纳入标准：（1）心脏超声检测显示患者左室射血分数大于40%；（2）心功能NYHA分级为Ⅰ～Ⅱ级；（3）1周内心绞痛发作次数超过 3次；（4）胸痛持续时间小于 20 min；（5）在心绞痛发作时心电图显示T或者ST-T波改变；（6）不合并肌钙蛋白水平升高。排除标准：（1）不能坚持完成治疗；（2）血液疾病；（3）凝血障碍；（4）肝肾功能发生衰竭；（5）接受过置入支架治疗；（6）患有精神类疾病；（7）非缺血性胸痛疾病。根据治疗方式的不同将其分为两组，每组47例。对照组男26例，女21例；年龄62～85岁，平均（73.4±2.1）岁；病程1.5～6年，平均（3.8±0.7）年。研究组男28例，女19例；年龄60～84岁，平均（73.8±2.3）岁；病程1～7年，平均（4.1±0.9）年。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），有可比性。本研究经过医院伦理委员会批准。所有患者均知晓本次研究内容，并签署同意书。

1.2 方法

1.2.1 对照组 采用常规保守治疗。治疗前需加强合并疾病的控制，完善相关检查，患者按照医嘱口服阿司匹林、氯吡格雷，其中阿司匹林（四川太平洋药业有限责任公司，国药准字H51021475）100 mg/次，1次/d。氯吡格雷（深圳信立泰药业股份有限公司，国药准字H20120035）75 mg/次，1次/d，连续治疗4周。

1.2.2 研究组 在对照组基础上给予冠脉介入治疗，具体如下：患者取舒适平卧位，经常规消毒铺巾后行局部麻醉，以右手桡动脉入路途径为例，找准穿刺部位，回血则代表穿刺成功；随后送入穿刺导丝，通过桡动脉置入鞘管，再从鞘管内送入相应的造影导管，以建立通道；将造影导丝及造影导管通过外鞘送进血管，到达冠状动脉口后连接造影导管、压力传感器、肝素盐水及造影剂，在X线透视下观察血管走向、形状等情况；造影完成后确定病灶，即可拔除导丝及导管，送入导引导管及导引导丝；选择合适的球囊扩张器，经桡动脉送至冠状动脉，通过导引导丝固定相应支架，待其到达预定位置后使用压力泵为加压撑开支架，以扩张管腔；退出导管导丝，清洗血迹，拔出鞘管后用纱布加压，并放置止血压迫器，固定结束后手术完成；术后使用抗血栓、调脂、低分子肝素、阿司匹林、氯吡格雷等药物巩固治疗效果，预防血栓事件发生，同时密切观察其血压、心率、血糖、血脂等生命体征；同时还应进行合理运动，戒烟戒酒，术后1个月进行复查。

1.3 观察指标及评价标准

（1）比较两组临床疗效。临床疗效评价标准，显效：冠心病症状完全改善，且未出现心绞痛症状；有效：冠心病症状显著改善，且心绞痛发作时间、程度与频率均大幅度降低；无效：冠心病、心绞痛症状无改善，甚至有加重。总有效率=（显效+有效）/总例数×100%。（2）比较两组并发症发生情况。包括：心力衰竭、心律失常、再发心绞痛、心肌梗死后综合征等。（3）比较两组生活质量。通过西雅图心绞痛量表（SAQ）评估患者生活质量，该量表包括躯体活动受限程度、心绞痛稳定状态、心绞痛发作情况、治疗满意程度、疾病认知程度等5个维度，分数越高则患者生活质量及机体功能状态越好。（4）比较两组心功能指标。采用飞利浦IE33彩色多普勒超声心动图检测患者左心室射血分数（LVEF）、每搏输出量（LVSV）、左室后壁厚度（LVPW）、左心室舒张末期内径（LVEDD）、左心室收缩末期内径（LVESD）。

1.4 统计学处理

本研究数据采用SPSS 18.0统计学软件进行分析和处理，计量资料以（±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较

研究组临床总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表 1。

表1 两组临床疗效对比 例（%）

2.2 两组并发症发生情况比较

研究组并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表 2。

表2 两组并发症发生情况比较 例（%）

2.3 两组生活质量比较

研究组躯体活动受限程度、心绞痛稳定状态、心绞痛发作情况、治疗满意程度、疾病认知程度均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组生活质量比较 [分，（±s）]

表3 两组生活质量比较 [分，（±s）]

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2.4 两组心功能指标比较

研究组LVESD、LVEDD、LVPW均低于对照组，LVEF、LVSV均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表 4。

表4 两组心功能指标比较 （±s）

表4 两组心功能指标比较 （±s）

组别 LVEF（%）LVSV（ml）LVPW（mm）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后对照组（n=47） 40.4±5.3 45.4±6.1 52.2±5.7 60.6±8.1 12.6±1.3 11.1±1.2研究组（n=47） 40.7±8.5 51.1±7.4 51.7±6.9 64.5±9.3 12.5±1.2 9.9±1.8 t值 1.111 8.333 0.383 2.168 0.388 3.803 P 值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

表4（续）

3 讨论

冠心病通常是指冠状动脉粥样硬化导致阻塞，进而发生心肌缺血、缺氧坏死等一系列症状，而心绞痛则是在冠状动脉狭窄的基础上，由于心肌负荷导致缺血缺氧的临床综合征，常以胸部放射性疼痛为主要表现，经硝酸酯类药物后可得到缓解，好发于中老年人群体，其作为威胁患者生命的常见疾病，且具有死亡率高、发病率高等特点，目前已得到众多医学专家的重点关注[4]。据相关流行病学显示，该疾病发病率在发达国家有所降低，但是在部分国家依然呈现增高的趋势[5]，加上近年来人们生活方式及饮食习惯的改变，血压、体重等因素均会导致其发病率上升，已得到临床医疗领域的重视[6]。目前针对冠心病心绞痛患者需要给予科学有效的治疗才可以帮助患者改善症状，提高生存率，但绝大多数患者会由于心理原因及对疾病的不了解，选择常规保守治疗，虽然能在短时间内缓解相关症状，但远期效果及预后并不理想，病情得不到有效控制，反而会进一步加重，因此如何进一步提升患者治疗效果，促进其生活质量的改善是现代医疗领域重要工作之一。

以我国现有的医疗技术而言，改善及恢复心肌血流灌注是治疗冠心病心绞痛的关键，而临床常用的药物包括阿司匹林、氯吡格雷等，其中阿司匹林具有抗血小板聚集作用，氯吡格雷是抗血小板聚集药物，二者均可有效预防冠状动脉及脑血管血栓的形成，但二者缺乏长年使用的经验，对于长期服用的患者来说可能还会出现较多的不良反应，久而久之还会增加患者耐药性[7-8]。因此也会采用冠脉旁路移植、冠脉介入等外科手术治疗，达到心肌血液供应，提高术后生活质量的目的，但前者风险较大，受患者年龄、身体状况等因素的影响，且对于麻醉及医师操作者的要求较高，具有一定的局限性[9]。而冠脉介入术相较于冠脉旁路移植等传统外科手术来说，具有创伤小、风险小、术后康复快等优势，能有效弥补传统手术的不足之处[10]。本研究结果显示，研究组临床总有效率高于对照组，且LVESD、LVEDD、LVEF、LVSV、LVPW、生活质量等指标均优于对照组（P＜0.05），表明冠脉介入相较于常规治疗来说具有较好治疗效果，能缓解其心绞痛症状，提高患者生活质量。究其原因：冠脉介入术也被称为心脏支架手术，能通过动脉穿刺开通血管，然后置入球囊及支架，随后撤除，达到恢复心脏再灌注的目的，术后给予抗血栓、调脂等药物巩固治疗效果，还能进一步促进心功能改善[11-12]。研究组并发症发生率低于对照组（P＜0.05），表明冠脉介入可降低并发症发生率。其用于冠心病心绞痛患者治疗中，还具有以下优势：（1）术中使用冠脉造影，能清晰显示血管走向及形态，同时还能直接观察到心脏重叠、血管粥样斑块或狭窄等不易发现的病变[13]。（2）支架使用对于存在血管弯曲或钙化的患者来说有一定通透性，选择桡动脉穿刺还能明显降低患者痛苦，缩短其住院时间，对于其术后康复及生活质量的提升也具有重要作用[14]。（3）术后实施严密监测，还能有效避免并发症发生[15]。从总体角度来说，实施冠脉介入的治疗效果显著，且创伤性小，这也是研究组并发症发生率低于对照组的原因之一，但是针对不同患者自身特点来说，还需要掌握禁忌证和适应证，以避免不良事件的发生，尽可能以最大限度地降低并发症发生率，提高生活质量。

综上所述，冠心病心绞痛患者治疗过程中，冠脉介入治疗既可以降低并发症的发生，还可以提高临床疗效，临床上应当进一步推广应用。