口服淤通止痛散联合五子散热敷治疗PVP术后下腰痛的效果评价＊

黄世海

骨质疏松性椎体压缩骨折（OVCF）在临床中较为常见，随着年龄的增长，骨质疏松发生率明显高，近年来，OVCF发生率呈不断上升趋势，严重影响患者生活质量[1]。椎体成形术（PVP）是OVCF患者治疗的有效手段，部分患者在术后容易发生下腰痛，不利于术后肢体功能的恢复。塞来昔布是骨科常用的止痛药物，在关节炎患者中的止痛效果较好，但药物的使用伴有一定的不良反应，在老年患者中的局限性更为明显[2]。中医在PVP术后下腰痛患者治疗中发挥着独特作用，口服淤通止痛散可起到化瘀止痛的效果，五子散热敷可起到行气活血的功效[3]。本文通过对100例患者进行治疗，旨在探讨对疼痛程度、功能障碍指数、炎症因子水平、腰椎功能及并发症发生率的影响，结果汇报如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年10月-2021年1月河源市中医院收治的OVCF行PVP术后下腰痛患者100例，纳入标准：（1）经影像学与骨密度检测后确诊为OVCF；（2）均接受PVP术治疗；（3）术后伴有叩击痛、下腰部压痛等症状；（4）无神经根损伤；（5）依从性较好。排除标准：（1）因外伤所引起的下腰痛；（2）伴有恶性肿瘤；（3）合并严重感染；（4）脏器功能不全；（5）存在精神疾病或认知、听力、视力障碍；（6）临床资料缺失。根据随机数字表法将患者分为试验组与对照组，每组50例。对照组男、女分别为26、24例；年龄54～79岁，平均（65.37±2.64）岁；病程2～45 d，平均（27.48±8.02）d。试验组男、女分别为25、25例；年龄55～80岁，平均（65.48±2.71）岁；病程1～42 d，平均（27.54±8.93）d。两组性别、年龄、病程等上述一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经过医院伦理委员会批准，所有患者均知情同意，且签署知情同意书。

1.2 治疗方法

对照组使用塞来昔布（江苏正大清江制药有限公司，国药准字H20133228）治疗，口服，200 mg/次，1次/d。试验组使用淤通止痛散口服联合五子散热敷治疗，具体如下：口服淤通止痛散，将延胡索粉15 g，三七粉10 g充分混合后，每日取3 g饭后温水冲服，药物使用频率为1次/d；热敷五子散，将紫苏子、菟丝子、吴茱萸、白芥子、莱菔子各取100 g放入纱布包内，置于微波炉中高温加热，5 min后取出，使用毛巾包裹药包，在其温度下降至50 ℃左右时放置于患者患处热敷，治疗频率为1次/d。两组均连续治疗4周。

1.3 观察指标及评价标准

（1）对比两组疼痛程度与腰椎功能，在治疗前、治疗4周后使用视觉模拟评分法（VAS）对两组疼痛程度进行评分，VAS满分10分，0分为无疼痛，10分为剧烈疼痛，得分越高患者疼痛越剧烈；使用Oswestry功能障碍指数问卷表（ODI）进行从疼痛强度等10个维度进行评分，ODI满分为50分，得分与功能障碍程度呈正比。（2）对比两组炎性因子水平，在治疗前、治疗4周后分别抽取空腹静脉血5 ml，离心后分离上层清液，应用酶联免疫吸附法对肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、白介素-1β（IL-1β）水平进行检测，试剂盒由赛默飞世尔科技有限公司提供，严格按照操作说明书操作。（3）对比两组腰椎功能，在治疗前、治疗4周后采用日本骨科协会评估治疗（JOA）从运动功能、感觉、膀胱功能等方面进行评分，满分为29分，得分与腰椎功能呈正比。（4）对比两组并发症发生率，即对两组消化不良、恶心、皮疹等发生情况进行比较。

1.4 统计学处理

本研究数据采用SPSS 25.0统计学软件分析处理，计数资料以率（%）描述，数据比较采用χ2检验，符合正态分布的计量资料以（±s）描述，组间比较采用t检验，P＜0.05说明差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组VAS、ODI评分对比

两组治疗前VAS与ODI评分比较差异无统计学意义（P＞0.05），两组治疗后评分均明显下降（P＜0.05），与对照组相比，试验组评分明显更低（P＜0.05），见表 1。

表1 两组VAS、ODI评分对比 [分，（±s）]

表1 两组VAS、ODI评分对比 [分，（±s）]

*与本组治疗前比较，P＜0.05。

组别 VAS ODI治疗前 治疗后 治疗前 治疗后试验组（n=50） 6.42±0.53 2.13±0.16* 37.64±5.43 22.14±2.34*对照组（n=50） 6.41±0.49 3.74±0.28* 37.61±5.49 28.76±3.58*t值 0.098 35.302 0.027 10.945 P值 0.922 0.000 0.978 0.000

2.2 两组炎性因子水平对比

两组治疗前TNF-α、IL-1β水平比较差异无统计学意义（P＞0.05），两组治疗后水平均明显下降（P＜0.05），与对照组相比，试验组水平明显更低（P＜0.05），见表 2。

表2 两组炎性因子水平对比 [ng/L，（±s）]

表2 两组炎性因子水平对比 [ng/L，（±s）]

*与本组治疗前比较，P＜0.05。

组别 TNF-αIL-1β治疗前 治疗后 治疗前 治疗后试验组（n=50） 33.54±4.17 16.32±2.56*32.37±4.15 15.31±2.68*对照组（n=50） 33.47±4.13 20.65±3.14*32.21±4.12 19.84±3.28*t值 0.084 7.557 0.193 7.562 P值 0.933 0.000 0.847 0.000

2.3 两组JOA评分对比

两组治疗前JOA评分比较差异无统计学意义（P＞0.05），两组治疗后评分明显提高（P＜0.05），与对照组相比，试验组评分明显更高（P＜0.05），见表3。

表3 两组JOA评分对比 [分，（±s）]

表3 两组JOA评分对比 [分，（±s）]

*与本组治疗前比较，P＜0.05。

组别 治疗前 治疗后试验组（n=50） 13.03±2.65 25.17±1.96*对照组（n=50） 12.96±2.63 20.92±2.15*t值 0.133 10.330 P值 0.895 0.000

2.4 两组并发症发生率对比

与对照组相比，试验组并发症发生率明显更低（P＜0.05），见表 4。

表4 两组并发症发生率对比 例（%）

3 讨论

在我国，约有5 000万人患有骨质疏松症，随着人口老龄化问题的加剧，其发生率也逐渐增加[4]。OVCF是骨质疏松症患者一种常见并发症，其发生率约为40%，会导致患者出现功能障碍性疼痛，影响其自理能力，严重者可导致肢体功能丧失，诱发肺栓塞等，危及生命[5]。PVP是治疗OVCF患者的一种重要手段，具有微创、疗效确切等特点，目前在临床中应用广泛，效果较好[6]。但部分患者在术后出现下腰痛，作为PVP术后的常见并发症，会对患者术后恢复造成不利影响，因而需对其进行有效干预[7]。

非甾体类药物在PVP术后下腰痛患者中使用较多，能够通过对症治疗在一定程度上缓解疼痛，其中塞来昔布属于一种新型的非甾体抗炎药，药物进入人体后能够对环氧化酶-2（COX-2）进行选择性抑制，减少前列腺素的释放，目前在关节炎患者中使用较为广泛，可起到抗炎、镇痛效果[8]。但因老年患者较多，药物在使用过程中容易出现消化不良等症状，应用具有一定局限性。中医学在PVP术后下腰痛患者治疗中，尤其是老年患者中有着独特优势，“行气消淤”“活血止疼”是该病的主要治疗原则[9]。淤通止痛散中的延胡索通痹止痛，三七活血化瘀，两药合用可起到通经止痛、活血益气之效；五子散中的紫苏子利气散结，菟丝子强健筋骨，吴茱萸止寒助阳，白芥子疏通经络，莱菔子散结止痛，通过中药封包热敷进行治疗，可温经散寒、消肿止痛[10]。现代药理学研究显示，延胡索中的生物碱能够作用于中枢神经系统，起到良好的镇痛效果，通过中药热敷能够对血管起到扩张作用，有效消除水肿，改善体内微循环，减少炎症反应[11]。

TNF-α、IL-1β是反映机体炎症水平的炎性因子，TNF-α水平与机体内炎症反应呈正比，IL-1β水平异常增长能够增加患者对疼痛的敏感性，有研究显示，腰椎疾病患者腰腿疼痛主要是因为神经根受压迫引起的炎性反应导致，TNF-α、IL-1β也是腰椎疾病病情发展中的主要炎性因子，在TNF-α与IL-1β互相作用下，患者腰椎周围腺体的慢性炎症反导致患者下腰痛[12]。本研究中，两组治疗后TNF-α、IL-1β水平明显低于治疗前，试验组较对照组明显更低，这与胡杏平等[13]的研究结果基本一致，说明上述药物治疗能够对机体炎症反应进行有效缓解。疼痛是PVP术后下腰痛患者的主要临床症状，患者通常伴随着功能障碍的发生。本文中，两组治疗后VAS、ODI评分较治疗前明显下降，试验组明显低于对照组，说明该治疗方式能够对患者疼痛进行有效缓解，促进功能障碍的改善。此外，两组治疗后JOA评分较对照组明显更高，试验组评分明显高于对照组，试验组并发症发生率明显低于对照组，说明口服淤通止痛散联合五子散热敷在改善患者腰椎功能的同时能够减少并发症的发生，进一步体现该治疗方式在PVP术后下腰痛患者中的优越性。

综上所述，在PVP术后下腰痛患者中口服淤通止痛散联合五子散热敷的使用可有效改善临床症状，缓解疼痛程度，有利于提高腰椎功能，降低并发症发生率，值得推广使用。