2015—2020年甘肃省学校肺结核防控措施实施情况分析

郭强 马玲 李江红 张蕾蕾 邵芙蓉 张岚 杨枢敏

据WHO估算，2020年全球新发结核病患者990万例(其中儿童占11%)，发病率为127/10万；而中国占全球新发患者数的8.5%，估算结核病发病率为59/10万[1]。我国是全球结核病高负担国家，学生是我国结核病防控的重点人群之一。我国多地学校结核病聚集性疫情时有发生，若处理不当极易造成肺结核的传播和流行，并引起不同程度的社会恐慌，给社会的稳定发展造成一定影响[2-3]。笔者通过对甘肃省大学、高中和初中等各类学校进行抽样调查，旨在了解甘肃省学校结核病防控现状以及学校结核病防治取得的成效，为进一步强化学校肺结核防控工作提供精准依据。

资料和方法

一、调查对象与方法

1．调查对象：甘肃省各市(州)的大学、初中和高中。(1)大学的选取：选取该市(州)2019年底在校学生人数最多的2所大学作为调查对象，3个市(州)共调查6所大学。(2)初中和高中的选取：在被调查的市(州)中，选择肺结核报告发病率与本市(州)相当的1个县(区)作为调查对象，在该县(区)选取2019年底在校学生数最多的寄宿制初中2所(其中1所公办、1所为民办)，非寄宿制初中2所(1所公办、1所为民办)，高中2所(1所公办、1所民办)。每个被抽中的县(区)共调查初中4所、高中2所。(3)特殊情况处理：若被调查的县(区)无民办学校，则全部选择公立学校；若被调查的县(区)寄宿制、非寄宿制初中数量无法达到各2所的要求，则确定该县区在校人数最多的4所初中作为调查对象。

2．调查方法：采取分层随机抽样与典型抽样相结合的方法。(1)根据2019年甘肃省全人群肺结核报告发病率的三分位数将14个市(州)分为高、中、低(即发病率>50/10万、30～50/10万、<30/10万)3组；在每组中按照随机抽样方法，随机抽取一个市(州)作为被调查的市(州)，并在该市(州)按照典型抽样的方法抽取2所大学、4所高中、8所初中。(2)实际调查机构数量:实际调查初中24所(其中寄宿制9所、非寄宿制15所)、高中12所(公办8所、民办4所)、大学6所，共42所学校。(3)调查表在疾病预防控制(简称“疾控”)机构结核病防治专业人员的指导下，由学校校医或卫生老师填写学校2015—2020年结核病防治情况，调查时间从2020年12月21日至2021年1月20日。

3．调查表内容：调查表的主要内容包括：(1)学校类别及性质等基本信息；(2)学校肺结核防治工作制度落实情况；(3)新生入学体检肺结核筛查情况；(4)因病缺课登记与病因追踪制度、晨检制度落实情况；(5)学校肺结核发现和休/复学管理情况。

二、资料收集与质量控制

对抽取的42所学校，采用自查的方法，参与调查的学校由校医或卫生老师，按照学校结核病防治工作的相关文件、学校传染病/结核病防治工作记录、学生结核病体检筛查记录等原始资料，在疾控机构结核病防制专业人员指导下填写调查表。

最后将填写完整的调查表由学校负责人签字、盖章，市(州)疾控中心核查数据质量，最后由省疾控中心进行汇总和质量审核。

三、统计学处理

采用EpiData 3.1将调查表数据录入数据库，用SAS 9.2软件对数据进行核查、整理，并进行统计描述和统计检验，采用“率(%)”和“构成比(%)”对相应指标进行描述，不同年份指标的变化趋势采用线性趋势χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

结 果

一、学校基本情况

2020年甘肃省在校生总数150 939名，其中，住宿学生数102 133名，占在校学生总数的67.7%。

二、学校肺结核防治工作制度落实情况

42所学校全部建立了校长总负责、分管副校长具体负责学校肺结核防控的责任制度。2020年将学校肺结核防控工作纳入学校年度工作计划的学校37所，占所调查学校的90.5%(38/42)，其中，大学83.3%(5/6)，高中83.3%(10/12)，初中95.8%(23/24)。

截至2020年12月31日，40所学校配置了肺结核疫情报告人，占调查学校的95.2%(40/42)，其中，大学83.3%(5/6)，高中91.7%(11/12)，初中100.0%(24/24)。37所学校配置了卫生技术人员/保健老师，占调查学校的88.1%[其中，大学100.0%(6/6)，高中83.3%(10/12)，初中87.5%(21/24)]。2020年学校/校区卫生技术人员/保健老师及教职员工参加肺结核防治知识培训的学校34所，占调查学校的81.0%[其中，大学83.3%(5/6)，高中75.0%(9/12)，初中83.3%(20/24)]。

三、新生入学体检肺结核筛查情况

1.新生入学肺结核筛查项目开展情况:42所学校中39所(占92.9%)开展了新生入学肺结核体检，2015—2020年学校新生入学体检结核病项目开展的比例总体呈逐年上升的趋势。但是，高中和初中新生入学体检中“询问咳嗽、咳痰症状” “询问是否与肺结核患者有接触史”的比例均为83.3%；大学、高中、初中开展X线胸片筛查的学校比例均较低(表1)。

表1 2015—2020年学校新生入学结核病体检项目开展情况

2.新生入学体检肺结核筛查率变化趋势：42所学校2015—2020年的新生入学体检肺结核筛查率呈逐年升高趋势，经线性趋势χ2检验，我省各类学校逐年新生入学结核病筛查率的线性趋势差异均有统计学意义(P值均<0.001)。2015年甘肃省学校新生入学体检肺结核筛查率为63.7%，2020年甘肃省筛查率达到了94.3%。按照不同学校类型的统计结果，各类学校的新生入学体检肺结核筛查率均呈逐年升高的趋势，其中，大学筛查率2020年达到了99.2%。以2015年为基线，新生入学体检肺结核筛查比例明显提高。但是，高中、初中结核病筛查率较低(均低于90%)，未达到全覆盖(表2)。

表2 2015—2020年不同类型学校新生入学体检肺结核筛查率变化情况

四、因病缺课、病因追踪、晨检制度落实情况

2020年初中、高中均已开展了学生晨检工作，晨检工作负责人主要为班主任(88.9%)，其次为校医(36.1%)、学生干部(5.6%)。2020年所调查的学校开展学生因病缺课登记和病因追查工作的占97.6%(41/42)，学校因病缺课登记、病因追查工作负责人主要为班主任(76.2%)，其次为校医(42.9%)、学生干部(4.8%)。

五、学校肺结核发现和休/复学

2020年发现肺结核患者的学校有11所，占所调查学校数的26.2%(11/42)。2020年新生入学体检发现肺结核患者16例，肺结核检出率为10.6/10万(16/150 939)。2020年学生因肺结核休学/复学的学校12所，占调查学校数的28.6%(12/42)。

讨 论

学校新生入学肺结核筛查中个别体检项目开展比例较低。其中高中、初中新生入学体检中“询问咳嗽、咳痰症状”“询问是否与肺结核患者有接触史”的比例均为83.3%，需进一步提高这两项的筛查率；大学、高中、初中开展X线胸片筛查的学校比例均较低。有学者通过对学生肺结核流行特征分析后发现，学生肺结核主要集中在15岁及以上年龄段[4-5]；也有学者通过研究全国儿童肺结核疫情特征分析后发现，儿童肺结核疫情主要分布在10～14岁年龄段。说明初中、高中及大学是学校结核病预防和控制的重点[6-7]。

高中、初中学校的新生入学肺结核筛查应全覆盖。相关研究显示，学生感染肺结核的特点比较突出，发病多是有症状且有明确肺结核接触史的学生,学校每年定期健康体检对及早发现肺结核至关重要[8-10]。2015—2020年高中、初中结核病筛查率虽然不断提高，但截至2020年筛查率还是比较低(均低于90%)。各类学校今后要严格按照2020版《中国学校肺结核防控指南》[11]中开展肺结核体检项目的要求，全面开展新生入学体检肺结核筛查工作，加强主动监测。因人员离职未及时配备肺结核疫情报告人、因学校无编制等原因未配置卫生技术员/保健老师的学校，要根据实际情况配齐相应人员。主动发现患者，避免发生学校结核病聚集性疫情及突发公共卫生事件[12-14]。

本文不足之处：虽然所抽取的样本代表了我省各类大学、高中和初中，但是受人力、财力影响，样本量较少。