2010—2019年内蒙古自治区鄂尔多斯市学生肺结核流行病学特征分析

郝瑞霞 李兵 刘敏 白俊 祁丹

学校是学生高度集中的场所，一旦发生结核病，很容易发生校园内的传播流行。学校结核病流行不仅给学生的身心健康造成损害，对学校的教学秩序和环境稳定也带来影响，若处理不当，还会引起学生家庭和社会的强烈反响。为了解学生肺结核流行病学特征，以便对学校结核病防控工作提出科学、可行的建议，笔者现对2010—2019年内蒙古自治区鄂尔多斯市学生肺结核报告发病资料进行分析。

资料和方法

1.资料来源：收集《结核病管理信息系统》中2010年1月1日至2019年12月31日内蒙古自治区鄂尔多斯市报告的314例学生肺结核患者资料。2010—2019年内蒙古自治区鄂尔多斯市在校学生数来源于《鄂尔多斯统计年鉴》。

2.相关定义：病原学阳性肺结核指病原学检查阳性的肺结核，包括痰涂片抗酸染色阳性、结核分枝杆菌培养阳性、结核分枝杆菌核酸检测阳性[1]。根据国家卫生健康委员会办公厅于2019年3月21日下发的《关于调整传染病报告卡肺结核报告分类的变更通知》，本文中的活动性肺结核均包含“结核性胸膜炎”。

3.统计学处理：采用SPSS 22.0软件进行数据分析，计数资料以“例数和率(%，/10万)”描述，组间差异的比较采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

结 果

1.报告发病概况：2010—2019年鄂尔多斯市共报告学生肺结核314例，平均报告发病率为14.18/10万，报告发病率从2010年的36.43/10万降至2019年的6.98/10万，下降了80.84%；总体学生肺结核报告发病率呈逐年下降趋势，差异有统计学意义(χ2=130.100，P=0.000)。病原学阳性肺结核患者128例，平均报告发病率为5.78/10万，报告发病率从2010年的17.75/10万降至2019年的2.33/10万，下降了86.87%；总体学生病原学阳性肺结核报告发病率呈下降趋势，差异有统计学意义(χ2=106.659，P=0.000)，见表1。

表1 2010—2019年内蒙古自治区鄂尔多斯市学生肺结核报告发病情况

2.时间分布：3—4月份和11月份是学生肺结核报告发病的高峰期，占全年的38.54%(121/314)。其中，3月份(46例，14.65%)患者例数最多，11月份(11例，3.50%)患者例数最少。

3.地区分布：学生肺结核患者例数居前4位的地区是东胜区(95例，30.25%)、达拉特旗(52例，16.56%)、乌审旗(50例，15.92%)和准格尔旗(46例，14.65%)，4个旗(区)患者例数占总患者例数的77.39%(243/314)。

4.性别和年龄分布：314例报告学生肺结核患者中，男性151例(48.09%)，女性163例(51.91%)，男女比例为1∶1.08。年龄范围为9～29岁，发病集中在16～20岁(182例)和21～25岁(92例)年龄段，分别占学生病例总数的57.96%和29.30%。具体见表2、3。

表2 2010—2019年内蒙古自治区鄂尔多斯市不同性别学生肺结核报告发病情况

5.患者来源：314例学生肺结核患者中，健康检查发现7例(2.23%)，密切接触者筛查发现3例(0.96%)，因症就诊67例(21.34%)，因症推荐19例(6.05%)，转诊168例(53.50%)，追踪45例(14.33%)，其他5例(1.59%)。

6.延迟情况：314例学生肺结核患者中，就诊延迟者有164例，就诊延迟率为52.23%；各年度就诊延迟率差异无统计学意义(χ2=5.261，P=0.811)。确诊延迟者有62例，确诊延迟率为19.75%，各年度确诊延迟率差异有统计学意义(χ2=23.723，P=0.005)。具体见表4。

表4 2010—2019年内蒙古自治区鄂尔多斯市学生肺结核患者诊断延迟情况

讨 论

本研究显示，2010—2019年鄂尔多斯市学生肺结核报告发病率总体呈下降趋势，与全国[2]和山东省[3]、山西省[4]、成都市[5]等地的结果一致。学生病原学阳性肺结核报告发病率总体呈下降趋势，与贵阳[6]的研究结果一致。但2018年、2019年的学生报告发病率和病原学阳性报告发病率较2017年有升高，一是可能与《“十三五”全国结核病防治规划》明确要求各地逐步完善新生入学体检中的结核病检查工作，以及《学校结核病防控工作规范(2017版)》明确了学校结核病日常防控和学校疫情处置规范，明确了各部门职责等有关。这些文件为开展学校结核病防控工作提供了技术支持。二是疾病预防控制机构加强了对学校结核病疫情的主动监测。三是结核病预警信息系统的启用，使得学校结核病能够及时发现并进行处置。

本研究结果显示，从时间分布来看，每年的3、4、11月份为鄂尔多斯市学生结核病的报告高峰期。究其原因，一是3、4月份是结核病的高发季节[7]，二是与中高考体检、新生入学体检有关。这与国内相关研究结果基本相符[8-9]。从地区分布来看，学生肺结核病例数居于前4位的东胜区、达拉特旗、乌审旗、准格尔旗中，除乌审旗外，可能与这几个旗(区)人口基数较大，在校学生人数相对较多有关。乌审旗发病人数主要集中在2015年以前，可能与当时没有相应的学校结核病防控技术和疫情处置规范支持有关。从人群分布来看，女生略多于男生，可能与女生本身体质较男生弱[10]，缺乏体育锻炼，心理素质差有关。病例的年龄主要集中在16～20岁，占57.69%，与其他地区的报道一致[3,11-12]。该年龄段学生主要集中在高中阶段及大学阶段，学生学习任务重，精神压力大，以及多集中住宿，营养不良或不均衡，休息时间少或不规律，户外活动少，身体抵抗力下降，此外，随着年龄增长卡介苗对人体的免疫保护力下降，感染后容易发病。

表3 2010—2019年内蒙古自治区鄂尔多斯市不同年龄段学生肺结核报告发病情况

本研究显示，学生肺结核患者来源以转诊为主，其次是因症就诊及追踪。可见，非结核病定点医疗机构(或结核病定点医疗机构的非结核门诊)及时将疑似肺结核患者转诊至定点医疗机构仍是今后学生患者发现的主要来源，是消除传染源、控制学校结核病的关键所在[6]。

2010—2019年，鄂尔多斯市学生肺结核患者平均就诊延迟率为52.23%，高于南京[13]、贵阳[6]等地；平均确诊延迟率为19.75%。今后，仍需加大力度在学校开展健康教育活动，持续提高学生结核病防治知识知晓率，特别要加强结核病早发现、早诊断、早治疗方面的教育，落实好学生晨午检、因病缺勤、病因追踪等工作，确保就诊及时，避免发生聚集性疫情。

志谢本文的统计学设计和计算得到李兵把关，在此表示感谢。