系统性护理在先天性心脏病患儿术后康复中的应用分析

黄丽君林丹

（厦门大学附属第一医院杏林分院，福建 厦门361022）

先天性心脏病的发生与遗传、胎儿心血管发育异常等因素有关，在上述因素作用下患儿心脏及大血管生理解剖结构异常，据流行病学调查显示我国先天性心脏病患儿发病率约为百分之一，患儿典型症状为心悸、消瘦、多汗，若未及时行有效治疗可危及患儿生命[1]。先天性心脏病手术治疗可获得较为良好的治疗效果，但是婴幼儿耐受能力低，围手术期护理可影响患儿术后康复，甚至导致手术失败[2]。本次研究通过行常规护理以及开展系统性护理观察先天性心脏病手术患儿预后效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2018年6月至2020年1月收治的46例先天性心脏病手术患儿，按照是否开展系统性护理将患儿分为对照组与实验组，实验组为开展系统性护理的患儿23例，对照组为未开展系统性护理而行常规护理的患儿23例。

纳入标准：（1）参考《诸福棠实用儿科学》（第八版）相关先天性心脏病临床诊断标准[3]，结合患儿经超声、影像学检查均确诊为先天性心脏病且顺利完成手术；（2）本次研究征得患儿家属同意，此外，本次研究获得医学伦理会批准。排除标准：（1）排除合并脑、肝、肾等其他脏器疾病患儿；（2）排除围手术期诊疗资料缺失患儿。

1.2 方法

1.2.1 对照组围手术期（常规护理）术前护理人员按照手术计划协助患儿开展术前准备，术中护理人员配合医师完成术中操作，同时在围手术期护理人员持续监测患儿各项生命指征，围手术期在医嘱指导下完成相关护理措施。

1.2.2 实验组围手术期（系统性护理）（1）术前：①健康教育以及心理护理：护理人员与患儿家属沟通，告知患儿家属患儿病情、术中注意事项、手术风险以及术后可能出现的并发症；列举既往手术治疗成功案例，增强患者对手术治疗的信心。②术前准备：护理人员在按照手术计划开展术前准备的同时，对于4岁以上患儿，护理人员指导患儿开展有效咳痰训练；护理人员协同患儿家长通过讲故事、哼唱儿歌、做游戏转移患儿注意力，并给予患儿言语鼓励，促使患儿积极配合相关护理工作的顺利开展。

（2）术中：患儿进入手术室后护理人员向患儿介绍手术室环境，并通过抚摸患儿手背、额头或播放节奏舒缓的音乐，以转移患儿注意力，缓解患儿紧张、恐惧情绪。

（3）术后：①疼痛护理：护理人员在患儿术后应用镇痛泵以缓解患儿躯体疼痛；护理人员应预先告知患儿家长大剂量使用镇痛药物可能造成的副作用。患儿家长通过播放节奏舒缓的音乐、播放动画片、讲故事等方式转移患儿注意力，逐渐提升患儿术后躯体疼痛耐受能力；护理人员术后应用视觉模拟评分量表（VAS）评估患儿术后躯体疼痛，待VAS量表得分低于4分停止镇痛泵给药。②体位护理：患儿术后1.5h取左侧卧位，而后1.5h变换体位为仰卧位，再1.5h后将体位变换为右侧卧位，最后再次回复至仰卧位，每隔4h完成一次上述体位变化周期，在患儿取侧卧位时，在患儿肩背下方放置软枕，以方便患儿下肢自然弯曲，两膝间放置一软枕。③康复锻炼：患儿术后24h各项生命指征正常的情况下，护理人员指导、鼓励患儿开展早期康复锻炼，康复锻炼包括指趾运动、腕踝运动、肘膝运动，患儿主动活动指趾、腕关节、踝关节、肘关节与膝关节，每日锻炼3次，每次持续15min左右，伴随患儿术后体力的恢复，术后第3d患儿家长搀扶患儿下床活动，并逐渐增加下床活动频率，延长下床活动时间。

1.3 观察指标

（1）比较两组患儿术前、术后1周左心室射血分数（LVEF）、左心室每搏输出量（LVSV）以及心率（HR）等心功能指标。

（2）比较两组患儿并发症发生情况，包括恶心呕吐、肺不张、呼吸道感染等。

1.4 统计学处理

采用SPSS21.0系统处理有关数据，以n（%）表述研究所涉及计数数据，应用χ2检验，以±s表述研究所涉及计量数据，应用t检验，当P<0.05时为组间数据差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组一般资料比较

两组患儿男女比例、平均年龄、疾病类型等基础资料差异无统计学意义（P＞0.05）。见表1。

表1 两组患者一般资料比较[n(%)/±s]

表1 两组患者一般资料比较[n(%)/±s]

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2.2 两组心功能指标比较

实验组患儿术后1周LVEF、LVSV以及HR等心功能指标数值均优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

表2 两组患儿手术前后相关心功能指标（±s）

表2 两组患儿手术前后相关心功能指标（±s）

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2.3 两组并发症比较

实验组患者术后并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

表3 两组患者术后并发症发生情况[n(%)]

3 讨论

小儿先天性心脏病患儿年龄小，机体各项脏器发育尚不成熟，围手术期耐受能力低，对周围环境陌生，易在围手术期产生恐惧、焦虑、紧张等负面情绪，进而影响围手术期相关护理措施的顺利开展，增加患儿术后呼吸道感染、肺不张等并发症发生风险[4]。先天性心脏病手术患儿系统性护理干预与常规护理相比，在患儿入院后围手术期开展全面护理干预，术前对患儿家长开展健康教育、心理护理，以使患儿家长正确认知手术治疗效果，并以积极的心态协同护理人员在术前对患儿开展心理护理[5]。患儿进入手术室后护理人员在落实常规护理干预的同时，借助肢体抚摸、言语安抚以及播放音乐等多种形式，缓解患儿负面情绪。术后对患儿开展疼痛护理、体位护理与康复护理，其疼痛护理可防止患儿大剂量应用镇痛药物致恶心、呕吐等并发症发生，体位护理干预的实施可有效防止患儿术后长期取仰卧位致胸膜压力接近大气压，致使气道关闭，诱发肺不张[6]。

安淑芬临床研究显示应用系统性护理干预的观察组并发症发生率为4.34%，低于行常规护理的参考组，本次研究结果与安淑芬一致[7]。本次研究中实验组患儿并发症发生率为8.70%，明显低于对照组，此外，实验组患儿术后1周LVEF、LVSV以及HR等心功能指标均优于对照组。由此可见，对先天性心脏病患儿行系统性护理干预可有利于患儿心功能的改善，降低并发症发生率。

综上所述，先天性心脏病患儿应用系统性护理干预的临床推广价值高。