振幅整合脑电图在新生儿惊厥中的应用价值

刘春艳，马巧梅，师娟娟，刘峥

西安市儿童医院神经电生理科，陕西 西安 710003

新生儿惊厥是临床上常见的一种新生儿时期的神经系统异常性疾病，尤其好发于出生前3 d[1]。该病的病因较复杂，反复发作可以进一步导致脑损伤加重，甚至会引起患儿的死亡，或者使患儿遗留神经系统的后遗症如癫痫、脑瘫及智力低下等，严重影响患儿的预后[2]。因此，临床上应该对新生儿惊厥进行早期识别、早期干预治疗，以改善患儿预后，提高患儿的存活率、减少后遗症的发生。但新生儿惊厥的临床症状及发作均不具有典型性，而发作的形式也存在多样性，因此容易和某些新生儿的正常行为混淆，早期识别、诊断均较为困难，容易造成漏诊[3]。新生儿脑电图虽然在新生儿惊厥的诊治中具有较好的应用价值，但是该检查需要阅读大量的信息，且新生儿脑电图具有不同于成人的独特特征，不仅对医务人员的技术水平要求高，同时结果判读也存在一定的偏差[4-5]。振幅整合脑电图（aEEG）有效弥补了常规脑电图的不足，该检查操作相对简单且容易判读，尤其是还能够行长时间的床旁监测，其新生儿重症疾病诊治中的应用价值也越来越受到重视[6]。本研究探讨了振幅整合脑电图在新生儿惊厥中的应用价值，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料选择西安市儿童医院2019年1月至2021年8月期间收治的40例新生儿惊厥患儿为研究对象并纳入观察组。纳入标准：①胎龄≥37周，出生体质量≥2.5 kg；②符合新生儿惊厥的相关诊断标准[7]；③接受振幅整合脑电图检查。排除标准：①早产儿；②合并遗传代谢性疾病以及新生儿胆红素脑病的患儿；③合并先天脑发育畸形、食道闭锁、先天性心脏病的患儿。选择同期未合并脑损伤的40例健康新生儿纳入对照组，母亲孕期均健康无妊娠期高血压、妊娠期糖尿病等合并症，无围产期窒息史及产伤史。两组新生儿的基线资料比较差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性，见表1。本研究经医院伦理委员会批准，所有患儿家属均签署知情同意书。

表1 两组新生儿的基线资料比较

1.2 aEEG监测两组新生儿均在出生6 h内行aEEG监测，持续床旁监测时间≥12 h。常规头部备皮、清洁消毒，电极头涂抹导电膏，然后根据国际10-20标准电极安放方法放置电极，脑电信号以半对数的形式输出，单位为uV。分析背景活动连续性、睡眠觉醒周期（SWC）、下边界振幅情况。

1.2.1 背景活动连续性评估分类①连续正常电压：脑电活动连续，下边界、上边界振幅分别为5 uV～10 uV，10 uV～50 uV；②背景活动轻度异常：不连续正常电压＞5 uV的不连续迹线；③背景活动重度异常：连续低电压、爆发抑制及平坦。

1.2.2 SWC分类成熟的SWC（背景活动呈正弦波形）、不成熟的SWC（aEEG迹线显示有初步的SWC形成，但脑电活动仅表现为低波幅的周期性变异，正弦波形尚未形成）、无SWC。

1.2.3 aEEG的分类①正常是指波谱带上下边界分别大于10 uV、5 uV；②轻度异常是指上边界在10 uV以上，而下边界则≤5 uV；③重度异常是指上下边界分别小于10 uV、5 uV，均可伴有或者不伴有不同程度的癫痫。

1.3 观察指标比较两组新生儿aEEG监测情况，包括背景活动情况、SWC分布、背景波下边界振幅以及aEEG分度情况。

1.4 统计学方法应用SPSS20.0统计学软件进行数据分析，计量资料以均数±标准差（±s）表示，均数比较采用t检验，计数资料比较采用χ2检验或确切概率法，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组新生儿的背景活动情况比较观察组新生儿的背景活动轻度异常及重度异常的发生率明显高于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组新生儿的背景活动情况比较[例（%）]

2.2 两组新生儿的SWC分布比较对照组新生儿均为成熟的SWC，观察组新生儿的不成熟SWC及无SWC的发生率明显高于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组新生儿的SWC分布比较[例（%）]

2.3 两组新生儿的背景波下边界振幅比较观察组新生儿的下边界振幅为（3.76±1.02）uV，明显低于对 照组的（8.26±2.44）uV，差 异有统计 学 意义（t=10.762，P＜0.05）。

2.4 两组新生儿的aEEG分度比较观察组新生儿的aEEG轻度异常及重度异常的发生率明显高于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05），见表4。

表4 两组新生儿的aEEG分度比较[例（%）]

3 讨论

大多数的新生儿惊厥为继发因素所导致，多种原因如缺血缺氧性脑病、化脓性脑膜炎及颅内出血等均可引起惊厥的发作[8]。惊厥发作时脑耗氧量明显增加，可以达到正常情况下的5倍，而惊厥反复发作可使患儿的脑损伤加重，存活的患儿也往往遗留不同程度的神经系统后遗症[9]。有调查显示，有28%～46%的新生儿惊厥患儿会发生远期神经系统异常如智力运动发育落后以及脑瘫、癫痫等，尤其是持续状态的惊厥发作更容易影响患儿的远期预后，不仅仅严重影响患儿的身体健康和生长发育，还给患儿的家庭及社会带来沉重的负担[10]。新生儿惊厥虽然临床上较为常见，但是由于患儿缺乏典型的早期症状，临床上非常容易误诊和漏诊，记录脑电的异常活动是诊断惊厥的关键措施[11]。

脑电图（EEG）可以记录脑神经元的放电活动，进而对受检者的脑功能进行客观的呈现，可以作为脑功能障碍的有效监测手段，且脑电图也已经被广泛应用于新生儿脑功能的评价[12]。有研究证实，对于早期脑功能损伤的诊断价值方面，脑电图与影像学检查（CT或MRI）比较更具优势，甚至可以发现超早期的神经损伤，因而可以为临床治疗方案的选择提供依据[13]。由于脑电图存在设备固定、信息量大且判读困难、难以持续性监测等诸多的不足，限制了其在新生儿惊厥诊治中的应用[14-15]。aEEG是近年来逐渐应用于新生儿的脑电监护技术，其出现弥补了常规EEG的不足，具有可持续床旁监测、操作简便、图形直观及容易判读、结果稳定等一系列的优点[16]。自aEEG出现以来，较多的研究均证实aEEG和常规EEG的结果具有较好的一致性，可以应用于脑功能的监测[17-18]。本研究将aEEG应用于新生儿惊厥患儿，在aEEG分度方面，观察组aEEG轻度异常及重度异常的发生率均明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），说明了新生儿惊厥患儿普遍存在aEEG的异常。此外，本研究对比了观察组与对照组的背景活动、SWC、下边界振幅等的变化。其中背景活动是指在记录到的脑电活动中普遍出现的、连续的占优势数量的活动，反映的是脑功能状态和其受到损伤的程度，可以作为神经发育预后判读的良好指标。本研究中，对照组新生儿有97.50%表现为背景活动正常，仅2.50%表现为轻度异常。而观察组新生儿惊厥患儿，仅12.50%表现为背景活动正常，其余87.50%则为不同程度的均异常，均明显高于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。这一结果提示惊厥患儿普遍存在aEEG的背景活动异常，且有近半数以重度多见。新生儿与儿童及成人比较，其大脑皮质的兴奋性相对低，外界刺激非常容易引起神经细胞的兴奋而相对容易疲劳，大脑也由此出现保护性抑制即为睡眠[19]。正常的足月新生儿以成熟的SWC为主，本研究中对照组新生儿（未合并脑损伤）也均显示出成熟的SWC，而观察组不成熟SWC及无SWC的发生率均明显高于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。这一结果说明了新生儿惊厥的发生与SWC成熟度存在着密切的关系。第三，脑电活动活跃程度常常由振幅高低所反映，本研究中观察组下边界振幅为（3.76±1.02）uV，明显低于对照组的（8.26±2.44）uV，差异有统计学意义（P＜0.05）。这一结果也说明了新生儿惊厥患儿下边界振幅出现明显下降。

综上所述，振幅整合脑电图在新生儿惊厥患儿变化明显，可出现背景活动、SWC、下边界振幅等的异常改变，有助于新生儿惊厥的早期诊断。