保护动机理论对宫颈癌化疗期间患者应对方式及自我效能的影响

柴海丽，张芳

上海市松江区中心医院妇产科，上海 201600

目前早期宫颈癌的治疗仍以手术治疗为主，术后通常需要进行后续化疗，以进一步杀灭微小肿瘤病变，但化疗存在很多毒副反应，较大程度上冲击患者生理及心理健康，使其可能因为不能耐受化疗而无法坚持完整的疗程[1]。医学应对是个体在面对疾患所采取的特定认知和行为措施，自我效能是人们对某一特定情境组织和运用行动的能力，这两种概念均为如今社会心理学重要组成部分，临床医学一般通过评估患者医学应对及自我效能对其治疗依从性进行观察[2-3]。保护动机理论作为一种影响个体发生意向和行为变化内部认知过程，能将个体行为转变中内部完整机制进行更加细致的展现，在各种恶性肿瘤的治疗中均有明显效果，但关于其在宫颈癌患者术后辅助化疗应用的报道较少[4]。本研究选取近年来我院收治的宫颈癌患者进行研究，探讨保护动机理论对宫颈癌化疗期间患者应对方式及自我效能的影响，现将报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2015年6月至2020年6月在上海市松江区中心医院接受化疗的110例宫颈癌患者作为研究对象。纳入标准：（1）参照《妇产科学》第8版[5]诊断标准，所有患者均被确诊为宫颈癌，并接受相同化疗方案；（2）43～65岁；（3）国际妇产科联盟大会（FIGO）[6]临床分期标准在ⅡA～ⅡB期；（4）患者及其家属知情并签署知情同意书。排除标准：（1）伴有其他器官或组织严重病变者；（2）存在化疗禁忌证或对化疗药物存在过敏者；（3）合并精神障碍或长期使用抗精神障碍类药物者；（4）淋巴结远处转移者；（5）因文化程度过低或其他原因不能很好理解量表内容者。采取随机数表法将其分为观察组和对照组，每组55例。观察组患者年龄44～65岁，平均（52.34±6.71）岁；产次1～3次，平均（1.76±0.56）次；病理类型为鳞癌37例，腺癌18例；临床分期包括ⅡA期32例，ⅡB期23例。对照组患者年龄43～64岁，平均（51.86±6.49）岁；产次1～3次，平均（1.81±0.49）次；病理类型为鳞癌39例，腺癌16例；临床分期包括ⅡA期35例，ⅡB期20例。两组患者的一般资料比较差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经我院伦理委员会审核并批准实行。

1.2 方法

1.2.1 对照组该组患者在行广泛性子宫切除＋淋巴结清扫术+双侧输卵管切除术后采取辅助性化疗，化疗方案为75 mg/m2多西紫杉醇+70 mg/m2奈达铂静脉化疗，两个疗程间隔21 d，化疗期间采取常规护理方案，包括化疗期间饮食指导、疾病相关知识普及、不良反应预防、向患者提供心理咨询及社会支持等；护理持续至患者完成两个疗程化疗。

1.2.2 观察组该组患者在对照组的基础上应用保护动机理论。①护理小组建立：于患者住院期间成立保护动机护理小组，由肿瘤专科护士3名、静脉化疗主管护士1名，妇科主任医师2名、心理治疗师1名共7人参与，主管护士通过“知网”、“万方”等网站进行焦点知识查询，且每天安排团队成员进行集体辅导，由妇科主任为护理团队讲解宫颈癌化疗相关知识，并由心理治疗师进行保护动机理论框架，每晚19:00～21:00学习两个小时，学习两周后由心理治疗师对团队成员进行保护动机理论相关知识考核，考核通过方可进行后续研究。②严重性及易感性认知：采用健康教育及知识问答等形式来提高患者对化疗期间不良事件的严重性及易感性的认知；首先通过医院网络系统建立患者健康评估档案，从而对患者采取一对一指导，为患者进行早期心理疏导，说明化疗对于术后预防淋巴结转移的重要性，并告知患者淋巴结转移的严重性；通过发放保护动机护理健康教育手册来告知患者化疗期间注意事项，可能发生的不良反应及注意事项，帮助患者认知自身不健康行为及不配合化疗可能引起的风险。③内部受益、外部受益意识建立：帮助患者剖析不依从化疗的内因，降低患者化疗不依从的外因，通过微信推送方式为患者推送化疗期间可能发生的不良反应及可能遇见的不适症状，帮助患者增强对这些症状的认知，认识到这是一种正常现象，弱化内部受益；同时邀请家属一起参与课堂学习，让家属了解宫颈癌及静脉化疗相关知识，为患者提供家庭支持，弱化外部受益。④反应效能、自我效能建立：提高患者对采取健康心态后受益的认知以增强其健康行为的采用频率；通过让患者参与小组交流，分享大家在宫颈癌术后遇到的常见问题及饮食、行为禁忌及克服过程，帮助患者提升疾病治疗信心，改善不健康心态；同时增加对患者自我管理行为的肯定和鼓励，激发其继续坚持的决心。⑤反应代价：建立医患交流小组，以6人为一个单位建立团体小组，每个小组包括1名医师和5名患者，每个小组内互相交流自己在建立健康心态过程中遇到的困难，由医师为其提供医学理论支持，其他患者提供经验支持，帮助患者解决现有或潜在宫颈癌化疗相关问题。

1.3 观察指标（1）两组患者对护理工作满意度：护理3个月后由专业医师采用纽卡斯尔护理服务满意度量表（NSNS）[7]评估患者对护理工作的满意度，NSNS共包括19个条目，每个条目采取1～5级评分，将评分在86～95分定义为非常满意，70～85分定义为满意，70分以下定义为不满意；总满意度=（非常满意+满意）/总例数×100%。（2）两组患者护理前后医学应对方式问卷（MCMQ）评分[8]：护理3个月后由专业医师采用MCMQ进行评估，该评分包含25个条目，由面对、回避、屈服三个维度组成，运用Likert4级评分，得分越高表明该项应对方式应用得越多。（3）两组患者护理前后自我管理效能感量表（SUPPH）评分[9]：护理3个月后由专业医师采用SUPPH量表评估。该量表包括29个条目，由正性态度、自我决策、自我减压三个维度组成，运用Likert5级评分，得分越高表明患者自我管理效能越高。（4）不良反应：比较两组患者接受化疗期间的不良反应发生情况。

1.4 统计学方法应用SPSS 22.0统计软件分析数据。计数资料比较采用χ2检验，计量资料符合正态分布，以均数±标准差（±s）表示，组间比较采用t检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者对护理工作的满意度比较观察组患者护理满意度为90.91%，明显高于对照组的76.36%，差异有统计学意义（χ2=4.251，P=0.039＜0.05），见表1。

表1 两组患者对护理工作的满意度比较（例）

2.2 两组患者护理前后的医学应对方式评分比较护理前，两组患者的各项医学应对方式评分比较差异均无统计学意义（P＞0.05）；护理后，两组患者的面对评分明显高于护理前，且观察组明显高于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）；护理后，两组患者的回避及屈服评分明显低于护理前，且观察组明显低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者护理前后医学应对方式评分比较（分，±s）

表2 两组患者护理前后医学应对方式评分比较（分，±s）

注：与本组护理前比较，aP＜0.05。

组别观察组对照组t值P值例数55 55护理前16.74±2.35 16.48±2.67 0.542 0.589护理后22.81±4.24a 20.25±3.58a 3.421 0.001护理前16.31±2.46 16.91±2.38 1.300 0.196护理后13.21±2.26a 14.71±2.08a 3.622 0.000护理前11.46±1.96 11.79±2.15 0.841 0.402护理后7.96±1.79a 8.76±1.46a 2.568 0.012面对 回避 屈服

2.3 两组患者护理前后的自我效能评分比较护理前，两组患者的各项自我效能评分比较差异均无统计学意义（P＞0.05）；护理后，两组患者正性态度、自我决策、自我减压评分明显高于护理前，且观察组高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组患者护理前后自我效能评分比较（分，±s）

表3 两组患者护理前后自我效能评分比较（分，±s）

注：与本组护理前比较，aP＜0.05。

组别观察组对照组t值P值例数55 55护理前34.67±5.41 35.04±5.28 0.363 0.717护理后40.89±5.04a 38.67±4.96a 2.328 0.022护理前9.25±1.67 9.01±1.38 0.822 0.413护理后12.24±2.15a 11.13±2.07a 2.758 0.007护理前24.17±3.48 23.69±3.54 0.717 0.475护理后28.43±4.24a 26.04±3.29a 3.303 0.001正性态度 自我决策 自我减压

2.4 两组患者化疗期间不良反应比较化疗期间，观察组患者的不良反应总发生率为23.64%，略低于对照组的34.55%，但差异无统计学意义（χ2=1.587，P=0.208＞0.05），见表4。

表4 两组患者化疗期间不良反应比较（例）

3 讨论

宫颈癌作为妇科疾病中较常见恶性肿瘤之一，早期常常无明显症状和体征，但随病情发展可能增加患者死亡风险[10]。中国每年新发宫颈癌比例高居世界第二，且呈年轻化趋势，给患者家庭及健康带来严重影响，而术后辅助化疗期间患者治疗态度对其预后有一定影响[11]。宫颈癌作为患者生活中遇到的应激性事件，需要患者采用合适的方式进行适应，而保护动机理论在既往关于乳腺癌、卵巢癌患者的应用中被证实具有良好效果，但目前关于其在宫颈癌术后化疗应用的临床报道较少，需要进行相关临床试验以为未来临床应用提供新思路[12]。

本研究结果显示，观察组患者护理满意度为90.91%，显著高于对照组的76.36%，提示以保护动机理论为基础的护理方式可以为患者提供更为满意的护理。保护动机理论通过成立护理小组，帮助患者认知化疗严重性及易感性、弱化内部受益和外部受益、建立反应效能及自我效能并消除反应代价，促使患者形成保护动机，实现对治疗的自主积极依从，提高其对化疗这一应激事件的适应性。同时该护理方式通过成立小组，进行个人专门护理，定期举行小组交流，分享经验，增强患者社会支持，其心态更好，因而对护理满意度更高。

护理后，两组患者的面对、正性态度、自我决策、自我减压评分明显高于护理前，且观察组明显高于对照组；两组患者的回避及屈服评分明显低于护理前，且观察组明显低于对照组，提示以保护动机理论为基础的护理方式可显著提升患者自我管理效能，改善其医学应对态度，减少回避及屈服应对。保护动机理论主要包括信息源、认知中介过程、应对模式3个部分，其核心部分主要为认知过程，包括威胁评估和应对评估，威胁评估为患者严重性、易感性与其内外部受益的差值，当患者能明显感知化疗这一应激事件的严重性及易感性，而采取的不良健康行为应对方式获取的受益越小，那么患者越可能放弃不健康相关行为，而应对评估作为认知中介过程的重要组成，是个体判断是否具有排除危险的能力，为反应效能、自我效能与患者反应代价的差值[13]。本研究通过以保护动机理论为基础进行宫颈癌患者化疗期间护理，为患者对其行为选择和改变的内在认知过程和交互机制进行了解，提高其自我管理过程中不健康的态度的威胁评估及应对评估，实现其健康行为保护动机最大化，既提高患者自我效能，又增强患者疾病改善的参与性及主观能动性[14]。

化疗期间，观察组患者的不良反应总发生率为23.64%，略低于对照组的34.55%，但差异无统计学意义（P＞0.05），提示以保护动机理论为基础的护理方式并不明显增加患者化疗期间不良反应的发生。从理论上来说，保护动机理论是通过让患者认知的化疗的重要性，从而克服化疗发生的不良反应，完成化疗，有利于术后病灶的彻底清除，因而不会明显增加患者不良反应，这与田彦[15]的研究相一致。

综上所述，以保护动机理论为基础对宫颈癌术后化疗患者进行综合性护理能显著提高患者自我管理效能，改善其医学应对方式，且安全性良好，值得临床推广。