益气化瘀通络汤治疗气虚血瘀型缺血性脑卒中的临床研究

李红阁，李朋娟，季小勇

1.渭南市中心医院中医科，陕西 渭南 714000；2.渭南市蒲城县中医医院内三科，陕西 渭南 715500

缺血性脑卒中是最常见的脑卒中类型，占全部脑卒中的60%～80%[1]，以伴有高血压、糖尿病的中老年人常见。患者发病快，常合并局灶性神经功能缺损，目前临床针对抑制再灌注损伤、控制氧自由基含量进行了大量研究[2]。中医学近年来在治疗脑血管疾病方面亦显现出了其独特的优势，可有效改善患者血流动力学、舒张血管、改善其临床症状等[3]。在中医上，大多缺血性脑卒中属于气虚血瘀型，治疗原则主要以活血补气为主[4]。基于此，本研究采用益气化瘀通络汤治疗气虚血瘀型缺血性脑卒中患者，并获得满意疗效，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料回顾性分析渭南市中心医院2018年2月至2020年12月收治且符合以下纳入和排除标准的141例缺血性脑卒中患者的临床资料。纳入标准：①均符合缺血性脑卒中的相关诊断标准，且属于气虚血瘀型[5]；②临床病历资料齐全；③发病时间＜72 h；④患者知情，且签署同意书。排除标准：①短暂性缺血发作；②由脑外伤、脑肿瘤、冠心病等合并房颤引发的脑梗死者；③中途退出者。按照不同治疗方法将患者分为A、B两组。A组65例（常规西医+益气化瘀治疗），B组59例（单纯西医治疗），两组患者的一般资料比较差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性，见表1。本研究经我医学院伦理委员会批准。

表1 两组患者的一般资料比较

1.2 治疗方法B组患者采用单纯西医治疗。西医治疗根据患者病情进行抗凝、抗血小板聚集等治疗，加强支持疗法，维持水电解质平衡，颅内压上升者进行脱水降压、调控血压等对症处理。A组患者在常规西医治疗的基础上联合益气化瘀通络汤治疗。益气化瘀通络汤组方：黄芪、党参、当归、丹参及鸡血藤各15 g，川芎、地龙及炙甘草各10 g，水蛭3 g。温水煎服，去渣取汁，300 mL/剂，1剂/d，分早晚两次口服，150 mL/次。两组均连续治疗两周。

1.3 观察指标

1.3.1 临床疗效治疗两周后评价疗效。疗效评估参考《脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分标准》[6]：痊愈，神经功能评分量表（NIHSS）减少≥90%，气短、乏力、肢体麻木等临床症状、体征消失；显效，症状、体征基本消失，NIHSS减少40%～89%；有效，症状、体征明显改善，NIHSS减少18%～39%；无效，症状、体征无改善或加重。

1.3.2 中医证候积分于治疗前后，参照《中风病诊断疗效评定标准》[7]评估中医证候积分。主症包括半身不遂、眼症、肢体麻木；次症包括气短乏力、自汗、舌质及脉象，总分0～42分[总分为各项最高分相加而成，即7分（1分制的7个症状总分）+14分（2分制的7个症状总分）+21分（3分制的7个症状总分）]，分数越高，说明患者病情越重。

1.3.3 血液流变学于治疗前后检测两组患者的血液流变学指标，包括全血高、低切黏度、红细胞压积、纤维蛋白。上述指标均采用众驰ZL6000i全自动血液流变学检测仪测定。

1.3.4 氧化应激指标于治疗前后检测两组患者的氧化应激指标，包括超氧化物歧化酶（SOD）、丙二醛（MDA）、基质金属蛋白酶-9（MMP-9）。检测方法：分别于患者治疗前后清晨空腹抽取患者5 mL外周静脉血，3 000 r/min离心5 min，分离上层血清，置于-80℃保持待检。SOD、MDA均采用比色法测定，MMP-9采用酶联免疫吸附法检测。

1.3.5 不良反应观察两组患者治疗期间的恶心、呕吐等发生情况。

1.4 统计学方法应用SPSS22.0软件进行数据统计分析，计数资料比较采用χ2检验；计量资料以均数±标准差（±s）表示，组间比较采用t检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者的临床疗效比较A组患者的治疗总有效率为93.85%，明显高于B组的71.19%，差异具有统计学意义（χ2=11.289，P＜0.05），见表2。

表2 两组患者的临床疗效比较（例）

2.2 两组患者治疗前后的中医证候积分、NIHSS评分比较治疗后，两组患者的中医证候积分、NIHSS评分均较治疗前显著下降，且A组患者的上述指标评分明显低于B组，差异均具有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组患者治疗前后的中医证候积分、NIHSS评分比较（±s，分）

表3 两组患者治疗前后的中医证候积分、NIHSS评分比较（±s，分）

注：与本组治疗前比较，aP＜0.05。

组别A组B组t值P值例数65 59治疗前14.47±2.42 14.72±1.17 0.721 0.473治疗后4.92±2.94a 6.83±2.74a 3.731 0.001治疗前19.24±3.44 18.38±3.59 1.362 0.176治疗后8.33±1.39a 11.74±3.46 7.324 0.001中医证候积分 NIHSS评分a

2.3 两组患者治疗前后的血液流变学指标比较治疗后，两组患者的血液流变学指标均明显低于治疗前，且A组患者的上述各项指标均明显低于B组，差异均具有统计学意义（P＜0.05），见表4。

表4 两组患者治疗前后的血液流变学指标比较（±s）

表4 两组患者治疗前后的血液流变学指标比较（±s）

注：与本组治疗前比较，aP＜0.05。

组别A组B组t值P值例数65 59治疗前7.44±1.12 7.25±1.23 0.900 0.370治疗后4.02±0.78a 5.31±0.81a 9.031 0.001治疗前7.72±1.54 7.63±1.34 0.346 0.730治疗后4.24±1.11a 5.61±1.42a 6.014 0.001全血高切黏度（mPa·s） 全血低切黏度（mPa·s）治疗前60.25±5.51 60.52±5.53 0.272 0.786治疗后42.11±3.82a 49.31±4.18a 10.022 0.001治疗前3.36±0.58 3.27±0.54 0.892 0.374治疗后1.89±0.22a 2.56±0.31a 13.976 0.001红细胞压积（%） 纤维蛋白原（g/L）

2.4 两组患者治疗前后的氧化应激指标比较治疗后，两组患者的SOD、MDA及MMP-9水平均较治疗前显著下降，且A组患者的上述各项指标均明显低于B组，差异均具有统计学意义（P＜0.05），见表5。

表5 两组患者治疗前后的氧化应激指标比较（±s）

表5 两组患者治疗前后的氧化应激指标比较（±s）

注：与本组治疗前比较，aP＜0.05。

组别A组B组t值P值例数65 59治疗前54.43±5.82 54.97±4.76 0.562 0.575治疗后40.54±5.79a 46.54±8.19a 4.744 0.001治疗前5.31±1.19 5.23±1.57 0.322 0.748治疗后1.75±0.41a 2.66±0.74a 8.572 0.001 SOD（U/mL） MDA（mmol/L）治疗前45.46±6.37 45.75±6.46 0.251 0.802治疗后21.04±3.52a 28.12±4.63a 9.637 0.001 MMP-9（ng/mL）

2.5 两组患者的不良反应比较两组患者治疗期间均未发生明显不良反应。

3 讨论

缺血性脑卒中是临床较为常见的一种疾病，其病变位置在脑部，但与心、肝肾存在密切联系。其主要病因包括平日气血亏虚，心、肝肾阴阳失调，加之饮食、劳倦内伤等，导致淤血阻滞，脑脉痹阻，进而诱发脑卒中[8]。气虚血瘀是脑卒中发生的主要病机。因此，中医治疗主要以益气活血、化瘀通络为主，可达到气旺血行、瘀去新生、血络通畅的效果。

西医目前仍是临床治疗脑卒中常用方法，具有一定效果，但西医治疗疗效短暂；且治疗后不良反应发生率较高。为提高疗效，临床目前多主张联合治疗。根据气虚血瘀型的特征，结合临床用药经验，本研究采用中西结合治疗。缺血性脑卒中在中医学上属于“中风”的范畴，其病机为本虚标实之证，多以气虚为本，以血瘀为标。国内大量研究发现，益气化瘀通络汤可推动血行，具有活血通络消瘀的作用[9-10]。其组方中黄芪、党参为君药，具有补气升阳、益气生血之效，同时还可助诸药之力；当归、丹参、鸡血藤、川芎及水蛭共为臣药，可养血活血、祛瘀、破血散结；地龙为佐药，具有息风通络之效；炙甘草则可益气补中，调和诸药为使药，效果显著[11]。本研究中，联合中西治疗的A组临床疗效更佳，且中医证候及神经功能好转程度方面均优于单纯西药治疗的B组，与王琳等[12]报道相符。说明益气化瘀治疗可明显提高临床治疗效果，改善患者临床症状、体征。

相关研究发现，脑部发生缺陷、再灌注时会有大量自由基产生，使得脑组织氧化损伤，产生SOD、MDA等，其水平变化在脑卒中发生、发展中具有重要作用，可间接反映氧自由基代谢情况及脑组织损伤程度[13-14]。MMP-9则可有效反映疾病病变进展，且与病灶大小有关[15]。本研究中，两组治疗前SOD、MDA及MMP-9水平比较无显著差异；A组治疗后上述因子水平均显著低于B组。可见经药物治疗后患者氧化应激水平均得到有效抑制，但中西联合的抑制效果显著优于单纯西医治疗。血流异常、血液变异是导致微血栓形成的重要原因，而微血栓则是导致患者死亡的危险因素之一[16-17]。STEINER等[18]研究指出，与正常人相比，缺血性脑卒患者全血高、低切黏度等血液流变学指标更高。本研究结果示，经治疗后，两组血液流变学指标水平均降低，且A组降低更为明显。提示益气化瘀治疗可有效降低血液黏度，防止血栓形成，具有一定安全性。然而本次研究纳入对象数量较少，观察时间较短，因此所得结论存在一定局限性，后续仍需加大样本量，进行更深一步的探究与证实。

综上所述，益气化瘀治疗气虚血瘀型缺血性脑卒中患者疗效显著，可有效提高患者神经功能，减少氧化应激反应，改善其脑血管微循环，且安全性较高。