教学医院高压氧进修医生带教体会

李亚范 韦芳玲* 余敏英 吕 妙

（广西医科大学第一附属医院 广西·南宁 530021）

高压氧医学是一门涉及多学科领域的综合性、边缘性的年轻医学学科，它的治疗范围几乎渗透了医学的各个学科和专业，目前从事高压氧工作的从业人员没有专科人员，均来自临床医学各个专业，来我院进修的医生也是如此，且大部分进修医生来自基层医院，部分医生进修前对高压氧有一定的了解，绝大部分医生是零基础学习。因此，为直接全方面获得高压氧理论知识和技术及尽快学习高压氧专业新理念和新技术，选择大型三甲医院进修学习，已经成为基层医院医生提高自身业务能力的最佳途径，作为三甲医院的高压氧科，对基层医院进修医生的培养也是责无旁贷的，我科教授的进修生的理论知识内容全面、实用性强，能满足不同层次医疗卫生人员的需要，把培养合格的高压氧医生作为进修培养的目标，除使他们在学业结束后能够胜任日常的临床诊疗工作外还普及高压氧医学新技术、新方法以及科研能力。我科在对进修生的带教培训中积累了大量的经验和体会，现将我科如何促进、发展和培养进修医生的体会总结如下。

1 针对不同专业进修生的特点，制定相应的培训计划

来高压氧科进修的医师均非高压氧专业人员，从事高压氧工作前对高压氧了解的水平参差不齐，教育背景、工作经验和工作能力不同，对进修的预期也不尽相同。因而需要制定个体化的培训计划。首先，为确保进修医师能够独立完成临床诊疗工作，进修期间采取理论与实践相结合的方式，学习、强化记忆高压氧专业理论知识。对零基础进修生适当增加基础理论授课次数，对已有一定高压氧理论基础的学员，除巩固加深对现有知识的学习外，增加高压氧治疗新理论、新技术的培训。其次，目前高压氧的治疗范围已遍及内、外、妇、儿、神经、五官等多临床学科。在许多疾病的治疗中，它发挥了非常重要的作用，尤其对厌氧菌感染、一氧化碳中毒、减压病、气栓症等疾病，有特殊疗效。在急性缺血缺氧性脑病、脑外伤、脑血管疾病、慢性难愈性溃疡、断指（趾）再植术后血运不良，突发性耳聋等疾病的综合治疗中，有不可替代的治疗作用。各大医院基本上都具有自己独立高压氧科，这样就要求进修医师要掌握高压氧专业理论知识外，还需加强相关学科的知识的学习，因此，高压氧医师在熟练掌握高压氧治疗的适应证、禁忌证及高压氧治疗的原理的同时，应熟悉相关学科所涉及疾病的病理、生理学，从每种疾病发病机制、病理、生理学等方面理论知识与患者、患者家属及相关科室的医生沟通，以便让他们全方位的了解为什么高压氧可以治疗相关学科的疾病。针对不同临床基础的进修生，设置不同难易程度培训内容。

2 高压氧安全知识培训

高压氧舱是一个特殊的密闭高气压环境，舱内患者病情变化实施救治工作不如在常压环境方便，因此医生在安排患者进舱前要充分的了解患者病情详细告知患者及陪人入舱准备及治疗过程中的注意事项，在每舱病人治疗前询问有无感冒等身体不适，治疗期间定期通过观察窗、电脑显示屏观察患者舱内情况，出舱后询问患者病情变化，确保治疗安全。高压氧属于压力设备，使用危险性较大，一旦忽视安全管理，就易发生严重的医疗事故，带来无法弥补的损失[1]，在高压氧密闭的环境里，单位氧浓度会偶有高于正常情况下，氧舱安全隐患中以火灾事故为主一旦发生火灾，人员不易迅速逃离，可能造成严重的后果[2]。 定期对进修生进行质量与安全管理教育，不断增强进修医生的质量与安全意识和职业责任感，自觉遵守各项质量与安全管理制度。

3 医院感染防控知识培训

高压氧舱内引起交叉感染主要有以下三个原因：（1）高压氧治疗时氧舱处于完全封闭状态，（多人舱）多个不同疾病患者及家属同时在一个较小的密闭空间内，虽持续进行舱内通风换气，但换气量有限，导致空气质量下降，容易引起病人感染；（2）部分数病人长期卧床机体抵抗力下降；（3）气管切开病人，由于气道处于敞开状态，致使其气道与外界相通，及患者呼吸道正常防御能力的丧失，极易诱发肺部交叉感染[3]；（4）医务人员缺少防控感染认识等。在新型冠状病毒肺炎全球性大流行阶段，更要提高感染控制意识，提高他们对高压氧舱感染管理重要性的认识，针对引起感染的原因，我科对进修生培训时，着重做到以下几点：（1）气切病人与非气切病人分开治疗，感染性疾病单独开舱治疗，每舱操作结束后进行终末消毒，并建立相应的管理制度，每日协助我科医护人员指导患者做好进舱前的准备工作，如发现有感染严重的患者，待其控制感染后才能安排治疗。（2）加强进修医生感染控制意识，院感办专职人员定期组织全体进修生进行院感知识培训、手卫生培训和检查，科室加强进修医生着装要求，进入治疗室后着装要整洁，洗手、戴口罩。

4 对进修医师人文关怀，同时培训进修生人文关怀患者

进修医师进入到新的工作环境，常有一定的陌生感、焦虑感，并缺少归属感，科室需关注其感受和需求，注意进修生心理和情绪变化，关心、爱护及尊重进修医生，有些进修医生在从事高压氧前，已在其本专业工作多年，已经有一定工作经验，也是我们的老师，所以在我科，我们尊称他们为老师，这样，让进修医生树立进修信心，找到归属感，使其能更好地融入科室学习。此外，由于我科治疗方法特殊、治疗病种多样、患病群体复杂，有小到刚出生几天的婴儿大到九十几岁的老人，培养以“敬畏生命”为核心的人文精神，也是我科对进修医生培训的重点内容，中国传统称医学为“仁术”，西方医学的奠基人希波克拉底提出“爱人与爱技术是并行的”[4]给予病人的人文关怀和精湛的医技服务同样重要，在我科培训进修生要细心、耐心、责任心，把病人当作一个有尊严的独立个体，做到尊重病人、关心病人、爱护病人，面带微笑上班，面带微笑下班，建立和谐的医患关系，消除忧郁、焦虑、紧张的心理因素，乐观积极的接受治疗，增加患者对高压氧治疗的信任感、提高治疗的依从性，进而提高治疗效果，促进病人尽早的恢复健康[5]。

5 加强进修生的科研能力培养令高压氧医学发展迅速

作为一名合格的高压氧科医师应该具备不断更新高压氧专业知识的能力。但多数基层医院没有查阅文献的环境，无法提供进修生查阅文献的渠道，且进修生英语水平不高，无法获得国外高压氧专业的新知识，且大部分进修生也没有临床科研的经历，因此在带教过程中要耐心指导他们查阅中英文文献检索方法、培养阅读的能力和临床科研思维，加强对进修生的科研启蒙，引导其对科研形成基本概念，夯实其科研基本功。当对科研有兴趣的进修医师，让他们参与科室在研课题的讨论，培养其科研思维与写作技能。

总之，教学医院对进修生要有针对性的规划，对高压氧基础水平不同的进修生要区别对待，近年来，随着高压氧医学的发展，高压氧从业人员不断增多，抓好进修学员的理论和实践学习是教学医院重要的教学任务之一。经过一段时间系统的培训，使进修生能将学习的高压氧专科理论、新技术、新方法运用到相关岗位工作，为以后的临床工作奠定了扎实基础。