宫颈残端富于细胞巨大平滑肌瘤患者护理1例

伏东芳

子宫肌瘤是女性生殖系统最常见的良性肿瘤[1],按病理类型分为退变型、普通型、富于细胞型。富于细胞型巨大子宫肌瘤临床少见。富于细胞型子宫肌瘤的临床表现与一般子宫肌瘤相似,目前只有术后病理学检查才能做出准确诊断。因其有肉瘤变倾向,归于子宫肌瘤与子宫肉瘤之间的交界性肿瘤[2]。大多数女性对子宫肌瘤的病情进展缺乏正确认知，导致病情呈现迁延反复的发展态势，甚至危及生命安全[3]。子宫富于细胞型平滑肌瘤约占子宫平滑肌瘤的 5%以下，多数学者认为其在组织学上属交界性肿瘤，但生长过程趋向于良性[4]。目前仍以手术为主要治疗方式，术后复发率高。2021年6月我院收治1例宫颈残端富于细胞巨大平滑肌瘤患者行手术治疗，经护理人员进行全面评估、充分术前准备、注重心理护理、术后严密观察病情、并发症预防、个体化优质护理，患者平稳度过围手术期，恢复良好，顺利出院。

1 病例介绍

患者，女，46岁，因“子宫次全切除术后12年，再发宫颈残端包块”于2021年6月7日入院。患者于2004年因子宫肌瘤在外院行子宫肌瘤挖除术，术后定期复查，2009年4月再次因10 cm大小子宫肌瘤于外院行子宫次全切除术，2次病检外院均提示：子宫平滑肌瘤。2012年底复查发现宫颈残端包块约10 cm,再次行宫颈残端包块切除术，因手术困难，估计出血大，容易损伤邻近器官，家属放弃继续治疗，残留包块约6 cm。2015年、2016年患者行2次子宫动脉栓塞术，包块未见明显缩小。2020年11月患者开始出现双下肢肿胀，2020年12月因肾积水于外院行左肾造瘘术、右肾输尿管支架植入术。2021年4月盆腔MRI提示：子宫次全切除术后，盆腔巨大软组织肿块，由宫颈残端向上生长，向上达腰3椎体下缘水平，与膀胱后壁致密粘连，考虑为肿瘤性病变，大小约19.6 cm ×15.3 cm ×11.3 cm,右侧肾盂和输尿管中上段扩张积水，右肾小囊肿，左肾形态不规则，体积缩小，左侧结肠旁沟腹膜增厚，盆腔双侧髂窝少量积液。患者入院生命体征正常，院外带入肾造瘘管，大小便正常，双下肢无肿胀。积极完善术前评估，充分术前准备，在全麻下行经腹盆腔巨大包块切除术、右侧附件切除术、肠粘连松解术、输尿管粘连松解术、宫颈残端切除术、左髂外动脉成形术、左髂外动脉人工血管置换术。术中盆腔组织粘连严重，失去正常解剖结构，术中左侧髂血管断裂，术中出血累计14 215 ml,输入红细胞悬液37.5 U,新鲜冰冻血浆3200 ml,血小板1 U。经医护团队积极抢救，术后给予抗炎、止血、对症、营养支持治疗及精心护理，术后病情平稳，无术后并发症发生，患者于2021年6月15日康复出院。

2 护理

2.1 术前护理

（1）全面评估，完善术前检查：主管护士热情接待患者，测量生命体征，与患者沟通交流，详细询问病史，了解其有无内科合并症，观察评估院外带入的肾造瘘管，检查双下肢有无肿胀情况，询问患者感受、饮食、大小便情况及目前病情，采用入院评估表等全面细致地对患者进行身心评估。掌握患者存在的主要问题，配合医生积极完善术前相关检查。

（2）心理护理：患者多次就医，采用焦虑抑郁量表测评为轻度焦虑。主管护士主动关心患者，微笑服务，对患者说话时语气温和，鼓励患者表达自己内心的感受，耐心倾听其想法，在适当的时候给予合理解释，与患者建立良好的护患关系，取得其信任。同时护士告知患者良好心态对手术的重要性，使其以最佳的心理状态接受手术，平稳度过围手术期。护士多安慰、鼓励患者，使其增强战胜疾病的信心，利于术后康复[5]。术前晚遵医嘱口服安定，护理操作尽量集中进行，进入房间动作轻柔，减少对患者睡眠的干扰，给患者提供一个舒适安静的休息环境。

（3）充分肠道准备：患者多次手术史，盆腔包块巨大，平时有便秘的情况，考虑到腹腔可能有粘连，术前3 d给予无渣半流质饮食，术前1 d给予流质饮食并口服导泄剂，术前晚及术日晨给予清洁灌肠，术前禁食6 h，禁水2 h。在进行肠道准备的同时评估患者自我症状，有无脱水及电解质紊乱现象，询问患者大便性状是否符合手术要求。根据患者主诉及相关检查结果给予术前静脉补液，手术当日主管护士再次询问患者肠道准备的效果，保证其手术顺利进行。

（4）阴道消毒准备：由于患者宫颈包块巨大，护士进行宫颈阴道消毒时动作轻柔，缓慢放入和取出窥阴器，操作过程中随时关注患者的感受，询问其有无不适，观察阴道有无出血倾向，若有异常及时汇报医生处理。

（5）肾造瘘管护理：主管护士观察造瘘口敷料有无渗液渗血，造瘘口周围皮肤有无红肿破溃，造瘘袋引流液颜色、量及性状，询问患者的主观感受，有无腰背部酸胀，观察下肢有无疼痛肿胀，定期更换引流袋，发现异常情况及时汇报医生处理。同时告知护士将观察到的内容客观、真实、详细地记录在护理观察记录中，做好引流液记录。

2.2 术后护理

（1）病情观察：患者由于手术时间长，术中出血量大，遵医嘱给予床旁心电监护、吸氧，密切观察患者的神志、面色、甲床颜色、生命体征，尤其是血压，根据休克指数判断患者有无内出血倾向，观察切口渗血情况、腹腔引流管的颜色及量、尿量、阴道流血情况、受压皮肤情况、四肢活动情况，若有异常立即汇报医生做进一步处理。遵医嘱给患者补液，准确记录患者出入量，包括输液量、饮入量、尿量、引流量、大便情况以及阴道流血情况，为医生提供准确的信息，为患者进行下一步治疗决策提供依据。

（2）按危重患者做好交接班：患者返回病房时与手术室护士于床旁进行核对并详细交接。主管护士了解患者手术方式及术中出血及输血情况，查看评估患者，知晓该患者的护理重点和难点，护理小组共同讨论，按危重患者护理，为患者制定详细可行的护理计划，班班做好交接，保证患者治疗护理的延续。

（3）疼痛管理：患者属于开腹手术，术后使用镇痛泵镇痛。护士采用笑脸疼痛评估表正确评估患者术后疼痛情况，讲解镇痛泵的给药方法，遵医嘱适当给予止痛药，观察用药后有无恶心、呕吐等不良反应，让患者在无痛状态下休息，利于术后早日康复。

2.3 并发症的预防措施

（1）缓解腹胀：患者手术时间长，腹腔粘连严重，术后轻微腹胀，主管护士做好解释，讲解术后翻身活动的重要性，教会患者床上运动疗法，包括上肢运动、下肢运动、左右翻身、深呼吸等，每日上下午督促患者完成。根据患者病情及体力情况协助患者下床活动，循序渐进，缓解术后腹胀。肛门排气后给予患者饮食指导，少量多餐，从流质饮食逐渐过渡到半流质饮食，再到普通饮食。

（2）预防血栓：患者术中出血多，术后血小板37×109/L，术后暂未使用低分子肝素钠，术后第5天复查凝血功能正常，血小板正常后皮下注射低分子肝素钠,主管护士观察患者有无出血倾向，下肢有无肿胀、疼痛、麻木等不适。术后指导患者早期活动，预防血栓形成[6]。

（3）贫血护理：患者术中给予输血治疗，术后静脉补充铁剂，停药5 d后口服含铁药物，指导患者在饮食上增加木耳、海带、猪肝、红皮花生、大枣、枸杞等含铁丰富的食物。患者出院时复查血色素为轻度贫血，给予预防跌倒措施指导。

2.4 个体化优质护理

患者患病时间长，多次因此疾病住院治疗,出血量大，术后难免产生焦虑情绪。主管护士给予患者心理护理，让其家属参与到患者的照顾中，利用家庭支持系统关心患者，使其感到关爱和温暖，护士也用娴熟的技能做好专科护理及基础护理，取得了患者的信任，让其更舒适，更安心。

2.5 健康指导

指导患者进食含铁、高蛋白、维生素、易消化的饮食[7]，适当活动，告知术后避免重体力活动、禁止性生活的时间，患者出院时带尿管和肾造瘘管，讲解带管的居家护理，强调富于细胞平滑肌瘤定期复查的重要性，如有不适应随时就诊，保持乐观的心态，身体恢复后应加强锻炼，增强自身抵抗力。

3 讨论

富于平滑肌瘤以膨胀的形式生长，临床表现与子宫肌瘤无特异性，缺乏典型的临床表现，诊断需术后病理组织检查确诊[8]。护理上需重视患者的心理护理，树立战胜疾病的信心，强调定期复查的重要性，早期发现，早期治疗，减少并发症发生，平时需加强营养，保持良好心态，积极锻炼，增强个人抵抗力。该患者患病时间长，经历多次手术，心理负担重，在护理过程中，护士充分体现了人文关怀，缓解了患者的焦虑情绪，平稳度过了围手术期，术后恢复良好，无术后并发症发生，顺利康复出院。