C反应蛋白(CRP)、血常规用于诊断成人细菌性肺炎的价值研究

马岩岩

(淄博市淄川区中医院/检验科 山东 淄博 255100)

细菌性肺炎属于感染性疾病。造成细菌性肺炎的原因是，金黄色葡萄球菌、肺炎克雷伯杆菌、肺炎链球菌、以及铜绿假单胞菌等细菌感染产生炎症[1]。由于疾病的加重，会导致感染延伸至胸膜腔造成脓胸，并且大大增加了胸膜炎、心内膜炎的发病几率。倘若对患者不立即进行治疗，会引起患者出现不良症状，例如呼吸困难、缺氧、心跳加快、腹胀等，更有甚至会引起死亡。由于产生肺炎的原因存在差异，所以对其采用治疗的方法也是不同的。所以，对肺炎的类型进行准确判断，是患者进行治疗的基础，保证患者预后。细菌性肺炎属于肺炎的主要类型，在细菌性肺炎的早期，若等立即采取措施进行治疗，有助于保证患者预后，帮助患者尽快恢复。血常规属于一种对细菌性肺炎进行诊断的重要途径，主要是比较白细胞总数变化来判断患者的健康情况。有关文献资料显示，通常情况下，当人体人体的病毒性感染和其白细胞总数都在正常范围内时，细菌感染后，会增加白细胞总数。所以，对患者进行血常规检查，可以帮助辅助诊断和鉴别病毒性肺炎。然而，在诊断细菌性肺炎时，血常规具有一定的缺陷和不足，会受到患者的活动情况﹑精神状态、年龄﹑性别、服用药物等因素影响，对检查结果有所影响，容易出现误诊漏诊。CRP是一种急性蛋白，具有非特异性。据报道，检测健康人体内的CRP含量，发现其水平不高，然而受到某些因素的影响﹐造成CRP含量的异常升高。究其原因，导致CRP增长主要源于细菌感染。为明确在成人细菌性肺炎诊断中，CRP与血常规的临床应用效果，使得细菌性肺炎诊断准确率有所提高。本文对患者进行了C反应蛋白和血常规检查，观察其效果，研究过程总结如下。

1 资料与方法

1.1一般资料

选取我院2020年06月-2020年12月收治的100例成人细菌性肺炎患者，设为观察组，另外选取同一时期的100例健康成人，设为对照组。观察组男女比例为51:59，年龄最低值、最高值分别为25岁、59岁，中间值为(42.12±1.55)岁，对照组男女比例为53:57，年龄最低值、最高值分别为24岁、58岁，中间值为(41.78±1.45)岁。参与本次研究两组人员基本信息相对比，差异无有统计学意义，p>0.05可以进行比较。上述两组人员及其家属都知道本次研究内容，并且签字认可。我院相关科室同意了本次实验。纳入符合临床细菌性肺炎相关诊断患者[2]；有咳嗽、发热、气急等表现患者；成人；排除精神异常者、合并性疾病患者、器质性疾病患者、存在其他感染患者；

1.2方法

检查前提醒两组人员保持空腹﹐采集所有人员静脉血2ml，常规抗凝处理然后进行CRP与血常规检测。

血常规:仪器，光电MEK-8222K型自动血液分析仪﹔C反应蛋白检测仪器， 光电CHM-4100C反应蛋白分析仪和其相配的试剂，检测方式：乳胶免疫比浊法。

本次试验中相关指标正常值参考:C反应蛋白(CRP ) : 0-8mg/L、白细胞计数(WBC ) :4-10x102·L-1、中性粒细胞比例(N ): 40%-70%，不在上述范围内视为阳性。

1.3观察指标

比较两组的C反应蛋白水平以及白细胞总数水平；

比较不同诊断方法的阳性率情况。

1.4统计学方法

2 结果

2.1比较两组的C反应蛋白水平、白细胞总数水平

观察组C反应蛋白水平、白细胞总数水平分别为(18.22±3.31)mg/L，(16.81±3.21)(x102·L-1 )，对照组C反应蛋白水平、白细胞总数水平分别为(3.83±1.21)mg/L、(6.95±1.47)(x102·L-1 )，比较两组C反应蛋白水平存在差异(t=40.832,p=0.000)，比较两组白细胞总数存在差异(t=27.927,p=0.000)，p<0.05差异有统计学意义。

2.2比较不同诊断方法的阳性率

观察组患者中，CPR检出85例阳性，阳性率为85.00%，WBC、WBC+N分别检测出33例阳性(33.00%)、52例阳性(52.00%)，CPR检出率明显更高，数据间存在差异，p<0.05有统计学意义。

3 讨论

临床上，将患者气道、肺泡、肺间质的炎症统称为肺炎，比较常见。导致肺炎产生的主要原因包括：病原微生物、理化原因、免疫损伤、过敏等。病原体具体有：细菌、病毒、支原体、真菌、立克次体、衣原体和原虫等，在在成人各类感染性肺炎中最常见的是细菌性肺炎，占比至少大于80.00%，肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌、甲型溶血性链球菌、肺炎克雷伯杆菌、流感嗜血杆菌、铜绿假单胞菌、大肠埃希菌是主要的致病菌。肺炎的临床特征为发热、咳嗽、呼吸障碍等，肺炎类型的不同其表现也是不同的，另外，肺炎属于传染性的疾病，经过唾液等会传播，严重影响自身健康的同时，也给他人造成危害，不利于人民正常工作和生活。绝大部分细菌性肺炎患者，病情严重，极度危险，倘若在早期没有及时治疗，会错过最佳治疗时间，使得后期治疗难度增大[3]。所以，诊断肺炎的关键在于怎样快速有效得出结果，也是所有医院共同面临的难题。患者在门诊诊时，因为就诊时间较短，想要快速而又准确的判断其呼吸道感染的主要类型，需要寻求一种更加科学有效的形式。痰细菌学检查具有阳性率低、培养结果缓慢、操作不便等弊端。相反的，血常规和 CRP检测方便、快捷、易操作，成为感染性疾病的常规辅助检查，有助于早期判断是否存在细菌性感染。

临床上，一般检测血常规，诊断依据是观察白细胞计数和中性粒细胞比例是否增高。但是在部分病毒性肺炎以及其他类型的肺炎患者中，白细胞计数几乎无变化。另外，患者在活动、进食、疼痛状态下，也会影响其检测结果。以下众多因素导致WBC变化，主要由酒精中毒、服用过细胞毒性药物或者糖皮质激素，肝肾功能逐渐衰竭、骨髓造血贮备功能障碍等。相关文献表明，血常规检测结果和患者的年龄、日常活动、饮食、疼痛以及服用糖皮质激素、细胞毒性药物、酒精中毒、肝肾功能衰竭等因素有着密切联系，对检测结果有存在影响，所以血常规不便用来诊断细菌性肺炎。简单来说，就是只依靠检测血常规对患者细菌性肺炎进行诊断是存在局限性的，不够严谨，不具有科学性的。

C反应蛋白由肝细胞进行合成，属于急性时相反应蛋白，损伤其组织时，在细胞因子包细胞介素-6的影响下，C反应蛋白迅速和细菌表面结合，可以有效清除异物和坏死组织。研究证实，健康人的血清中C反应蛋白降低。以下情况会造成患者C反应蛋白升高，发生炎症，组织损伤6小时后，通常在2d内其C反应蛋白水平为最高值。血液主要成分之一是白细胞，在体液免疫中，白细胞具有抵御微生物侵染的作用，白细胞的种类不同，表现出的白细胞参与体液免疫的方式也是不同的。许多因素都会引起造成白细胞水平上升，有时不完全是病理性升高，在病理性升高的因素中，主要就是细菌感染，一般情况下，感染程度越严重， 其白细胞计数值越高。据报道，出现病毒感染和白细胞计数值不具有紧密联系，反之，部分病毒感染后还会降低白细胞计数值。由于疾病逐渐好转，慢慢的恢复了患者的组织结构和相关功能，使得CRP浓度逐渐恢复正常值。并且放疗、化疗、糖皮质激素治疗等不会对这种方式有所影响。可以将其用在细菌与病毒感染的鉴别中，机体被细菌感染，CRP浓度明显增长，增长得越多，表明患者细菌感染越严重；出现病毒感染时，CRP没有明显的增长，血清浓度只有轻微增加或者呈正常状态。CRP的应用对于感染性疾病的治疗有着积极意义。

通过检测C反应蛋白水平具有良好效果，其机制是当机体组织遭受到损伤，C反应蛋白会发挥清除功能，清除异物和坏死组织[4]。检测健康者，发现血清中C反应蛋白水平较轻，机体出现组织损伤和炎症反应6h后，检测C反应蛋白会有所增高。据外国学者研究[5]，将621例患者作为实验对象，都有咳嗽、发热等现象:当CRP < 10 mg/L或CRP在11 ～50mg/L且能正常呼吸、咳嗽后长时间发热，将肺炎诊断具有高度准确性进行排除，可以有效减少抗生素的使用当CRP >50 mg/L或CRP在11 ～ 50 mg/L存在呼吸问题或持续发热，马上为其实施胸片检查，抗生素可在后期使用。本次实验也表明，比较两组的C反应蛋白水平、白细胞总数水平, 观察组比对照组更高，数据相比存在差异，p<0.05具有统计学意义；观察组患者中，CPR的阳性率为85.00%，明显比WBC、WBC+N高，数据间存在差异，p<0.05有统计学意义。由此说明了CPR的检测结果更有效。

综上所述，应用C反应蛋白检测诊断成人细菌性肺炎效果优于血常规，阳性检测率更高，为今后的治疗提供依据，可以今后广泛使用。