椎弓根钉固定联合椎体成形治疗胸腰椎骨折的早期结果

杜 鹏，鲍剑峰，曹太见，彭兴国

（青海大学附属医院脊柱外科，青海西宁 810000）

脊柱骨折又称脊椎骨折，是骨科常见创伤，多由间接暴力、交通事故等导致，近年来随着交通事故的频繁发生，脊柱骨折的发生率也逐年上升［1］。发病率在全身骨折中占5%～6%，多发生于青壮年，男性发病率相对较高，以胸腰段发生率最高，临床常采用手术治疗，但传统开放手术手术切口长、手术创伤大，且术中对脊旁肌肉等组织的剥离易引起肌肉、神经的损伤，影响患者生活质量［2］。近年来随着微创理念的不断深入，微创手术可有效减少对患者的创伤，缩短术后康复时间［3，4］。有研究显示，骨折会给患者带来较大的创伤，加之手术切口复位与固定会进一步加重创伤，加剧患者疼痛，从而激活机体炎症反应［5］。TNF-α、IL-6是临床常用的炎症因子指标［6］，但内固定结合椎体成形术对脊柱骨折患者TNF-α、IL-6的影响有待研究，基于此，本研究通过探讨内固定结合椎体成形术治疗脊柱骨折的临床疗效，并观察其对TNF-α、IL-6的影响，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

2017年6 月—2019年6月本院采用椎弓根固定结合椎体成形术治疗脊柱骨折患者52例。其中，男29例，女 23例，年龄 31～59岁，平均（45.36±4.25）岁；本研究获医院伦理委员会批准，所有患者均知情同意。

1.2 手术方法

全麻后行后正中切口，显露伤椎与上下邻近节段，于上、下邻近节段置入2对椎弓钉，安装双侧棒，撑开复位骨折，紧固钉-棒系统。于伤椎严重压缩一侧椎弓根穿刺，注入骨水泥，常规缝合伤口。

1.3 评价指标

记录两组患者临床资料。采用双抗体夹心酶联免疫吸附法测定血清TNF-α、IL-6水平。行影像检查，测量椎体前缘高度压缩率（anterior vertebral height compression ratio,AVHCR）和椎体后缘高度压缩率 （posterior vertebral height compression ratio,PVHCR）。

1.4 统计学方法

采用SPSS 18.0软件包进行统计分析。符合正态分布的计量资料以±s表示，两时间点间比较使用配对T检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 早期临床结果

52例患者均顺利完成手术，无严重并发症。手术时间（93.57±10.89）min，术中失血量（52.97±10.51）ml，住院时间（8.29±1.06）d。术中无导致神经损害的骨水泥渗漏。52例患者切口均一期愈合。

所有患者随访3～12个月，随术后时间推移，患者疼痛减轻，功能恢复好转。

2.2 辅助检查

52例患者辅助检查结果见表1。与术前相比，术后 7 d患者 TNF-α和 IL-6水平显著下降（P＜0.05）。与术前相比，术后 7 d患者 AVHCR和PVHCR显著下降（P＜0.05）。典型病例影像见图1。

表1 52例患者辅助检查结果（±s）与比较

表1 52例患者辅助检查结果（±s）与比较

指标T N F-α（n g/L）I L-6（n g/L）A V H C R（%）P V H C R（%）术前3 3.9 5±2.4 9 1 3 5.2 5±2 3.2 5 4 1.2 5±1 2.4 9 8.5 4±1.4 5术后7 d 1 0.4 1±1.0 8 6.8 9±1.8 9 1 2.5 6±4.6 5 3.0 1±0.7 8 P值＜0.0 0 1＜0.0 0 1＜0.0 0 1＜0.0 0 1

图1 患者，女，64岁，T12椎体单节段骨折 1a:术前腰椎侧位X线片示T12椎体骨折，后凸畸形 1b:术前MRI示T12椎体骨折，T11骨挫伤，相应椎管狭窄 1c,1d:术后即刻正侧位X线片示T11、L1椎弓根螺钉内固定位置良好，T12椎体内骨水泥填充 1e,1f:术后1年腰椎正侧位X线片示内固定物已取出，填充物填塞良好，无明显矫正丢失

3 讨论

脊柱骨折是临床常见的创伤性疾病，由于脊柱骨折创伤较大，骨折块突入脊髓腔会引起脊髓及马尾损伤［7，8］。手术是治疗脊柱骨折的有效方法，但因脊柱生物力学因素复杂，目前尚无合适的选择。有研究显示，内固定用于脊柱骨折的治疗可快速恢复伤椎高度，重建脊柱的生理弧度，为患者早期康复创造有利条件［9］。内固定是脊柱骨折的常用治疗方案，利用体位结合内固定物和横向提拉力，促使患者椎体高度恢复正常［10，11］。但近年来，椎体成形术逐渐用于脊柱骨折的治疗，且取得了不错的效果。椎体成形术可在透视下将套管针经椎弓根置入骨折椎体中线位置，注入骨水泥于空腔内，促使椎体稳定，维持椎体高度［12，13］。本研究结果显示，内固定结合椎体成形术治疗临床效果满意，Cho等［14］和张林林等［15］研究也证实内固定结合椎体成形术可增加脊柱稳定性。

当机体受到损伤时可刺激大量炎症因子分泌，激活人体的巨噬细胞，大量分泌TNF-α和IL-6因子，从而抵御外界炎症刺激，形成保护应激反应，TNF-α是一种炎症介质，能抵抗局部组织，扩张毛细血管。本研究结果显示，与术前相比，术后7d血清TNF-α、IL-6水平均显著降低，分析其原因可能是因为内固定结合椎体成形术具有较好的治疗效果，可预防骨折再次发生，减轻局部刺激，从而降低了炎症反应状态。本研究结果还显示，治疗后椎体前缘高度压缩率和椎体后缘高度压缩率均显著降低，提示在内固定的基础上结合椎体成形术可提升脊柱前柱稳定性，克服单一内固定术治疗的不足，提升治疗效果，促进术后恢复，改善预后。分析其原因可能是因为椎体成形术是将套管针在透视下经椎弓根置入压缩的骨折椎体中线位置，随后注入骨水泥空腔内，促使椎体稳定，维持椎体高度。综上所述，内固定结合椎体成形术可有效增加脊柱稳定性。