光动力疗法在窦道型根尖周炎患者中的应用研究

刘亮明，欧倩

（1.萍乡市妇幼保健院口腔保健科，江西 萍乡 337000；2.萍乡市安源区妇幼保健院影像科，江西 萍乡 337000）

窦道型根尖周炎为慢性化脓性疾病，患者基本临床症状为疼痛及窦道形成，窦道位置主要分布于唇舌侧部且伴随脓液排出[1]。窦道型根尖周炎具有病程长、治疗难度大的特点，周期长、反复就诊换药给患者身心健康均造成较大影响[2-3]。目前，临床主要以冲洗、消毒、根管预备为主要治疗方式，但效果不理想且易复发。有研究[4]提出使用光动力疗法进行辅助杀菌治疗，可促进治疗效果提升，但临床尚缺乏指导性研究，无统一标准。基于此，本研究旨在探究光动力疗法辅助治疗窦道型根尖周炎的疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2019 年10 月至2020 年3 月本院收治的70 例窦道型根尖周炎患者作为研究对象，依据随机数表法分为对照组和观察组，每组35 例。观察组男21 例，女14例；年龄36～67 岁，平均（54.42±6.33）岁；病程1～4 年，平均（1.91±0.43）年；患牙分布：磨牙10 例，前磨牙11 例，前牙14例；窦道位置：舌腭侧10 例，唇颊侧25 例。对照组男20 例，女15例；年龄35～67岁，平均（54.38±6.40）岁；病程1～4年，平均（1.88±0.41）年；患牙分布：磨牙7例，前磨牙15例，前牙13 例；窦道位置：舌腭侧8 例，唇颊侧27 例。两组临床资料比较差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 纳入及排除标准 纳入标准：所有患者均只有1 颗患牙；所有患者均具有牙痛、窦道流脓症状；患者治疗依从性均良好；患者近3 个月未服用抗生素。排除标准：合并其他全身炎症患者；妊娠期或哺乳期女性；未能及时复查或未准确回馈研究数据患者。

1.3 方法 对照组接受常规治疗。使用0.9%氯化钠溶液冲洗患牙及其周围组织，确保彻底清除窦道内感染坏死物。常规开髓并清除坏死牙髓组织，使用过氧化氢溶液及0.9%氯化钠溶液交替冲洗牙髓腔，将氢氧化钙制成糊状，使用糊剂输送器送至根管内，封闭1～2 周后复查直至达到根管填充要求为止。填充根管时应使糊剂完全填满窦道及根管，以窦道口少量溢出为宜。

观察组在对照组基础上联合光动力疗法辅助治疗。根管预备后使用吸潮纸制备干燥根管，完成后注入适量光敏剂，使用口腔消毒仪照射根管、窦道，功率设置为100 mW，每照射20 s间歇10 s，照射时间共120 s。光动力疗法辅助治疗后按对照组方法暂封根管、复诊、填充根管。

1.4 观察指标 杀菌效果：于治疗前及治疗后2周使用实时荧光聚合酶链反应检测细菌清除率。疼痛症状、炎症因子水平：于治疗前及治疗后2周，使用疼痛视觉模拟评分法（visu‐al analogue scale，VAS）评估患者疼痛程度，0分为无痛，10分为剧痛[5]；采集患者静脉血，使用全自动生化分析仪测定两组白细胞介素-8（IL-8）、肿瘤坏死因子α（TNF-α）、白细胞介素-6（IL-6）水平。

1.5 统计学方法 采用SPSS 23.0统计学软件分析数据，计量资料以“”表示，采用t检验，计数资料以[n（%）]表示，采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组除菌率比较 观察组球状菌、杆菌、线状菌、螺旋菌、梭状杆菌清除率均高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组除菌率比较（%）

2.2 两组治疗前后疼痛症状、炎症因子水平比较 治疗前，两组 VAS 评分及 IL-8、IL-6、TNF-α 水平比较差异无统计学意义；治疗后 2 周，两组VAS 评分及 IL-8、IL-6、TNF-α水平均低于治疗前，且观察组均低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组治疗前后疼痛症状、炎症因子水平比较（）

表2 两组治疗前后疼痛症状、炎症因子水平比较（）

注：VAS，疼痛视觉模拟评分法；IL-8，白细胞介素-8；TNF-α，肿瘤坏死因子α；IL-6，白细胞介素-6。与本组治疗前比较，aP＜0.05

时间治疗前治疗后2周TNF-α（ng/mL）60.13±12.02 60.34±13.18 0.070 0.945 40.04±4.39a 37.82±4.04a 2.201 0.031组别对照组（n=35）观察组（n=35）t值P值对照组（n=35）观察组（n=35）t值P值VAS（分）6.47±2.23 6.50±2.19 0.057 0.955 3.16±1.10a 2.48±1.07a 2.622 0.011 IL-8（ng/mL）44.15±12.45 45.60±13.08 0.475 0.636 30.85±7.16a 26.04±6.84a 2.874 0.005 IL-6（ng/mL）22.04±3.16 22.25±3.09 0.281 0.780 10.74±3.23a 8.84±3.07a 2.522 0.014

3 讨论

窦道型根尖周炎对患者牙齿根尖部骨质具有严重破坏性，且牙体受损伤后为菌群提供滋生条件，进而引起感染，使病情迁延难愈。因此，治疗窦道型根尖周炎时应以清除患牙内部细菌为原则。常规冲洗合并药物消毒难以彻底清除细菌，炎症控制效果不佳，影响最终治疗效果[6-7]。

本研究结果显示，观察组球状菌、杆菌、线状菌、螺旋菌、梭状杆菌清除率均高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。治疗后2周，两组VAS评分及IL-8、IL-6、TNF-α水平均低于治疗前，且观察组均低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。表明使用光动力疗法辅助治疗窦道型根尖周炎能有效提升细菌清除率，促进患者疼痛症状显著下降，对缓解炎症具有积极影响，利于患者预后良好发展。分析原因为，光动力疗法可通过光化学作用刺激光敏剂释放单态氧，单态氧可显著损伤微生物DNA 与细胞膜，进而实现杀菌灭活的治疗目的[8]。光动力治疗又称艾拉光动治疗，属于新型治疗方式，具有不良反应小、疗效确切等优点[9]。临床实践发现，相较于常规机械冲洗除菌，光动力疗法辅助治疗更易被患者接受，分析原因为，该疗法舒适度较高，治疗过程中不会引起患牙疼痛。此外，光动力疗法辅助治疗无需诱导损伤组织，治疗安全性较高。易操作、价格低等特性也利于光动力疗法辅助治疗在基层医院推广。但光动力疗法辅助治疗需提前在病灶处涂抹光敏剂，可能不适用于光敏剂过敏人群，因此，存在一定局限性，且光照后可根据光敏剂释放成分灭杀特定细胞，因此，该疗法针对不同菌群疗效存在差异[10]。未来需进一步细化分析光动力疗法辅助治疗对不同菌群的杀灭效果，以深入分析该方式治疗窦道型根尖周炎的应用价值。

综上所述，使用光动力疗法辅助治疗窦道型根尖周炎能有效提升细菌清除率，缓解患者疼痛症状及炎症，利于患者预后。