尼卡地平联合曲美他嗪治疗稳定型劳力性心绞痛的疗效观察

张琳莹

（山东良庄矿业有限公司医院内科，山东 泰安 271219）

WHO 的相关研究[1]表明，劳力性心绞痛属于一种因一定体力活动造成心肌缺血或心肌需氧量不断增加而使人体胸部出现严重不适感的心绞痛类型，以稳定型劳力性心绞痛（SEAP）较常见。部分临床相关资料[2]显示，SEAP通常均具有较明显的劳力诱因，且患者病发后每天心绞痛的发作次数、持续时间及疼痛程度等均相对较固定，虽能通过硝酸甘油等常规抗心绞痛措施暂时缓解病情，但若不及时给予针对性的有效治疗，则可能导致病情恶化为不稳定性心绞痛甚至死亡。基于此，本研究选取2017年3月至2019年3月于本院接受治疗的100例稳定性劳力性心绞痛患者作为研究对象，旨在探究尼卡地平联合曲美他嗪治疗稳定型劳力性心绞痛患者的临床疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2017年3月至2019年3月于本院接受治疗的100例稳定性劳力性心绞痛患者作为研究对象，以红蓝数字抽签法分为红字组与蓝字组，每组50 例。红字组男30 例，女 20 例；年龄40～78 岁，平均年龄（55.63±10.57）岁；心绞痛分级：Ⅰ级15 例，Ⅱ级30 例，Ⅲ级5 例。蓝字组男29例，女21例；年龄41～77岁，平均年龄（55.60±10.28）岁；心绞痛分级：Ⅰ级17 例，Ⅱ级29 例，Ⅲ级4 例。两组临床资料比较差异无统计学意义，具有可比性。

纳入标准：符合《缺血性心脏病的命名及诊断》与《慢性稳定性心绞痛诊断与治疗指南》中的相关标准，且经心电图检查结果确诊为稳定型劳力性心绞痛；本研究获得医学伦理委员会审核批准，患者均对本研究知情同意并自愿签署知情同意书。排除标准：易过敏体质或对本研究治疗药物过敏者；肝、肾功能不全且不愿配合治疗者；患有精神疾病或心理疾病者；中途退出或不符合本研究其他相关标准者。

1.2 方法 两组均进行血常规、心电图以及专科等相关检查，并采取相应的常规抗心绞痛治疗措施。

1.2.1 红字组 给予患者曲美他嗪（南京正科制药有限公司，国药准字H20083803，规格：20 mg×24片）治疗，三餐时温水送服，每天3次，每次1片，持续治疗12 d。

1.2.2 蓝字组 在红字组基础上联合尼卡地平（河北亿能普药业有限公司，国药准字H13022999，规格：10 mg）治疗，三餐时温水送服，初始剂量为20 mg，后续每次10 mg或遵医嘱调节用药剂量，每天3次，持续治疗12 d。

1.3 观察指标 比较两组临床疗效、治疗前后症状缓解情况与硝酸甘油使用剂量、不良反应（腹胀腹泻、恶心呕吐、其他）发生率。疗效判定标准[3-7]：显效，治疗后，患者每天心绞痛发作次数与发作持续时间及硝酸甘油使用量减少＞80.00%；好转，治疗后，患者每天心绞痛发作次数与发作持续时间及硝酸甘油使用量减少50.00%～80.00%；无效，治疗后，患者每天心绞痛发作次数与发作持续时间及硝酸甘油使用量不减反增。总有效率=显效率+好转率。

1.4 统计学方法 采用SPSS 20.0统计学软件分析数据，计量资料以“”表示，采用t检验，计数资料以[n（%）]表示，采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较 蓝字组显效30 例，好转17 例，无效3 例，治疗总有效率为94.00%；红字组显效20 例，好转20例，无效10 例，治疗总有效率为80.00%；蓝字组治疗总有效率明显高于红字组，差异有统计学意义（χ2=4.332，P=0.037）。

2.2 两组治疗前后症状缓解情况与硝酸甘油使用剂量比较治疗前，两组每天心绞痛发作次数、每次心绞痛持续时间与硝酸甘油使用剂量比较差异无统计学意义；治疗后，蓝字组每天心绞痛发作次数、硝酸甘油使用剂量均少于红字组，每次心绞痛持续时间短于红字组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组治疗前后症状缓解情况与硝酸甘油使用剂量比较（）Table 1 Comparison of symptom relief before and after treatment and the dosage of nitroglycerin between the two groups()

表1 两组治疗前后症状缓解情况与硝酸甘油使用剂量比较（）Table 1 Comparison of symptom relief before and after treatment and the dosage of nitroglycerin between the two groups()

注：与本组治疗前比较，aP＜0.05

组别红字组（n=50）蓝字组（n=50）t值P值每天心绞痛发作次数（次）治疗前6.32±1.16 6.31±1.15 0.031 0.912治疗后3.63±0.72a 2.82±0.65a 4.175 0.002每次心绞痛持续时间（min）治疗前3.65±1.17 3.66±1.18 0.030 0.912治疗后2.28±0.48a 1.60±0.38a 5.553 0.001硝酸甘油使用剂量（mg）治疗前3.25±0.86 3.26±0.85 0.041 0.908治疗后2.61±1.15a 1.96±0.93a 2.198 0.043

2.3 两组不良反应发生率比较 蓝字组不良反应发生率为8.00%，低于红字组的24.00%，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组不良反应发生率比较[n（%）]Table 2 Comparison of the incidence of adverse reactions between the two groups[n(%)]

3 讨论

张京春等[5]研究显示，心绞痛是一种以胸部不适、发作性胸痛等症状为主要表现的临床综合征，该病主要是由人体冠状动脉供血不足导致心肌缺氧与缺血后引发。作为心绞痛的一种临床常见类型，SEAP 属于病程＞1 个月的劳力型心绞痛[6]。对SEAP 的治疗，除医嘱患者含服适量硝酸甘油及多休息外，临床通常采用曲美他嗪进行辅助治疗。作为新一代抗心绞痛长链3-酮酰CoA硫解酶抑制剂药物[7]，曲美他嗪虽能通过强化患者心肌内葡萄糖代谢及抑制游离脂肪酸代谢，实现对缺血心肌中有限氧的最大化利用，但却存在药理作用持续时间短及易引发腹胀、腹泻、恶心、呕吐等诸多不良反应的缺点。同时，部分心脑血管疾病临床专家指出，心肌供血量的不断增加及心肌耗氧量的不断减少是确保SEAP患者综合疗效的基本治疗原则[8]，而尼卡地平是目前临床最新研发的二氢吡啶类钙拮抗剂，能通过发挥持续扩张冠状血管平滑肌、增加心肌供血量等多种药理作用[9-10]，快速缓解SEAP患者的心绞痛症状，且药效持久，有利于持续减少心绞痛发作次数，缩短心绞痛发作时间，进一步减少硝酸甘油的使用量。因此，临床可在对SEAP患者进行上述常规治疗的基础上依据患者的实际病情采用一定剂量的尼卡地平进行联合给药，既能进一步强化心肌运动耐受量，快速缓解心绞痛症状，又能减轻负性肌力影响，同时，降低用药后的不良反应发生率，营造更理想的心肌血循环环境，帮助患者快速回归健康生活。本研究结果显示，蓝字组治疗总有效率明显高于红字组，差异有统计学意义（P＜0.05）；治疗后，蓝字组每天心绞痛发作次数、硝酸甘油使用剂量均少于红字组，每次心绞痛持续时间短于红字组，差异有统计学意义（P＜0.05）；蓝字组不良反应发生率为8.00%，低于红字组的24.00%，差异有统计学意义（P＜0.05）。表明尼卡地平联合曲美他嗪治疗稳定型劳力性心绞痛患者效果显著。

综上所述，尼卡地平联合曲美他嗪治疗稳定型劳力性心绞痛患者效果显著，不仅能快速缓解心绞痛症状，减少心绞痛发作次数，缩短发作时间，还可降低不良反应发生率，利于进一步增强治疗效果，值得临床推广应用。