宫外孕患者采取腹腔镜输卵管开窗取胚术的临床应用效果观察

王卓（辽宁省绥中县医院,辽宁 葫芦岛 125200）

异位妊娠也称为宫外孕，指孕囊在子宫外位置着床，临床表现为腹痛、不规则阴道出血等。若不及时治疗，随着孕囊持续生长将危及孕妇的生命安全。目前，随着医疗技术发展，B超及HCG检测均能有效诊断宫外孕。传统治疗主要采用输卵管切除术，由于对生理功能损害严重，因此患者依从性不高。近年来，腹腔镜输卵管开窗取胚术得到广泛应用，因其无需切除输卵管，创伤轻，已为广大孕妇接受和认可。但腹腔镜输卵管开窗取胚手术对患者生育能力的影响目前仍无明确结论。基于此，本次研究对我院收治的部分宫外孕患者采取腹腔镜输卵管开窗取胚术，临床效果理想，现将具体内容报道如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料 回顾性分析我院收治的80例宫外孕患者临床资料（纳入时间：2019年2月-2020年1月），根据治疗方式不同将其分为两组，每组40例。实验组年龄范围25-36岁，年龄均值（28.34±4.42）岁。对照组年龄范围26-35岁，年龄均值（28.12±4.46）岁。两组样本比较，显示P＞0.05，可进行比较。

1.2 方法 对照组患者给予常规输卵管切除术，连续硬膜外麻醉，保持孕妇处于仰卧位，协助麻醉师完成麻醉，在腹部做切口，切口在腹部下正中位置，横向，长度5-8cm，逐层切开皮肤、肌肉组织，分离至腹腔，将腹腔内积血吸除后对腹腔情况进行探查，充分暴露输卵管，以双极电凝离断孕妇宫角部到输卵管伞端的系膜与输卵管，电凝止血和结扎输卵管，再次探查腹腔，确保腹腔内无妊娠物残留，冲洗后关闭腹腔，并给予抗感染药物。

实验组采取腹腔镜输卵管开窗取胚术。保持孕妇处于仰卧位，经气管插管全麻，以三孔法进行腹腔镜操作，快速建立气腹，设置压力在12-14mmHg之间，处理盆腔积血和粘连，使输卵管充分暴露，通过腹腔镜辅助，分离输卵管，进行输卵管开窗处理，采用电极电凝将输卵管膨大部位纵向切开1-2cm，充分暴露妊娠部位，用小钳夹将妊娠物取出，之后采用电凝止血，采用可吸收线将切口部位进行逐一缝合，并送检标本，获得准确结果。

1.3 观察指标 比较两组患者不同时间机体应激指标、宫内妊娠率、再次出现宫外孕比例、宫外孕手术耗时、手术过程总出血量、术后肛门排气时间、留置导尿管时长、下床活动时间、平均住院时间。机体应激指标包括肾素（Ren）、肾上腺素（AD）、去甲肾上腺素（NE）。

1.4 统计学处理 采用SPSS26.0软件处理数据，计数行χ2处理，计量行t检验，P＜0.05表示差异显著，有统计学意义。

2 结果

2.1 两组机体应激指标比较 治疗前两组机体应激指标比较，P＞0.05；术中，两组孕妇应激指标均升高，且实验组机体应激指标低于对照组，P＜0.05。见表1。

表1 两组机体应激指标比较（ ±s,ng/mL）

表1 两组机体应激指标比较（ ±s,ng/mL）

组别 时间 Ren AD NE实验组 术前 1.18±0.21 67.01±5.25 52.31±3.12术中 3.25±1.18 110.12±10.32 125.34±5.17对照组 术前 1.13±0.21 67.31±5.11 52.12±3.26术中 5.22±1.12 198.71±10.24 215.21±6.11

2.2 两组宫内妊娠率、再次宫外孕比例 随访1年，实验组宫内妊娠率57.50%（23/40）高于对照组的30.00%（12/40），组间差异显著（χ2=7.933，P＜0.05）；实验组再次出现宫外孕比例0.00%低于对照组的17.50%（7/40），组间差异显著（χ2=6.356，P＜0.05）。

2.3 两组相关临床指标比较 实验组宫外孕手术耗时、肛门排气时间、留置导尿管时间、下床活动时间、平均住院时间短于对照组，手术过程中总出血量低于对照组（P＜0.05）。见表2。

表2 两组手术和恢复指标比较（ ±s）

表2 两组手术和恢复指标比较（ ±s）

住院时间（d）对照组 56.56±2.91 164.25±3.18 22.56±2.34 16.21±3.01 24.56±2.21 8.25±2.18实验组 45.21±1.21 48.19±2.51 12.21±1.01 8.21±2.45 8.21±1.26 5.19±1.51 t 9.523 18.433 5.512 9.545 9.512 9.591 P 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000组别 手术耗时（min）出血量（mL）排气时间（h）留置导管时间（h）下床时间（h）

3 讨论

宫外孕主要症状为月经延迟、短暂绝经和剧烈腹痛。研究显示[1]，输卵管手术史、输卵管发育不良、避孕失败、辅助生殖技术、输卵管炎症等都是导致受精卵在宫腔外着床的主要原因。临床表现为绝经、阴道出血、腹痛，可引发输卵管妊娠流产、输卵管妊娠破裂、继发腹腔妊娠，如出血量过大，可导致患者休克，甚至死亡。手术是异位妊娠常用治疗手段，但对患者生殖功能普遍存在一定负面影响，如何有效提高治疗成功率，保护输卵管功能已成为临床研究热点。传统异位妊娠治疗多采用输卵管切除术，但手术创伤大，易损伤患者生理功能。尽管输卵管切除术在终止妊娠的同时能够保留对侧输卵管生育能力，但明显降低妊娠率，导致临床应用存在较大局限性。而腹腔镜输卵管治疗不需切除患侧输卵管，因此对患者生育功能并无明显不良影响。

创伤性应激反应是自然界维持人类生存的适应性反应，手术引起的应激反应对机体功能存在不同程度的影响。研究显示[2]，肾素、肾上腺素、去甲肾上腺素水平与手术创伤大小呈正相关，可特异性反映机体组织损伤情况。本次研究显示，治疗前，两组患者机体应激指标比较，P＞0.05。术中，两组患者应激指标均明显升高，但实验组升高幅度低于对照组，P＜0.05。可见，腹腔镜手术可减轻对孕妇的机体应激水平。这是因为腹腔镜手术具有创伤小、术后疼痛轻、术后并发症少、恢复快、住院时间短等优点。

实验组宫内妊娠率高于对照组，再次出现宫外孕比例低于对照组，P＜0.05。提示，宫外孕患者采取腹腔镜输卵管开窗取胚术临床应用效果确切，可显著提高宫内妊娠率，降低再次宫外孕风险。通常认为输卵管妊娠主要是脱落组织发育不良，输卵管受精卵植入子宫内膜后向下生长，输卵管与浸润滋养层之间无明显的界面。假如胚囊被剥掉，很容易留下活跃的滋养细胞。同时，如果妊娠物被挤压，滋养层细胞就会轻易挤进肌肉层，若剩下滋养层细胞继续生长，将影响下次怀孕，进而导致宫外孕复发。采用腹腔镜输卵管取胚术，能准确切除孕囊，彻底清除滋养层组织。同时，由于剥除胚囊、挤压妊娠产物时，腹腔镜输卵管开窗术很难把胚胎滋养层挤到肌肉层，因此可有效防止宫外孕复发[3]。此外，腹腔镜输卵管开窗术在保留生殖器官的同时，能够保证输卵管通畅，促进输卵管解剖、生理功能的恢复和改善，进而提高宫内妊娠率。

本次研究，实验组相关临床指标优于对照组(P＜0.05)。可见腹腔镜输卵管开窗取胚术具有创伤小、术后恢复快等优点。分析原因，因为手术中利用钳夹近端的输卵管和部分输卵管系膜来减少大部分的血液供应，并通过低能量电凝止血，缝线切缘，可以有效保留正常的输卵管组织。同时，手术时采用无创夹肠系膜及近端输卵管方法，可降低术中血供和失血量。此外，因保留输卵管，腹腔镜下开窗取胚能进一步减少术中出血。

综上所述，宫外孕患者采取腹腔镜输卵管开窗取胚术效果确切，具有创伤小、术后恢复快等优势，不仅可有效减轻机体应激反应，同时可提高宫内妊娠率，降低再次宫外孕风险，具有临床推广价值。