微信技术对肺结核患者实施健康教育的效果分析

季丹丹,林娜（北京市昌平区结核病防治所,北京 102202）

2020年全球结核病报告指出，2019年全球新发结核病患者996万例，30个结核病高负担国家的新发患者数依然占到了全球患者数的86%，中国的估算结核病新发患者数为83.3万例，占8.4%[1]。我国对肺结核患者以不住院化学治疗为主[2]，病情稳定的结核病患者通常居家进行抗结核药物治疗。结核病治疗周期较长，普通结核病患者需要不少于6个月的治疗时间，耐药结核病患者的治疗周期可长达18-24个月[3]。提高肺结核治疗成功率的关键在于提高患者的服药依从性，《“十三五”全国结核病防治规划》[4]提出：充分利用创新方法和手段，包括移动互联网等新技术为患者开展随访服务，提高患者的治疗依从性。此项研究通过组建微信群的方式满足患者治疗期间结核病相关知识的需求，开展连续和有针对性的健康教育和心理支持，现对其效果进行评价。

1 对象和方法

1.1 研究对象 以2019年6月-2020年12月在北京市昌平区结核病防治所门诊进行登记管理的肺结核患者为研究对象，共纳入研究的患者有242例，每组121例。研究排除了年龄＞60岁、无智能手机、认知功能障碍、拒绝接受微信技术健康教育者。其中干预组男56例，女65例；年龄18-60岁；对照组男67例，女54例；年龄16-60岁。

1.2 干预措施

1.2.1 对照组的措施 对患者开始治疗后的两周、第一个月末、第二个月末、第三个月末、第五个月末、第六个月末分别进行常规电话随访。随访内容包括：饮食指导、药物指导、居家消毒、按时复诊等内容。

1.2.2 干预组的措施 进行常规电话随访的同时，组建医护同时参与的延伸护理服务微信群，由护理人员担任管理员，将本所微信公众号内有关肺结核预防治疗相关的健康科普内容定期推送至微信群，对规律服药、按时复诊等科普内容重点解读，医生回答患者有关诊疗方面的问题，协助管理员进行用药指导及不良反应的处理，医护协同为患者提供贯穿于全治疗周期的健康教育和心理支持，并鼓励患者主动交流，互相借鉴积极的治疗经验。

干预的具体措施：①组建健康教育微信群，共同解决进入干预组的肺结核患者在治疗管理中遇到的问题，开展针对性的健康教育。②指导入组患者加入微信群，向患者及家属讲明建群的目的。③制定健康教育计划清单，结合肺结核患者治疗管理的特点，推送肺结核是如何传播的、留取痰标本的正确方法、肺结核患者饮食及用药指导、药品不良反应的观察、居家消毒等科普知识。④护理人员为微信群管理员，工作日8:00-17:00回答患者提出的有关结核病防治的各种咨询及问题，解决不了的，及时向医生反馈，由医生给予一对一的解答和针对性的健康教育，尤其强调患者规律全程用药的重要性，对于患者出现的药品不良反应给予指导和及时的处理。⑤鼓励患者之间积极交流，互相借鉴治疗经验，坚定成功治愈的信心。

1.3 问卷调查 （1）服药依从性指标：采用Morisky问卷[5]调查患者在治疗六个月末的服药依从性。该量表共八个问题，依次为：①您是否有时忘记服药；②在过去的两周内，您是否有一天或几天忘记服药；③治疗期间，当您觉得症状加重或出现其他症状时，您是否未告知医生而自行减少药量或停止服药；④当您外出时，您是否有时忘记随身携带药物；⑤昨天您服用了抗结核药物吗，今天您服用了抗结核药物吗；⑥当您觉得自己的症状已经好转或消失时，您是否停止过服药；⑦您是否觉得坚持抗结核病治疗计划有困难；⑧您觉得要记起按时按量服用抗结核药物很难吗。

1-7题的备选答案为“是”、“否”，答“是”计0分，答“否”计1分；其中第五题为两个问题，干预组两个皆答“是”计1分，否则计0分；对于对照组有且只有一个答“是”计1分，否则计0分；第8题备选答案为“从不”、“偶尔”、“有时”、“经常”、“所有时间”，分别计1分、0.75分、0.50分、0.25分和0分。量表满分为8分，得分＜6分为依从性低，得分6-7分为依从性中等；得分8分为依从性高。

（2）患者对延伸护理服务的满意度：采用延伸护理服务满意度问卷调查的形式，该问卷共100分，＞95分为非常满意、80-95分为满意、＜80分为不满意。满意度=（非常满意+满意）例数/总调查例数×100%。

1.4 质量控制 调查员由承担管理员的护理人员担任，调查前经过统一培训。调查时由调查员现场发放试卷，监督调查对象独立完成试卷并回收试卷。

1.5 统计学处理 采用SPSS20.0软件包对数据进行统计学分析，计数资料以“率”来表示，对照组与干预组间采用χ2检验，确定P值，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者服药依从性 干预组服药依从性高的患者为75例，占61.98%。对照组依从性高的患者为57例，占47.11%，差异有统计学意义（χ2=5.38，P=0.025），见表1。

表1 两组患者在不同干预措施下服药依从性的比较

2.2 两组患者对延伸护理服务的满意度调查情况 干预组对延伸护理服务的满意度为94.21%，高于对照组的81.82%，差异具有统计学意义（χ2=8.81，P=0.005），见表2。

表2 两组患者在采取不同延伸护理服务下的满意度比较

3 讨论

结核病是慢性传染病，漫长的疗程及可能出现的药物不良反应容易使患者放弃服药和进一步的复查，从而导致不规律治疗、治疗失败，甚至产生耐药结核病。既往研究和经验证实，对肺结核患者开展健康教育和心理支持，能够坚定患者的信心，提高患者治疗的依从性[6-7]。传统的电话随访服务已经将护理服务延伸至家庭，通过定期的电话随访了解患者可能出现的药品不良反应，指导患者规律服药，按时复诊，但是健康教育方法往往比较单一，且具有一过性。采用微信平台开展的健康教育，具有及时、方便、高效、灵活和个体化等优点。同时微信群的建立为患者之间搭建了沟通交流和经验借鉴的平台，患者可以在微信群中向医护人员或病友提问，进行互动，使紧张情绪得以缓解，感情得以抒发，心理上得到更多的鼓励和支持，更加愿意配合治疗管理，提升患者治疗依从性，尤其是服药的依从性。利用微信技术进行健康与结核病防治知识方面的宣教，可以定期、系统、形式多样的进行，是对医疗资源的充分利用，在实际工作中是可行并有效的[8]。

本次研究通过微信平台强化了定点医疗机构医护人员在实施患者健康教育方面的协同作用，充分发挥了医疗卫生机构健康教育主阵地、医疗卫生工作者健康教育主力军的作用。通过医护之间的合理分工、密切联系、信息交换、互相协作，共同解决肺结核患者在治疗管理中遇到的问题，提升患者治疗的依从性，同时因为信息共享减少医患矛盾和纠纷，增强患者的健康获得感和对延伸护理服务的满意度。

值得关注的是，通过此研究，定点医疗机构医护人员对患者健康教育的重大意义有了进一步认识，重新认识健康教育在结核病防治中的地位，这将有利于医护人员探索新的患者健康教育模式和健康教育策略，不断提升其健康教育工作水平。