自拟方平喘颗粒治疗小儿咳嗽变异性哮喘(寒性哮喘)的临床疗效观察

林丛（河南省驻马店市中医院,河南 驻马店 463000）

咳嗽变异性哮喘是小儿常见呼吸系统疾病，是指以慢性咳嗽为主要或唯一临床表现的一种特殊类型的哮喘。主要表现为反复性、持续性干咳疾病，不伴有喘息和气促，临床上容易误诊为其他疾病，从而延误疾病的治疗时机，加重患儿病情[1]。如果及时治疗，效果较好，西医常规治疗以糖皮质激素、沙丁胺醇气雾剂等药物为主，虽可缓解病情，但效果欠佳[2]。在临床工作中笔者使用自拟方平喘颗粒治疗小儿咳嗽变异性哮喘（寒性哮喘）42例，取得良好效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2019年3月-2021年5月驻马店市中医院门诊属于小儿咳嗽变异性哮喘（寒性哮喘）患儿75例，随机分为两组。治疗组42例，男27例，女15例；2-4岁15例，5-7岁22例，8-15岁5例；对照组33例，男20例，女13例；2-4岁13例，5-7岁16例，8-15岁4例；两组一般资料比较，无显著性差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2 西医诊断标准：参照2016年中华医学会儿科分会呼吸学组《中华儿科杂志》编辑委员会制定的《儿童支气管哮喘诊断与防治指南》[3]。主要包括：①咳嗽持续＞4周，常在运动、夜间和（或）凌晨发作或加重，以干咳为主，不伴有喘息；②临床上无感染征象，或经较长时间抗生素治疗无效；③抗哮喘药物诊断性治疗有效；④排除其他原因引起的慢性咳嗽；⑤支气管激发试验阳性和（或）呼气峰流速（PEF）日间变异率（连续监测2周）≥13%；⑥个人或一、二级亲属过敏性疾病史，或变应原检测阳性。以上第1-4项为诊断基本条件。

1.3 中医诊断标准：参照《实用中医儿科学》[4]。寒性哮喘：初起多有咳嗽、鼻流清涕、咽痒不适，痰少色白多沫，形寒无汗，口不渴，饮食乏味，失眠欠安，大便尚调，有时溏薄，小便清短，神情紧张，面色晄白，或面色晦滯而青，口唇暗滯，舌淡，苔薄白或厚白，脉浮紧有力。

1.4 纳入标准：①符合小儿咳嗽变异性哮喘西医诊断标准；②符合中医哮喘（寒性哮喘）诊断标准；③年龄为2-15周岁；④患儿家属签署知情同意书。

1.5 排除标准：①不符合纳入标准；②年龄小于2岁或大于15岁的患儿；③根据医生判断，容易造成失访者；④具有心、肝、脑、脾、肾等系统严重疾病或有传染性等疾病且在治疗期间需特殊处理并影响本临床试验流程实施者；⑤受试者有感染征象或因其他疾病引起的慢性咳嗽（如支原体感染、结核感染、鼻后滴流综合征、感染后咳嗽、胃食管反流性咳嗽、心音性咳嗽、支气管异物等）[5]；⑥合并有甲状腺功能异常、贫血、营养不良、结核病等的慢性疾病患儿。

1.6 剔除标准：①由于种种原因自行中断治疗者；②未能按规定观察和治疗者；③在治疗过程中使用了其他药物者；④无法判断疗效，或因资料不全，影响疗效判断者；⑤治疗过程中出现严重不良反应（如对使用药物出现严重过敏反应等）；⑥入组后受试者病情发生变化，而影响本研究者。

1.7 治疗方法 ①治疗组：自拟方平喘颗粒（蜜麻黄8g、射干8g、桂枝8g、甘草6g、细辛3g、生姜8g、蜜紫菀8g、蜜款冬花8g、法半夏8g、五味子8g、地龙8g、蝉蜕8g）。咳嗽频而重者加瓜蒌，鼻塞、流涕者加薄荷、辛夷，舌苔厚腻者加焦山楂、藿香。剂型为颗粒剂，用法：2-7岁，一天一付，100ml水冲服，分2次口服；8-15岁一天1.5付，100ml水冲服，分2次口服。②对照组：吸入性布地奈德混悬液：每次2ml，日2次；特布他林雾化液：2-5岁每次1ml，日2次，6-15岁2ml，日2次。吸入性布地奈德混悬液（普米克令舒）规格：2ml:1mg；特布他林雾化液（博利康尼）规格：2ml:5mg；两组在治疗期间避免使用其他止咳药物。

1.8 疗效标准 ①症状评分标准[6]：0级，干咳无痰，无咳嗽，记0分；1级，偶尔咳嗽，记2分；2级，常咳嗽，刺激后明显，记4分；3级，干咳频繁，影响睡眠，记6分。②疗效判定标准：依据治疗前后积分作出评估，显效：治疗后积分减少＞75%，有效：治疗后积分减少25%-75%，无效：治疗后积分减少<25%或加重。

1.9 统计学方法 采用SPSS19.0统计分析软件进行统计处理，计数资料采用非参数检验，P＜0.05表示有统计学意义。

2 结果

两组疗效比较：治疗组的有效率为95.2%，对照组有效率为87.9%，两组经非参数检验，P=0.031（P＜0.05），差异有统计学意义，表明治疗组自拟方平喘颗粒治疗小儿咳嗽变异性哮喘（寒性哮喘）的疗效明显优于对照组。见表1。

表1 两组治疗有效率比较[n(%)]

3 讨论

咳嗽变异性哮喘是临床上比较常见的一种特殊的哮喘类型，主要的病理机制是由于炎性细胞导致的气道浸润性炎症。发病特点为：夜间干咳及气道高反应性，同时患者不伴有喘息和气促等特点。糖皮质激素是目前临床上最为有效的抗变态反应性炎症的药物，雾化吸入疗法是稀释痰液、消除炎症、解除支气管痉挛、改善通气的重要手段，可以在短期内改善变异性哮喘患者的临床症状[7-9]。西药治疗副作用较大。

本病乃先天禀赋有异，素体肺脾肾三脏功能不足，痰饮留伏于肺，成为夙根，与伏痰、留饮有关，本病发作之病机为“内有壅塞之气，外有非时之感，膈有胶固之痰，三者相合，闭拒气道，搏击有声，发为哮喘”，痰饮属阴邪[10]。张仲景云：“病痰饮者，当以温药和之。”故治宜温肺化饮，降逆平喘。辨证要点除痉挛性咳嗽外，尚有鼻流清涕、咽痒不适，痰少色白多沫，形寒无汗，口不渴，舌淡，苔薄白或厚白，脉浮紧有力等风寒表症。自拟方平喘颗粒方中麻黄宣发肺气散寒而平喘咳；射干降逆气，利咽喉，开结消痰；桂枝温阳以利内饮之化；细辛温肺化饮，兼助麻桂解表。然而素有痰饮，纯用辛温发散，既恐耗伤肺气，又须防诸药温燥伤津，故配以五味子酸收敛耗散之肺气；法半夏燥湿化痰，和胃降逆；生姜散寒行水；蜜紫菀；蜜款冬花温润除痰，下气止咳；地龙通络平喘；蝉蜕祛风解痉止咳；甘草调和诸药。诸药合用，配伍严谨，开中有合，宣中有降，使风寒解，宣降有权，则诸证自平。

综上所述，治疗组有效率为95.2%，对照组有效率为87.9%，两组经非参数检验，P=0.031（P＜0.05），差异有统计学意义，表明治疗组自拟方平喘颗粒治疗小儿咳嗽变异性哮喘（寒性哮喘）的疗效明显优于对照组，本方疗效确切，口服方便，值得推广。