不同方式治疗子宫肌瘤对术后妊娠影响的研究新进展

李利平

摘要：子宫肌瘤是一种生殖系统疾病，为良性肿瘤，在妇科临床中比较常见，发病率处于20%～80%之间，具体发病率相关于采用的诊断方式，临床治疗该疾病时，手术治疗为主要方式之一，具有良好的治疗效果，但不同术式对患者术后妊娠情况影响程度并不相同，学者也针对此方面进行了大量的研究，本研究综述了不同方式治疗子宫肌瘤对术后妊娠影响的研究新进展。

关键词：子宫肌瘤;术后妊娠;手术治疗;影响

【中图分类号】R737.33 【文献标识码】A 【文章编号】2107-2306（2021）14-01

子宫肌瘤多发于育龄期女性，对患者身体健康及生活质量均产生严重影响，临床治疗该疾病时，关键在于针对患者具体的肌瘤情况选择治疗方式，以促进患者痊愈。目前，手术为主要治疗子宫肌瘤的方式，可选择的术式包含传统开腹手术、腹腔镜手术、宫腔镜手术等，但由于多数患者要求保留生育能力，手术治疗中还需考虑患者术后妊娠情况，以能满足患者的生育要求。基于此，本研究对不同术式对子宫肌瘤患者术后妊娠的影响程度做出综述。

1传统开腹子宫肌瘤剔除术

临床采用手术治疗子宫肌瘤患者时，最原始的术式为传统开腹子宫肌瘤剔除术，术中具有良好的手术视野，操作简单，能够彻底的剔除肌瘤，尤其是可以完整的剔除体积及质量较大的肌瘤。因传统开腹子宫肌瘤剔除术具备如上优点，使术中完全剔除肌瘤成为可能，而且直视下的切口缝合操作明显降低难度，提升缝合的牢固程度。不过，传统开腹手术会损伤腹壁，增加术中的出血量，明显增强患者术中的不适感，延长术后恢复时间，提高伤口感染、盆腔粘连发生几率，使患者术后妊娠率受到一定的影响。学者以行传统开腹子宫肌瘤剔除术治疗的子宫肌瘤患者为研究对象，分析影响术后妊娠的相关因素，结果显示，在子宫后壁肌瘤、子宫肌壁肌瘤患者中，术后妊娠率明显低于术前，考虑导致原因可能为术后肌壁粘连、后壁粘连等。

2腹腔镜下子宫肌瘤剔除术

近年来，随着腹腔镜手术水平的提升，临床治疗子宫肌瘤患者时，主流手术方式已经成为腹腔镜下子宫肌瘤剔除术，与传统开腹手术相比，腹腔镜下子宫肌瘤剔除术具有以下几方面的优势：减轻手术创伤及术后疼痛程度、降低周围组织脏器损伤程度、缩短术后恢复时间[1]。同时，腹腔镜下子宫肌瘤剔除术还明显的降低了术后盆腔粘连发生率，使再次手术时的风险性减小。另外，腹腔镜下子宫肌瘤剔除术的优点还包含切口小、伤口美观等，并能保留患者子宫，满足患者得生育要求。尽管腹腔镜下子宫肌瘤剔除术具有众多的优点，但其并不能像传统开腹手术一样用手触摸检查患者的子宫情况，导致术后较易遗漏过小体积的肌瘤，易造成疾病复发。因此，腹腔镜手术开展前，B超检查要全面开展，对子宫肌瘤情况做出明确，保证术中彻底清除肌瘤，避免复发。研究显示，采用腹腔镜下子宫肌瘤剔除术治疗子宫肌瘤患者后，患者生育能力得以保留，术后可获得86.2%的妊娠率，且明显降低术后盆腔粘连发生率，患者预后情况较好。

3宫腔镜子宫肌瘤剥除术

在手术适应症方面，宫腔镜子宫肌瘤剥除术存在一定的局限性，主要在表浅肌壁间肌瘤、黏膜下肌瘤治疗中适用，并有所限制肌瘤数目、大小、带蒂与否及带蒂宽度等，患者子宫肌瘤如为多发，完全剔除较难实现。与传统开腹术式相比，宫腔镜子宫肌瘤剥除术的操作并不在盆腔内进行，减小手术创伤的同时，降低术后盆腔粘连率，但宫腔镜手术存在明显缩小手术视野的问题，相对来说提高了手术操作难度，剔除较大肌瘤过程中，要先将肌瘤切碎，再分次取出，导致宮颈内操作增加，易造成出血、损伤正常子宫组织，从而影响术后妊娠。据国外文献报道，子宫肌瘤行宫腔镜剥除术后，术后可获得55.6%～77.6%妊娠率。另有国外学者采用宫腔镜剥除术治疗215例不孕子宫肌瘤患者，经治疗后，成功妊娠率为44.6%[2]。相比于国外文献报道的宫腔镜子宫肌瘤剥除术术后妊娠率，我国学者报道的术后妊娠率比较低，可能与手术方式本身、术后随访时间短等均相关，还应进一步的加大研究。

4高强度聚焦超声

高强度聚焦超声是一种新型的治疗子宫肌瘤的方式，属于非侵入性治疗方法，在良、恶性实体肿瘤治疗中广泛应用，近年来也开始应用到子宫肌瘤治疗中，效果较好。高强度聚焦超声可对肿瘤组织有效的破坏，同时，可避免损伤超声经过路径及肿瘤周围正常组织，实现微创治疗。研究指出，子宫肌瘤应用高强度聚焦超声治疗后，患者妊娠率可提高，原因可能是治疗之后缩小了肌瘤体积，恢复被肌瘤改变的宫腔形态，有利于受精卵着床，另外，治疗过程中，热能由超声产生，促进子宫血液循环，促进受精卵发育。国外学者同样认为此种治疗方法可促进患者妊娠率提高，安全有效。

5小结

现阶段，子宫肌瘤患者如有生育要求，主要治疗方法仍然为传统开腹手术及腹腔镜手术，但前者术后较高的盆前粘连率会使术后妊娠率受到一定影响。黏膜下肌瘤单发、较小时，适合采用宫腔镜手术治疗，不过由于其具有较高的操作难度，且手术适应症窄，因而限制了其临床应用。国内外多数学者目前认为，安全有效的治疗子宫肌瘤的方法为高强度聚焦超声，然而其治疗主要针对已婚患者，还需要开展更进一步的研究。

参考文献：

[1]林丽，梁岚.不同手术方式对子宫肌瘤术后妊娠率的影响[J].右江医学，2014，42（02）：244-246.

[2]罗萍.子宫肌瘤不同术式剔除术后临床疗效及其对妊娠的影响[J].中国医师杂志，2016，18（05）：776-778.