认知重构护理对妊娠合并心力衰竭患者焦虑、抑郁情绪、睡眠质量、妊娠结局的影响

赵平

妊娠期孕妇机体血流量上升、心功能降低，容易出现心脏负荷加重、胎盘供血不足，增加心力衰竭发生率[1]。妊娠合并心力衰竭（HF）患者心脏代偿功能较差，普遍存在水肿、呼吸困难等症状，发病时患者心理负担较重，具体表现为焦虑、恐惧、烦躁、不安等，增加了母婴并发症发生率及临床护理难度[2-3]。传统护理将重点放在疾病观察、治疗等多方面，存在盲目性、单一性，对患者心理、精神等多方面的重视度较低，并未取得理想的护理效果。认知重构护理是一种以心理学为基础的护理模式，主旨以消除患者不良情绪、改善自身健康状态、转变思维方式为主[4]。基于此，为进一步探究认知重构护理对妊娠合并HF患者焦虑、抑郁的影响，本研究选定本院2018年11月-2020年11月住院治疗的80例妊娠合并HF患者，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选定本院2018年11月-2020年11月住院治疗的80例妊娠合并HF患者，纳入标准：（1）均满足文献[5]《中国心力衰竭诊断和治疗指南2018》中对“HF”诊断标准。（2）年龄20～45周岁。（3）均为首次发病。（4）均为单胎妊娠。排除标准：（1）合并急性肺水肿。（2）多胎妊娠、人工受孕。（3）合并妊娠期高血压疾病等妊娠并发症。（4）合并帕金森、痴呆。（5）合并严重营养不良、重度贫血。（6）重大脏器功能障碍。（7）置入心脏起搏器。（8）合并肺结核等疾病。本研究已得到医院伦理委员会审批，患者均为自愿参与此研究。根据单盲随机抽样法分组，试验组（40例）：年龄23～42岁，平均（32.62±3.28）岁；孕周37～42周，平均（38.62±0.64）周；文化程度：2例小学（及以下），9例初中，20例高中，9例大专（及以上）；其中15例经产妇，25例初产妇；NYHA分级：29例Ⅱ级，11例Ⅲ级。参照组（40例）：年龄24～41岁，平均（32.58±3.21）岁；孕周38～42周，平均（38.64±0.61）周；文化程度：1例小学（及以下），8例初中，23例高中，8例大专（及以上）；其中14例经产妇，26例初产妇；NYHA分级：28例Ⅱ级，12例Ⅲ级。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法

参照组予以传统护理。护士督促患者完善相关入院检查，密切监测产妇心率及胎心等生命体征，严格限制各种液体的滴速和浓度，维持稳定的血流动力学，一旦发现异常，及时告知主治医师，给予对症处理。

试验组在传统护理的基础上采纳认知重构护理。（1）成立护理小组：由护士长、护士6名等组成，所有成员工龄在5年以上、具有心理学资格证书的护士，护士长担任组长，负责监督、指导小组护理工作。同时聘请专业的心理学家对小组进行理论、技能操作培训，每次60 min，每周2次，共计培训2周。（2）评估患者认知程度、心理状态：护士通过主动与患者交流、沟通等掌握患者认知程度，了解心理状态及诱发不良情绪的影响因素。交流过程中在得到患者知情同意的前提下，可对对话记录、录音等。（3）再评价情景：小组成员对（2）阶段中获取的书面资料、录音等进行归纳、分析，了解患者不良情绪出现的原因，根据患者不良情绪出现的原因、理解能力、NYHA分级、病情严重程度等展开个性化的心理疏导，同时积极向患者介绍以往妊娠HF的案例，提高治疗的信心、意志。对患者心理不良情绪归纳总结为以下几点，①命运预测性思维。此类患者以悲观、消极的心态预测自己的未来。②雪崩思维。此类患者自我感觉即将要面对痛苦的事情，内心难以承受。③过度推论。此类患者只根据一件事情就会得出广泛的消极结论。④贴标签思维。此类患者感觉自身或周围的人都存在消极思维。（4）采纳及替代：对患者加强认知功能锻炼，包括回忆往事、现实定向、再激发，让患者回忆日常生活事项，鼓励、肯定正确的认知，纠正、重新教育错误的观点，尽可能减轻患者不良情绪，发挥主观能动性。对于雪崩思维、命运预测性思维的患者，应通过特定的情景展开护理干预，告知患者通过积极、有效的质量即可改善病情。对于所有患者，护士可指导患者根据小事、细节等，引导患者独立完成，并制定阶段性的任务，例如情绪控制及戒烟等，提高自己积极思维。（5）生活护理：严格限制病房探视人员探视频率、次数、时间等，尽可能减少探望，告知患者多卧床休息，目的是降低心肌耗氧量，如果出现呼吸困难、心悸、气短、胸闷等不适，应及时给予吸氧治疗。对于心功能Ⅲ级的患者：充分卧床休息，可以在床上进行被动或主动运动，病情稳定之后可以在房中走动。对于心功能Ⅱ级的患者，室内每日可行走3～4次，每次2～3 min，必须在家属的陪伴下进行，根据心功能恢复情况，逐渐可增大运动量、延长运动时间。

1.3 观察指标及评价标准

两组均在护理14 d后评价护理效果。（1）SAS评分：50～59分为轻度，60～69分为中度，70分以上为重度[6]。量表Cronbach’sα系数是0.814，信效度良好。（2）SDS评分：53～62分为轻度，63～72分为中度，73分以上为重度[7]。量表Cronbach’sα系数是0.824，信效度良好。（3）PSQI评分（匹兹堡睡眠质量指数量表）：包括日间功能障碍、睡眠障碍、睡眠效率、睡眠时间、入睡时间、睡眠障碍，总分是21分，非常好≤5分，好6～10分，一般11～15分，很差≥16分，睡眠质量、分值呈负相关性[8]。量表Cronbach’sα系数是0.822，信效度良好。（4）母婴并发症发生率：统计羊水过多、胎儿窘迫、早产儿、胎膜早破发生率。

1.4 统计学处理

以SPSS 26.0软件统计所得数据，计量资料（SAS评分、SDS评分、PSQI评分），独立样本t检验（组间比较），以（±s）表示，计数资料（母婴并发症发生率）χ2检验，以率（%）表示，P＜0.05为差异有统计学意义。检验水准α=0.05。

2 结果

2.1 SAS及SDS评分对比

两组护理前SAS及SDS评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；试验组护理后低于参照组（P＜0.05），见表 1。

表1 两组SAS及SDS评分对比[分，（±s）]

表1 两组SAS及SDS评分对比[分，（±s）]

组别 SAS评分SDS评分护理前 护理后 护理前 护理后试验组（n=40）64.26±7.16 33.62±2.95 61.26±4.06 31.26±1.08参照组（n=40）64.29±7.15 45.52±5.61 61.29±4.05 40.23±3.81 t值 0.018 8 11.874 1 0.033 1 14.325 7 P 值 0.985 1 0.000 0 0.973 7 0.000 0

2.2 PSQI评分对比

两组护理前PSQI评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；试验组护理后PSQI评分低于参照组（P＜0.05），见表 2。

表2 两组PSQI评分对比[分，（±s）]

表2 两组PSQI评分对比[分，（±s）]

组别 护理前 护理后 t值 P值试验组（n=40） 18.62±3.05 9.26±1.34 17.770 0.000参照组（n=40） 18.59±3.11 13.26±2.46 8.501 0.000 t值 0.044 9.031 P值 0.965 0.000

2.3 母婴并发症发生率对比

试验组母婴并发症发生率（5.00%）低于参照组（22.50%），差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组母婴并发症发生率对比[例（%）]

3 讨论

目前，临床普遍认为妊娠期心力衰竭的发生与孕妇血流动力学、血液流变学、血容量变化等有着极为密切的联系[9]。据不完全统计：妊娠期心力衰竭的发生率在1%～6%，是导致孕产妇死亡的重要原因之一[10]。妊娠期心力衰竭患者心理负担较重，严重的不良情绪会改变下丘脑-垂体-肾上腺轴及雌孕激素，心脏负荷较重，回心血量增加，出现严重的生理、心理应激反应，同时由于慢性缺氧等因素的影响，母婴并发症发生率较高，对其生命安全构成一定威胁[11-12]。

传统护理模式单一、局限、规定、被动，随意性及盲目性较强，忽略了患者心理、精神等多方面的健康状况，综合干预效果不尽人意。本研究显示：护理后试验组SAS评分、SDS评分、PSQI评分均低于参照组，母婴并发症发生率试验组（5.00%）比参照组（22.50%）低，差异均有统计学意义（P＜0.05）。表明认知重构护理应用于妊娠心力衰竭护理中效果显著。分析如下：（1）认知重构护理成立了专业的护理小组，夯实了临床护理基础，通过定期培训提高小组的综合素质与服务能力[13]。（2）认知重构护理的核心思想是消除患者对于过去不良事件的思索，改变了患者的思维模式，将患者从负性的心理转向积极、肯定心理，消除患者对疾病治疗期间的错误看法、认知，减轻由于认知偏差引发的应激反应，提高患者的自我感知控制能力。在郭舜萍等[14]研究中，接受常规护理的对照组抑郁评分是（17.35±3.67）分，焦虑评分是（52.32±3.69）分，接受认知重构护理的试验组抑郁评分是（12.58±3.25）分，焦虑评分是（40.26±3.87）分，试验组焦虑、抑郁评分均低于对照组（P＜0.05），与本研究结果接近，证实了认知重构护理在改善妊娠HF患者心理不良情绪方面效果显著。

综上所述，妊娠HF患者予以认知重构护理，可有效减轻患者消极情绪，降低母婴并发症发生率，改善妊娠结局，临床应用及推广价值较高。