经鼻高流量湿化氧疗联合针对性护理在呼吸衰竭低氧血症患者中的应用

张军杰

（广州医科大学附属肿瘤医院 重症医学科，广东 广州 510095）

0 引言

呼吸衰竭作为临床常见病，发病机制较为复杂，主要是指多种原因促使换气功能、肺功能异常，致使患者机体无法进行有效的气体交换，导致二氧化碳潴留，进而诱发一系列代谢紊乱的综合征，通常表现出心率加快、血压升高病理学特征，重者易危及患者生命安全[1-2]。低氧血症作为该疾病并发症之一，既往临床多采用氧疗方式联合常规护理进行干预，常规氧疗方式通过面罩吸氧，可在一定程度上改善患者呼吸困难等症状，然而护理过程中存在氧流量和浓度无规律，加温、湿化处理不完善等缺点，严重降低氧疗效果，因此需寻求更有效的干预措施[3]。经鼻高流量湿化氧疗能够为患者提供充足稳定的氧流量，有效改善其动脉血气分析，维持其生命体征稳定，并配合针对性护理可使患者氧疗舒适度明显上升[4]。基于此，本研究分析经鼻高流量湿化氧疗联合针对性护理在呼吸衰竭低氧血症患者中的应用价值，旨在为临床提供更有效的干预措施，信息示下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2018年1月至2020年12月本院诊治的120例呼吸衰竭低氧血症患者，依照随机数字表法分成两组，各60例。对照组男38例，女22例；年龄42～76岁，平均（59.47±2.84）岁；体质量指数18～27kg/m2，平均（23.64±0.53）kg/m2。观察组男37例，女23例；年龄43～77岁，平均（59.51±2.86）岁；体质量指数19～28kg/m2，平均（23.67±0.56）kg/m2。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），研究经医院医学伦理委员会同意。

1.2 入选标准

纳入标准：符合《内科学呼吸及危重症医学分册》[5]相关诊断标准；伴有发绀、憋喘等症状；患者与其家属知晓本研究并同意。

排除标准：肝肾功能严重障碍者；精神系统紊乱者；免疫系统疾病者；传染性疾病者。

1.3 方法

所有患者入组后先予以其抗感染、营养支持等对症处理，随后对照组予以面罩吸氧，控制氧流量3～10L/min，后续根据患者病情特点调节氧流量。同时实施常规护理：干预期间护士密切监测患者各项生命指标；保持患者取舒适、合理体位；进行面罩吸氧的健康宣教。

观察组采用呼吸湿化治疗仪（Fisher-Paykel，型号：AIRVO2）实施经鼻高流量湿化氧疗，护士按患者鼻孔内径选取适当型号鼻塞，调控氧浓度为21%～100%，高流量25～60L/min，有效温湿化气体温度31～37℃，相对湿度100%，吸入氧浓度55%。针对性护理措施如下：（1）管路正确连接：将鼻氧管双鼻塞型连接于仪器送气端，并将鼻塞稳定于鼻前庭，松紧程度以容纳两指为宜。（2）环境护理：氧疗期间需确保环境维持于安静状态，进行通风、消毒等处理，确保患者可安心进行氧疗。（3）心理护理：患者在实施氧疗时，其内心会存有不安、恐惧等负面情绪，护士对患者建立有效沟通，向其讲解关于氧疗的效果、注意事项等，缓解其内心负面情绪，使其感受到护士的关爱，利于之后氧疗的顺利进行。（4）氧疗期间护士需密切监测患者各项生命指征，并控制血氧饱和度于85%～95%，同时确保呼吸回路、呼吸道畅通，此外氧疗期间还需加强巡视，保证无漏氧现象发生。（5）加强气道护理：抬高床头，于其肩下垫小枕，每2h 协助患者翻身、拍背，加快痰液排出，对无法有效咳痰者采用机械排痰，防止痰液阻塞气道，严格无菌操作，15s/次，且吸痰时密切观察痰液性质、颜色、量。（6）院内组织护士定期培训，使其更准确掌握氧疗设备操作措施。

1.4 观察指标

（1）生命体征指标：于干预前后采用多功能监护仪检测两组心率（HR）、呼吸频率（RR）水平。（2）动脉血气分析指标：使用血气分析仪检测患者干预前后的二氧化碳分压（PaCO2）、氧气分压（PaO2）水平。（3）氧疗舒适度：采用Kolcaba 舒适状况量表（GCQ）[6]评估。量表共分为心理、精神等四个维度，共28 个条目，采用4 级评分法，总分112分，分数越高，表明氧疗舒适度越高。

1.5 统计学分析

采用SPSS 20.0分析数据，计数资料以“n（%）”表示，采用χ2检验；计量资料采用“”表示，采用t检验；以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 生命体征

干预前，两组HR、RR 水平相比，差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后，观察组HR、RR 水平低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组生命体征对比（，次/min）

表1 两组生命体征对比（，次/min）

2.2 动脉血气分析

干预前，两组PaCO2、PaO2水平相比，差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后，观察组PaCO2水平低于对照组，PaO2水平高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组动脉血气分析对比（，mmHg）

表2 两组动脉血气分析对比（，mmHg）

2.3 氧疗舒适度

观察组GCQ 评分高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组氧疗舒适度对比（，分）

表3 两组氧疗舒适度对比（，分）

3 讨论

呼吸衰竭是由于气道阻塞引起肺内交换气体减少，致使通气不足，引发缺氧而导致，以缺氧、神志不清等为主要临床表现，若未采取及时有效的干预措施，随着病情的进一步进展，易加重患者肺功能损伤，进而诱发低氧血症[7]。低氧血症属呼吸衰竭并发症，多出现咳嗽、气急等特点，重者甚至会出现精神错乱、心肌梗死等严重后果，严重影响患者生命健康。针对于此，临床多采用面罩吸氧干预措施，通过面罩吸氧能够有效缓解患者低氧状况，减轻器官功能损害，但该方式吸入氧温度与室温一致，易增加患者氧疗不适感，效果较差，且常规护理内护士占据主体地位，多忽视患者个体性，降低患者依从性，已无法满足临床所需[8]。

本研究结果显示，观察组HR、RR、PaCO2水平低于对照组，PaO2水平、氧疗舒适度高于对照组，表明经鼻高流量湿化氧疗联合针对性护理在呼吸衰竭低氧血症患者中作用明显，能够有效缓解呼吸困难症状，改善动脉血气分析状态，提高氧疗舒适度。经鼻高流量湿化氧疗作为无创呼吸辅助装置，能够促使吸入气体加湿、加温至患者生理所需最佳状况，且能够产生一定程度的气道正压，改善其呼吸窘迫情况，促进肺复张[9-10]。同时，经鼻高流量湿化氧疗通过维持吸气峰流速、吸入氧浓度稳定，促使大量含氧气体进入患者鼻咽腔内部，加快患者机体氧气、二氧化碳交换，进而改善其动脉血气分析状态。此外，该方式还能够确保患者所需气体加温湿化于生理所需，维持其呼吸道纤毛功能，缓解其心悸等症状，以改善其生命体征。呼吸衰竭低氧血症患者气道分泌物多过量分泌，其痰液难以有效排出，导致气道阻塞，易诱发弥漫性肺损伤，且患者在氧疗期间其内心对氧疗多存有恐惧、焦虑等负面情绪。针对性护理中护士与患者加强沟通，充分引导其释放内心不良情绪，促使患者更加信任、依赖护士，以此拉近护患关系，稳定其内心负面情绪，进而稳定患者各项生命体征。同时，氧疗期间通过针对性护理对患者进行严格的气道管理，采用翻身、扣背等方式进一步加快其气道痰液排出，从而有效预防肺损伤风险。此外，针对性护理按患者具体鼻孔内径选取适当鼻塞，进而降低其与患者面部接触面积，具有压迫性小等优点，且使用的鼻导管管径较粗，鼻尖柔软并具有一定弧度，可有效减轻其额窦不适感，提高氧疗舒适度。另外，院内对患者进行强化培训，能够提高护士护理水平，以此为患者提供更为规范、舒适的护理措施。

综上所述，经鼻高流量湿化氧疗联合针对性护理能够确保呼吸衰竭低氧血症生命体征稳定，改善其动脉血气分析状况，利于提升氧疗舒适度，应用价值较高。