多学科联合在重型颅脑损伤合并多发伤救治中的护理作用分析

崔慧琴

（南通大学附属海安医院，江苏 南通 226600）

0 引言

重症颅脑外伤病情比较危急，且具有变化快的特点，患者往往处于较长时间的昏迷状态，容易发生多种并发症，治疗难度较大，具有很高的死亡率，因此临床上对该类患者除了要采用24 h 严密看护，同时要给予高效的治疗方案；统计表明，重症颅脑外伤患者一旦合并多发伤不仅增加了治疗难度，同时也会促使疾病恶化速度加快，最终提高患者死亡率，因此，如何采取有效的治疗方案至关重要[1-3]，为此，本文选取了2019年5月1日至2021年5月1日我院治疗的173例重型颅脑损伤合并多发伤患者进行临床研究，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年5月1日至2021年5月1日我院治疗的173例重型颅脑损伤合并多发伤患者，本组患者纳入标准：所有患者均经重症颅脑外伤诊断标准确诊：出现超过12 h 的昏迷（格拉斯哥昏迷评分[4]为3～8分）、存在显著的神经系统阳性体征、患者的血压、脉搏、体温、呼吸等生命体征出现显著的变化、患者的意识障碍程度慢慢地加深；本组患者的排除标准：①患者中途因其他原因而退出本次研究、中途意外死亡、患者临床资料不齐全；②患者为血液学疾病者或合并有严重肝、肾功能障碍者，本次研究经由伦理委员会批准，且均通过患者本人签字同意，随机将患者分为观察组（87例）和对照组（86例），观察组中男45例，女42例，年龄最小27岁，最大89岁，平均（56.73±11.63）岁，受伤原因：有30例为车祸伤，39例为高处坠落伤，另外18例为其他原因。对照组中男45例，女41例，年龄最小28岁，最大92岁，平均（56.66±11.87）岁，受伤原因：有31例为车祸伤，37例为高处坠落伤，另外18例为其他原因。两组患者一般资料比较具有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法

本组患者均接受常规进行头孢他啶行抗炎治疗、甘露醇脱水降颅内压、奥美拉唑抑制胃酸分泌、保护胃粘膜、脑功能保护剂、营养支持、补液等对症治疗，详细记录患者24 h 出入量、生命体征、尿量，每12 小时复查患者动脉血气、血电解质、尿常规、肾功能等指标。在此基础上，给予对照组患者实施常规内科保守疗法治疗，具体措施为：常规药物治疗后，将全部的含钠液体输入停止，采用浓度为5%的葡萄糖滴渗液体替代输入，分析患者的胃肠道情况以此给予鼻饲管注入温开水干预，剂量在1000～2000 mL，给予患者降温处理、抗生素防治感染、血糖控制等处理；观察组患者多学科联合治疗，具体方案为：首先是评估患者的伤情，详细的观察和记录患者的意识、面色、瞳孔、呼吸节律，同时对患者的伤口、四肢、脊柱和胸腹部情况进行检查，掌握患者的呼吸以及循环功能状况，从而对病情程度进行判断；其次是根据评估结果为患者制定治疗方案和顺序，如优先为患者处理呼吸道梗阻、活动性出血、开放性气胸，并根据实际情况开展头颅CT、腹腔穿刺、床边B 超等辅助检查，并由此确定手术治疗方案，最后由课题组各专业医师协同采取积极合理的综合措施纠正患者出现的各项症状，包括低氧血症、感染、急性呼吸窘迫综合征、消化道出血等。

1.3 观察指标

对两组患者治疗前后的日常生活活动能力、意识障碍、日常生活活动能力、尿量、意识障碍、体温、平均动脉压、心率、血糖水平等指标进行对比分析[5]。日常生活能力判定采用Barthel 指数[6]进行，意识障碍程度采用格拉斯哥昏迷指数[7]进行。

1.4 统计学方法

采用SPSS 22.0 软件对本次研究相关数据进行分析和处理，采用样本t检验计量资料，P＜0.05 为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗前后日常生活活动能力、尿量、意识障碍水平对比

试验结果显示，两组患者治疗前日常生活活动能力、意识障碍、尿量水平比较无明显差异，治疗后日常生活活动能力、意识障碍、尿量水平均得到显著改善，观察组改善水平明显优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者治疗前后日常生活活动能力、尿量、意识障碍对比（）

表1 两组患者治疗前后日常生活活动能力、尿量、意识障碍对比（）

2.2 两组患者治疗前后体温、平均动脉压、心率、血糖对比

试验结果显示，两组患者治疗前体温、平均动脉压、心率、血糖水平比较无明显差异，治疗后体温、平均动脉压、心率、血糖水平均得到显著改善，且观察组改善水平明显优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者治疗前后体温、平均动脉压、心率、血糖评分对比（）

表2 两组患者治疗前后体温、平均动脉压、心率、血糖评分对比（）

3 讨论

根据相关统计表明，在所有的重症颅脑外伤中大约有1/4 的患者合并多发伤，而重症颅脑外伤合并多发伤患者的死亡率超过30%，所以，多发伤直接影响着重症颅脑外伤的病情发展以治疗效果，因此临床上将多发伤作为影响重症颅脑外伤远期疗效的独立危险因素以及治疗效果的重要因素。通过对颅脑损伤的病理研究表明该类患者往往合并有较严重的脑内出血和脑挫裂伤，对下丘脑及周围结构组织的正常功能造成了严重的影响，进而造成了神经系统出现损伤，很容易发生脑水肿造成颅内压上升[8-9]。所以在对重症颅脑外伤的治疗方案中往往会采用甘露醇和部分脱水药物，促使患者的颅内压水平降低，避免发生脑疝。

在重症颅脑外伤合并多发伤患者的治疗中，传统保守治疗方案主要采用抗生素防治感染、降低颅内压力、控制含钠液体的输入、持续性鼻饲温开水的方式治疗，而补液过程则容易引发脑水肿，从而降低了治疗效果[10-11]。另一方面，传统颅脑损伤的救治水平较为低下，且没有统一的标准，使得颅脑损伤合并多发伤的治疗规范性、统一性比较缺乏，导致抢救成功率不够理想。临床上逐步引入了多学科联合治疗方式，这种方式是充分整合现有医疗资源，在患者入院时先综合评估患者的病症状况，从而依据最科学的顺序安排抢救，从而形成了一套系统的对重型颅脑损伤合并多发伤患者诊断、评价、治疗、康复的标准流程，提高了抢救的统一性、科学性、规范性，以此提高了救治效率[12-14]。

我国著名医学研究者向旭平[15]表明，多学科联合治疗能够在第一时间制定患者的最佳治疗方案，并按照先重后轻的顺序给予相应的措施纠正，大大提高了患者的抢救成功率。同时，多学科协作是近年来临床广泛应用的多元医疗模式，该模式是通过整合了普外科、神经外科、ICU、神经内科、骨科、胸外科等多学科，联合资深专业人员组织了一支专业性更强的治疗小组，充分的融合多学科诊疗观点，将全部的医疗成员统一调动、分工协作，第一时间制定患者的高效治疗方案并及时评估、调整，以此提高患者的治疗效果，减少致残、致死等不良后果发生。

本次实验结果显示，两组患者治疗前日常生活活动能力、意识障碍、尿量、意识障碍、体温、心率、血糖水平比较无明显差异，治疗后日常生活活动能力、意识障碍、尿量、体温、平均动脉压、心率、血糖水平均得到显著改善，且观察组改善水平明显优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。由此表明，重型颅脑损伤合并多发伤患者采用多学科联合治疗可获得良好的临床疗效，能有效改善患者的尿量、体温、平均动脉压、心率、血糖等生命体征。