不同剂量他汀类药物对急性心肌梗死早期治疗效果的影响分析

邓淑妍，刘婉珊，梁毅

（广东省广州市第一人民医院 药剂科，广东 广州 510180）

0 引言

经调查显示，在生活方式、饮食习惯和老龄化人口不断增加等因素的影响下，我国心脑血管疾病的发病率日益递增[1]。急性心肌梗死（acute myocardial infarction，AMI）作为临床最常见的心脑血管疾病，主要是因冠状动脉发生急性或持续性缺血缺氧症状所引发的心肌坏死症状，患病者多表现为剧烈且持久的胸骨后疼痛症状，在休息或口服硝酸酯类药物后疼痛难以缓解的疾病，经临床相关检查显示，患者的心电图会呈进行性改变，且血清心肌酶谱活性呈持续增高状，极易诱发心力衰竭和休克症状，危及患者的生命安全[2]。此外，经调查显示[3]，AMI 患者的预后情况与患者自身的梗死面积和治疗方式有着密切的联系，因此对于此类患者其主要的治疗原则是积极挽救濒死的心肌细胞，缩小梗死面积和改善患者的心功能。药物治疗作为AMI 患者最基础的治疗措施，需根据患者病情的差异进行合理的选择，但他汀类药物因具有较好的抗氧化作用，可以改善患者微循环和内皮细胞功能等优势一直是AMI 患者早期治疗的基础，但在用药剂量方面临床却始终存在争议[4]。对此，本研究选取本院过去五年采用阿托伐他汀钙进行早期治疗的AMI患者为研究对象，比较不同用药剂量在临床治疗效果方面的差异，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析2015年12月至2020年12月本院收治的58例AMI 患者的临床资料，纳入标准：（1）所有患者经实验室和影像学检查均确诊为AMI；（2）临床资料完整；（3）发病早期均采用阿托伐他汀钙治疗；（4）所有患者知情并同意签字，经过医院伦理委员会批准。

排除标准：（1）合并其他汀类药物治疗；（2）存在其他严重的器质性病变；（3）心功能分级达到Ⅳ级；（4）近期采用免疫调节类药物治疗。根据患者用药剂量的不同将研究对象分为观察1组（n=28）和观察2组（n=30）。两组资料经对比有分组比较价值（P＞0.05），见表1。

表1 一般资料比较

1.2 方法

所有患者均采用阿托伐他汀钙片（商品名：立普妥；生产企业：辉瑞制药有限公司；国药准字：H20 051408；规格：20mg）进行治疗，观察1组用药剂量为20mg/d，观察2组用药剂量为40mg/d，其他治疗方式基本一致，在用药期间对患者的饮食和生活方式进行指导；以7 天为1 个疗程，两组均连续用药4 个疗程。

1.3 观察指标

（1）生化指标：分别于在患者用药前和用药后采集其空腹状态下的静脉血液5mL，经常规离心处理后依次测定患者的血脂指标和炎性指标水平，其中血脂指标包括总胆固醇（TC）、甘油三酯（TG）、低密度脂蛋白（LDL-C）和高密度脂蛋白（HDL-C）；炎性指标包括超敏C 反应蛋白（hs-CRP）和白细胞介素-6（IL-6），比较两组用药前后差异[5]。

（2）心脏功能：分别在患者用药前和用药后采用彩色多普勒超声系统测定患者的心脏功能，具体包括室间隔厚度（LVST）、左心室舒张期内径（LVEDD）、左心室收缩期内径（LVESD）和左室射血分数（LVEF），比较两组用药前后差异[6]。

1.4 统计学方法

采用SPSS 23.0 统计软件对所得数据进行分析处理，计数资料采用百分比表示，卡方检验；计量资料用（）表示，t检验，以P＜0.05 为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 生化指标

观察1组和观察2组用药前TC、TG、LDL-C、HDL-C、hs-CRP和IL-6 水平对比无明显区别（P ＞0.05）；两组用药后水平差异明显（P＜0.05），见表2。

表2 生化指标比较()

表2 生化指标比较()

2.2 心脏功能

观察1组和观察2组用药前LVST、LVEF、LVESD和LVEDD 水平对比无明显区别（P＞0.05）；两组用药后水平差异显著（P＜0.05），见表3。

表3 心脏功能比较()

表3 心脏功能比较()

3 讨论

AMI 是一种临床常见的危重症疾病，具有较高的病死率。经调查发现[7]，该疾病的诱发因素较多，但最终造成疾病形成的主要是由于脂质沉积引发冠状动脉粥样硬化斑块的破裂，因此形成的栓子阻塞冠状动脉，继而引发心肌梗死；不仅如此，在冠状动脉粥样硬化的过程中，炎症反应始终贯穿于各个阶段，它会破坏斑块纤维帽，造成斑块破裂，形成血栓，在此机制下引发机体代谢紊乱同样会影响人体的血脂代谢，血脂指标表达异常，而且血脂指标异常是造成动脉粥样硬化的危险因素，故而导致血脂异常、炎症反应和冠状动脉粥样硬化三者之间相关作用，形成恶性循环，加重患者的病情，危及患者的生命安全[8]。正因如此，在AMI 患者的早期治疗过程中，除了给予患者对症治疗外，还应积极控制患者的血脂水平，降低机体的炎症反应，改善患者的心功能。他汀类药物作为临床降脂的常见药物，其功效已得到临床的广泛认可，而经研究发现，该类药物在稳定血脂水平的基础上还同时兼顾消炎、抗凝、维持斑块稳定和改善内皮功能的作用[9]。基于此点，本研究以阿托伐他汀钙为例，旨在分析不同用药剂量对AMI 患者的治疗效果。

经本研究发现，观察2组用药后TC、TG和LDL-C 水平低于观察1组，HDL-C 水平高于观察1组（P＜0.05），由此可见，以40mg/d 的剂量用药可以进一步降低患者的血脂水平。究其原因可以发现，阿托伐他汀钙不仅是一种常见的他汀类药物，更是一种HMG-CoA 还原酶的选择性、竞争性抑制剂，将其作用于人体，不仅可以抑制HMG-CoA 还原酶的表达，还可以抑制胆固醇的合成，进而有效降低患者体内脂蛋白和胆固醇的浓度；另外，它还可以通过增加细胞表明的肝脏LDL 受体来达到促进胆固醇的逆运转，从而发挥保护心血管的作用。hs-CRP 是一种血浆中的C 反应蛋白，是一种反映全身炎症反应急性期的非特异性标志物，现已被视为预测心血管疾病的独立危险因素之一[10]。同时有研究发现[11]，冠状动脉粥样硬化斑块周围会存在炎性浸润的现象，并且在患者发病时发现其机体内IL-6和hs-CRP 水平呈明显升高的现象，故而可将上述两项指标用于观察AMI 患者机体的炎症情况。而在本研究中发现，观察2组治疗后IL-6和hs-CRP 水平低于观察1组（P＜0.05），由此可见，大剂量的采用阿托伐他汀钙治疗AMI 患者可以有效减轻其机体的炎症反应。对于AMI 患者而言，当其血脂指标和炎症因子水平得到明显改善时，患者冠状动脉斑块基本可以处于稳定的状态，在此基础上再配合相应的对症治疗，可以有效减轻对血管内皮造成的损伤，阻断恶性循环的继续，从而控制患者疾病的发展，改善其心脏功能[12]。本研究结果证实，观察2组用药后，LVST、LVESD和LVEDD 水平低于观察1组，LVEF 水平高于观察1组（P＜0.05），临床治疗效果显著。

综上所述，以40mg/d 的剂量治疗AMI 患者可以控制其血脂水平，降低机体炎性指标水平，促进患者心功能的恢复，临床治疗效果显著。