宫颈环形电切术联合重组人干扰素α-2b凝胶治疗宫颈上皮内瘤变的疗效观察

徐丽萍

（东莞三局医院，广东 东莞 523710）

0 引言

宫颈上皮内瘤变（CIN）作为非浸润性宫颈癌前病变，在疾病前期无明显症状，随着疾病恶化，患者多表现为阴道分泌物过量分泌等特点，若未采取及时治疗，该疾病可累及宫颈上皮全层，进一步加重病情，给患者身心健康带来不良影响[1]。宫颈环形电切术作为治疗该疾病的物理方法，通过切除癌变组织以达到治疗目的，但由于术后创面修复时间较长，易引发多种并发症，影响预后[2-3]。重组人干扰素α-2b 凝胶通过抑制细胞繁殖，调节机体炎性因子水平，进而减少术后并发症[4-5]。为此，本研究旨在分析宫颈环形电切术联合重组人干扰素α-2b 凝胶治疗CIN 的应用效果，结果示下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年6月至2020年12月我院诊治的160例CIN 患者，研究经医院医学伦理委员会批准。纳入标准：经阴道镜和宫颈TCT 确诊者；停止性生活＞3 个月；短期无生育要求者；自愿签订知情同意书。排除标准：传染性疾病者；肝肾功能不全者；对研究所用药物过敏者；合并生殖系统疾病者。按随机数字表法分成对照组（80例），观察组（80例），对照组年龄21～47岁，平均（35.19±2.46）岁；病程2～21 个月，平均（15.49±2.37）个月；疾病类型：单纯型32例，36例颗粒型，12例乳突型。观察组年龄24～49岁，平均（35.21±2.48）岁；病程3～23 个月，平均（15.51±2.39）个月；疾病类型：单纯型33例，38例颗粒型，9例乳突型。两组一般资料相比，差异无统计学意义（P ＞0.05）。

1.2 方法

手术治疗：先予以两组宫颈环形电切术治疗，具体措施为：①术前排空膀胱，调整宫颈环形电切刀（型号为QUANTUMA 2000 型，生产厂家：美国Wallach）功率为50W；②选取膀胱截石位，进行消毒、铺巾，运用碘溶液标记病变范围，以便观察。③根据患者病变范围与特点，应用合适的环形电极型号，从上至下对组织进行切割，锥切深度根据宫颈环形电切术病理分级确定。宫颈环形电切术Ⅰ锥：深度15mm；Ⅱ-Ⅲ锥：深度15～20mm；④于病灶边缘右侧2～3mm 退出电极，以便在移行区完全切除病变组织，留取病理标本，送至病理科检查；⑤以30W电凝功率对创面电凝止血。

药物治疗：对照组在术后予以常规抗生素治疗，观察组在手术治疗基础上加用重组人干扰素α-2b凝胶[兆科药业（合肥）有限公司，国药准字号：S20020079]治疗，将其放入患者阴道后穹隆处，1.5g/次，1次/d。两组均治疗30d。

1.3 观察指标

（1）临床疗效：治愈，阴道镜与宫颈TCT 复查未见病变，宫颈光滑；有效，阴道镜下活检术显示病变等级有所降低，病变范围明显缩小；无效，病变仍然存在甚至恶化。总有效率=治愈率+有效率。

（2）康复效果：记录两组腰骶酸痛、分泌物过多、血性白带消失时间以及住院时间。

（3）炎性因子水平：采集两组清晨空腹的5mL静脉血，运用酶联免疫吸附法检测其白细胞介素-6（IL-6）、白细胞介素-8（IL-8）与肿瘤坏死因子-α（TNF-α）水平。

（4）并发症发生率：记录感染、出血以及宫颈粘连等并发症。

1.4 统计学分析

选用SPSS20.0分析数据，计数资料[n（%）]表达，χ2检验；计量资料“”表达，t检验；P＜0.05为有统计学差异。

2 结果

2.1 临床疗效

观察组治疗总有效率较对照组高，有统计学差异（P＜0.05），见表1。

表1 两组临床疗效对比[n（%）]

2.2 康复效果

观察组腰骶酸痛、分泌物过多、血性白带消失、住院时间较对照组短，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组康复效果对比（，d）

表2 两组康复效果对比（，d）

2.3 炎性因子水平

治疗前，两组炎性因子水平相比，无统计学差异（P＞0.05）；治疗后，观察组IL-6、IL-8、TNF-α水平较对照组低，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组炎性因子水平对比（）

表3 两组炎性因子水平对比（）

2.4 并发症发生率

对照组3例感染、6例出血、2例宫颈粘连，并发症发生率为13.75%（11/80）；观察组1例感染，2例出血，并发症发生率为3.75%（3/80）。两组并发症比较，差异有统计学差异（χ2=5.010，P=0.025）。

3 讨论

CIN 患者多出现白带增多、接触性出血和宫颈肥大等特征。CIN 显示宫颈癌发生、发展的过程，若不能得到规范治疗，易进展为宫颈癌，影响患者生活质量，严重者甚至会危及生命安全[6]。宫颈环形电切术是临床治疗该疾病的常用方式，该方式具有创伤小、切缘清晰和操作简便等优势，能够仔细检查病理组织，有效清除病变组织，达到治疗效果。

宫颈环形电切术主要通过超高频低电压技术，传导高频低电压电波产生瞬间高压，促使细胞中水分转换为蒸汽波，以此对病变组织电凝与切割，可有效切除大块病变组织[7]。同时，该手术不会对组织产生破坏，方便对组织进行病理检查[8]。然而患者在术后需长时间愈合，在此时期，受毛细血管破裂和创面感染等影响，常诱发阴道流血等并发症，影响康复进程。此外，该手术是对病变组织直接切除，难免遗留少部分病灶，且该方式无法针对性治疗HPV 等病原体引起的CIN。本研究结果显示，观察组治疗总有效率较对照组高，康复效果较对照组优，炎性因子水平、并发症较对照组低，表明宫颈环形电切术联合重组人干扰素α-2b 凝胶治疗CIN 患者具有明显的作用，可促进临床症状减轻。分析其原因认为重组人干扰素α-2b 凝胶具有抑制细胞增殖，广谱抗病毒等作用。该药是通过基因工程技术研制而成的蛋白质，含有多种氨基酸，通过阴道给药后，快速溶解，与病灶直接接触，迅速发挥功效，以此预防并发症发生[9]。同时，重组人干扰素α-2b 凝胶与干扰素受体相结合，能够抑制HPV 病毒复制，控制病情，进而减低炎性因子水平，增强免疫力。此外，该药物能够调节雌孕激素的分泌，改善阴道内环境，加快宫颈创面的愈合速度，促进临床症状缓解，缩短康复进程[10]。

综上所述，宫颈环形电切术联合重组人干扰素α-2b 凝胶治疗CIN 患者作用明显，可加快术后创面愈合，减少症状缓解时间，减轻炎症反应，降低并发症发生率，利于预后。