探讨CO2激光辅助喉显微外科技术治疗声带息肉较传统手术的优点

吴艳华，王宇卫，徐娜

（山东省单县中心医院，山东 菏泽 274300）

0 引言

人们的声带常见良性增生病变情况，发生后可以在声带双侧或者单侧的前中部边缘位置，观察到表面光滑的肿物，颜色为粉红色、白色或者半透明状，其中单侧病变的情况在临床中较双侧病变更为多见[1]。大多数声音嘶哑都与声带息肉有关，近些年因为声带息肉这一病因而到院接受诊疗的患者数量一直在增长[2]。其中歌手、老师等身份的病人较多，推测与其日常工作和生活中过度发声或者发声不当等原因有关。在长时间高音量讲课、保持较高的音调说话、演唱时间较长等情况下，声带肌肉的紧张度会进一步增加，使得发音中声带黏膜碰撞也随之增强，这些都会增加声带息肉生长的机率[3]。此外，调查发现工作环境粉尘过多、长期和大量刺激物质接触，或者生活中有抽烟酗酒等爱好，也会刺激息肉的生长。声带息肉若放任不管，随着其严重性的增加，最终将导致患者失音。而近些年，有研究提出传统手术疗法干预声带息肉后，有不少患者受到并发症的困扰，如何在有效治疗声带息肉的同时，避免术后并发症困扰成为当前研究的重点[4]。此次研究将部分接受传统手术疗法的声带息肉病例与部分接受CO2激光辅助喉显微外科技术治疗病例进行比较，提出后者较前者具有更多优点。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将2019年5月至2020年12月院内收治的200例25～70岁声带息肉患者作为研究对象，按照治疗方式进行分组，其中100例行传统手术治疗者为对照组，100例CO2激光辅助喉显微外科技术治疗者为观察组。两组资料对比无差异（P＞0.05）。所选患者本人以及家属均已对研究有所了解，对分组、手术方案等无异议，围术期对医嘱配合度较高，已排除恶性肿瘤、精神障碍等严重合并症患者，见表1。

表1 对比两组一般资料[n(%),]

表1 对比两组一般资料[n(%),]

1.2 方法

对照组：应用传统手术，手术体位选择仰卧位，肩部位置以软枕垫在下面，使头部向后微仰，将喉部充分暴露在视野下；麻醉方案选择全麻，肌松剂结合患者具体情况进行合理选择，确保声门能较好地显露；将喉镜经患者口腔插入，适当调整位置与深度，在能清楚地观察到病灶组织后，固定镜体；息肉组织以显微刀进行摘除处理，声带以显微刀进行修剪，通过喉镜确定息肉组织已经完全摘除之后，行压迫止血，取出喉镜，完善后续收尾工作。

观察组：应用CO2激光辅助喉显微外科技术，手术体位选择仰卧位，肩部位置以软枕垫在下面，使头部向后微仰，将喉部充分暴露在视野下；经口腔插管进行全麻，适当选择肌松剂，声门完全暴露并经喉镜完全探查清晰病灶组织后，固定喉镜，在插管和气道的位置以脑棉片蘸取氯化钠溶液后放置该处，避免对套管、气囊造成损伤，并将CO2激光、显微镜连接并调整好，激光输出功率在1.5～3 W；找到病灶组织，对其进行气化、切割处理，直至完全切除干净后，对创面行压迫止血，喉镜取出后完善后续收尾工作。

1.3 观察指标

①临床疗效评估：显效+有效=总有效，手术后患者的发音状态恢复正常，声带检查未发现充血情况，闭合性良好，则为显效；手术后的发音状态存在轻度嘶哑现象，且声带检查发现有轻微充血，则为有效；手术后患者仍有失音现象，同时声带明显充血，闭合性差，则为无效；②统计两组手术相关并发症以及半年随访期内的复发情况。

1.4 统计学方法

使用SPSS 19.0 统计学软件处理数据，计量资料用（）表示，采用t检验，计数资料用（%）表示，采用χ2检验，P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床治疗效果比较

观察组治疗总有效率较对照组高，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者临床治疗效果比较[n(%)]

2.2 两组患者手术并发症及术后复发率比较

观察组术后并发症率较对照组低，术后复发率较对照组低，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组患者手术并发症及术后复发率比较[n(%)]

3 讨论

耳鼻喉科相关病例中声带息肉并不少见，其发病机制临床中尚未明确指出，但通过相关研究后提出导致声带息肉的原因，可能与先天遗传、后天不良的发音习惯以及饮食习惯、生活压力等有关[5]。及时治疗是避免发生失音问题的关键。目前临床中针对声带息肉治疗方式包括：①一般治疗：通过适当进行发声练习、纠正以往不良的发声习惯、避免负重过程中屏气过久过猛等方式来减少声带紧张频率和紧张程度，尤其是当声音出现嘶哑情况时，更应该着重注意适当地让声带休息，减少用嗓，同时在医生的指导下接受雾化干预[6]；②药物治疗：早期发病阶段一般都会先采用药物进行治疗，例如雾化吸入激素制剂，以此来改善声带黏膜水肿现象与黏膜充血现象，但是因为患者个体之间存在较大的差异，因此药物见效速度、疗效高低都没有绝对的答案，且仅仅通过药物只能治标而无法治本，因此，这种雾化吸入药物的方式一般会在声带息肉切除手术之后配合使用；③手术治疗对声带息肉进行切除治疗是根治息肉的主要手段，具体的手术方案需要结合息肉生长的部位以及息肉的大小等进行合理地安排，但一般情况下，手术之后还需要接受1 周左右的雾化吸入治疗，并尽量减少发音，让声带有充足的休息，纠正日常发音中的不良习惯[7]；④中医治疗：中医辨证疗法在息肉中也有一定的作用，但其主要通过中药汤剂来缓解症状，对于症状较重的患者而言，仍需要以手术为主；⑤前沿治疗：即在显微喉镜下以CO2激光法治疗声带息肉，借助激光产生的热效应，对声带病变组织进行气化与切割处理，是一种对病变组织切除准确率高，对正常组织损伤小，术后病灶组织康复效果好的先进治疗方案[8]。

研究指出，早期临床中所使用的CO2激光疗法中，采取的连续波，因为具有较大直径的光斑，使得其对组织造成的热损伤较严重，而在激光技术的发展完善下，超脉冲激光逐渐取代了以往的连续波，使用过程中还可以对光斑的大小以及激光的输出功率等参数进行合理的调节，有效减少了组织所受到的热损伤，这种激光疗法的应用优点包括以下内容。①止血效果佳：一般情况下，与其他激光相比，CO2激光在止血方面的疗效相对较差，但是声带息肉位置特殊，该部位分布的血管为微血管，激光在使用的同时，可以兼顾对病变组织的切割以及对治疗点微血管的凝结，即在将病变组织切除后，立刻封闭出血点，因此可以获得较理想的止血效果[9]；②术野清晰：根据激光迅速止血特点，使得操作过程中声带病变组织和正常组织始终保持清晰可辨的状态，为切除操作提供了良好的视觉条件，此外，较小的激光光斑也使得手术切除操作具有更高的精确度，有效减少了对病灶周围组织所产生的损害，为后续康复打下坚实的基础[10]。

既往声带息肉主要通过传统手术干预，即应用纤维内镜找到息肉生长位置，确定其病变程度，然后借助手术工具将其切除，在改善息肉问题方面具有一定疗效。但是术中为了将病灶组织完全彻底地清除掉，需要频繁地进行摘除操作，容易导致创面不平，且对周围正常组织也有一定损伤力，累及术后发声功能。有研究认为，与传统手术疗法相比，显微镜下CO2激光疗法，可以使比较复杂的息肉切除手术变得更加简单方便，手术具有更加精细化的特点，同时在手术中结合息肉具体大小对激光的光斑大小进行适当的调节，不仅能够实现彻底切除息肉组织的基本目标，而且能够使创面更加光滑，术中患者整体出血量非常少，手术操作时间相对较短，安全性以及术后康复效果均更有保障。值得注意的是，当前声带息肉确诊者通过积极的手术干预后，虽然患者普遍可以获得较为良好的预后，但仍旧存在复发现象，这一点主要是由于患者在接受治疗之后仍旧存在用声不当、用声过度或者抽烟、酗酒等不良习惯，导致声带在这些刺激因素影响下再次发生病变。因此，声带息肉患者即使已经通过手术治愈，在日常生活中，仍然需要尽可能避免出现过度用声的情况，若确实因工作要求需要在较长时间内高负荷用声，也需要注意适当的休息，并学习了解科学的发声技巧，以便对声带进行保护。与此同时，在饮食上也应该忌口，以清淡不刺激的饮食为主。此外，还需要注意清洁和通风，避免室内存在过多粉尘或刺激性气体等，营造舒适、干净的生活环境；在气候变化较大时，注意保暖避寒，避免呼吸道感染。从而真正意义上的减少甚至消除声带息肉有关刺激因素，减少声带息肉的诱发。

此次研究，以100例传统手术干预与100例CO2激光辅助喉显微外科技术干预的声带息肉病例为分析对象，对比显示观察组治疗总有效率较对照组高，说明后者能够对息肉进行彻底的切除治疗，使相关症状得到较理想的改善效果；术后并发症率与术后复发率较对照组低，说明后者运用中对机体形成的损伤更小，对术后康复更有利。

综上所述，声带息肉疾病通过传统手术以及CO2激光辅助喉显微外科技术等方法的治疗，均可对其发音状态、声带闭合性、声带充血等问题起到一定改善效果，其中显微镜下CO2激光法应用后具有伤害小、止血效果佳、术野清晰、并发症少、复发几率低等优势，属于现代先进医疗手段，值得大力推广。