护患合作策略在胃癌患者术后分级护理中的应用

谢爱华

[中图分类号]R473 [文献标识码]A [文章编号]2096-5249（2021）19-0260-02

分级护理是合理保证临床护理质量的一个重要制度，但是在执行分级护理时可能会出现护理级别、患者病情以及自理能力不相符合的情况，所以导致分级护理无法充分满足患者具体需求，因此，针对患者自理能力进行合理评估，并详细了解患者自我护理需求，是确保分级护理有效开展的重要关键。对此，本文主要合理引入“菜单式”基础护理，也就是给予患者自理能力评估并之科学制定基础护理菜单，如此一来患者可以自我选择自我护理内容，从而能够掌握各个级别患者自理能力与自我护理意愿，以开展有效分级护理。因此本文选取我院74例患者展开调查分析，探究护患合作策略在分级护理中的应用。

1资料与方法

1.1基础资料 此次研究主要从2017年1月至2020年6月内选取我院74例胃癌术后患者作为研究对象，所选对象都经过临床病理检查确认患有胃癌，都统一进行开腹手术，并且已经将精神疾病与认知障碍者排除;其中男女患者比重39：35，年龄51～79岁，平均年龄（61.25±1.36）岁。

1.2方法 应用Brathel评分量表给予患者日常生活能力展开评估，所评估项目分别有进食、洗澡、穿衣、大小便控制与平地行走等，分值总分100分，若是分值未超过40分則评估为重度依赖，患者必须全程需要护理人员照顾护理;若是分值在41～60分，则可评估为中度依赖，患者绝大多数项目需要护理人员进行照护;若是分值在61～99分内，则评估为轻度依赖，患者只有个别项目需要护理人员照护;若是评估为100分，则为无需依赖，患者不需要护理人员照护。将《住院患者基础护理服务项目》作为指导文件，并合理结合文件中基础护理项目制定成“菜单”问卷选择条目，之后给予患者填写自主选择护理项目;同时将自制参与分级护理意愿问卷调查表给予患者调查评估，调查表共分为四个条目，每个条目都分别设立是与否选项;之后在胃癌患者术后首日起进行评估统计，同时研究者需要将患者当日护理级别进行统计;责任护理则需要通过Brathel评分量表评估患者当日自理能力水平等级;之后给患者讲解调查研究目的，得到患者允许后，给予患者问卷填写，自主选择当天希望的自我护理内容，在这过程中，护理人员需要将自理能力评估与患者菜单护理内容选择合理分开，不可干扰，之后采取相应的护理措施干预。在术后第七天，给予患者参与分级护理意愿调查表填写调查，评估护患合作策略的可行性。

1.3统计学分析 将数据输入SPSS23.0软件，统计每天不同护理级别人数、各等级的自理能力人数、“菜单”问卷各条目被选择的人次数，统计患者参与分级护理意愿问卷中每个条目和选项被选择的次数，计算百分比或百分率。

2结果

2.1统计评估患者术后7d以及护理自理能力 从表1统计可见，胃癌术后7d时间内所有患者均需要护理照护，没有“无需依赖”患者。

2.2统计术后4～7d二级护理患者自理能力和菜单结果选择 经表2统计可见，从术后4d起实施二级护理中，并未出现“重度依赖”者，并且有3例患者评估为无需依赖者，不需要护理照护。

2.3患者参与分级护理意愿情况调查分析 从表3可见，患者各个项目愿意百分比都占了较高的百分比。

3讨论

此次研究中，一级护理患者中重度依赖患者所占比例较大，这也表示一级护理评定和患者自理能力大部分相吻合;而当术后第4d后，将近半数患者仍然还是一级护理，但也有一小部分患者为中度依赖，而在术后第6～7d，只是剩下四分之一患者为一级护理，且许多患者都评估为中度依赖与轻度依赖，这时和一级护理分级标准存在着一定的差异，这也可能是因为胃癌术后第四天，有的患者已经能够自己下床活动，所以自理能力也随之得到增强，但是相应的护理级别却没有在患者自理能力提高下进行调整变化。而针对二级护理来说，有的患者年龄较为年轻，所以术后恢复能力较高，但这也从一方面体现出医生在进行二级护理医嘱开具时存在相应的随意性与经验性，所以有相关人员提出，在护理级别基础上合理评估患者自理能力，或者是根据患者意愿开展分级护理，能够有效提高护理质量与水平。

从患者自我护理意愿角度上分析，在胃癌术后1～3d，全部患者经过评估都为重度依赖，生活必须要护理人员进行照护，但是依然有11%～20%的菜单选择率，对此展开调查发现，大多数患者都选择床上翻身、移动与梳头等项目，这也表示尽管有的患者由于手术切口或者是治疗等原因导致无法自理，但是患者自我意识中存在自我护理应用在术后恢复中的重要意识，所以在参与护理态度上表现出积极一面，所以自我护理意愿较强。针对轻度依赖患者来说，经过调查发现患者菜单选择率大约在63%左右，这也体现出一些自理能力评为轻度依赖患者所表现出的自我护理意愿较低，这可能是因为患者术后在家属与护理人员关心下，造成被动性护理明显增多，所以逐渐依赖护理人员与家属的护理，从而不愿意采取自我护理，甚至有的患者因为担心引流管会脱出而不敢自己下床活动，因此，针对相同自理能力患者，他们的自我护理意愿会存在着差异，所以护理人员在开展分级护理过程中，不仅需要评估患者自评能力，还要重点考虑患者自我护理意愿。

相关研究人员经过调查发现，若想要有效提高临床护理服务，只单独实行当前分级护理是难以充分满足患者护理需求，因为有的患者希望能够自理，而开展不同护理级别的患者在护理服务上也会表现出不同的自我护理需要，所以护理人员必须严格尊重患者自我护理意愿，通过相关措施干预，帮助患者提高生活自理能力，我院此次采用的“菜单式”基础护理方法，可以有效满足患者自我护理愿望，护理人员将菜单明列出各个菜单，而患者自己从菜单中选择护理的这种护患合作方法，护理人员能够更加详细了解患者自我护理需求，从而确保患者个体化需要能够得到充分满足。

综上，在开展分级护理过程中，不仅要对患者病情重点关注，还应该合理评估患者自理能力，并尊重患者参与护理的意愿，通过“菜单式”基础护理可以让患者表达出护理意愿，从而有效完善分级护理方法，提高护理水平质量。