针刺配合耳尖放血和耳穴压丸对中老年失眠患者睡眠质量的影响

韩艳梅

[中图分类号]R246.1 [文献标识码]A [文章编号]2096-5249（2021）19-0258-02

失眠是一种睡眠障碍性疾病，主要因入睡困难、睡眠质量下降和睡眠时间减少导致记忆力、注意力下降等，从而无法满足正常的生理需求;对于忙碌的现代人来说，失眠对其身心健康、工作效率与情绪状态均造成较大的负面影响。有研究显示，我国人群中有20%～30%失眠患者，其中中老年失眠患者约占70%，失眠已严重影响了中老年人的正常生活，持续的睡眠不足可诱发或加重高血压、心脑血管等疾病的发生。中医治疗失眠历史悠久、经验丰富、不良反应小、个体效果显著且治疗失眠之余还能调节人体的整体状态，在我国应用较为广泛。基于此，本研究进一步探讨针刺配合耳尖放血和耳穴压丸对中老年失眠患者睡眠质量的影响。

1资料与方法

1.1一般资料 选取2018年6月至2019年6月在我院诊治的60例中老年失眠患者，根据随机数字表法分为两组，每组30例。对照组男15例、女15例;年龄45～70岁，平均（59.18±5.24）岁;病程3～72个月，平均（15.26±10.15）个月。观察组男14例、女16例;年龄43-70岁，平均（58.35±5.17）岁;病程3～72个月，平均（15.48±10.22）个月。两组一般资料对比，差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。

1.2入选标准 纳入标准：符合失眠诊断标准;入睡困难;睡眠维持困难;醒来时间较期望时间早;年龄40～70岁。排除标准：治疗前短期内服用安眠药物或使用其他治疗方法者;合并有焦虑症、抑郁症、精神分裂症等精神疾病;患有严重心、脑、肾、肝脏疾病;治疗依从性较差的患者;病程<4周者。

1.3方法

对照组采用针刺治疗，75%酒精消毒穴位后，用一次性使用无菌针灸针取穴神庭、百会、四神聪、内关、神门、足三里、三阴交、太溪，施以平补平泻针刺治疗，每10min施以行气法，留针30min，1次/d，连续6d后休息1d，7d为1个疗程，连续治疗4个疗程。

观察组在对照组基础上配合耳尖放血和耳穴压丸治疗。耳尖放血方法：医生戴一次性使用灭菌手套，先用手指按摩耳郭使其充血，取患者单侧耳轮顶端的耳尖穴，经75%酒精严格消毒后，左手固定耳郭，右手持一次性使用采血针，对准施术部位迅速刺入，随即出针，轻轻挤压针孔周围的耳郭，使其自然出血，然后用一次性使用医用棉签吸取血滴;每次放血5～10滴，每隔6d放血一次，两耳交替放血。耳穴压丸方法：选神门、交感、脑、枕、垂体为主穴，另外根据患者的实际症状加配穴，如阴虚火旺，则加肝、肾;心肾不交，则加心、肾;心胆气虚，则加心、胆;胃中不和，则加胃、脾;其他症状加皮质下、内分泌等穴。使用王不留子耳贴压于一侧耳穴上，每穴按压1min，以患者略感酸、麻、胀、痛、热为宜。嘱患者每日自行按压耳穴3～5次，睡前必须按压1次，每穴每次按压1～2min，每贴5d休息2d，两耳交替进行。7d为1个疗程，连续治疗4个疗程。

1.4观察指标 临床疗效评定标准显效：睡眠正常，伴随症状消失;有效：睡眠时间延长，伴随症状改善;无效：症状未见好转。总有效率=（显效+有效）/总例数×100%。PSQI评分 分别于治疗前、治疗4个疗程后评估两组睡眠质量，采用匹兹堡睡眠质量指数（PSQI）量表对失眠患者睡眠质量评分，有7个成分，每个成分为0～3分，共计21分，分数与睡眠质量成反比，即得分越高则睡眠质量越差。

1.5统计学方法 采用SPSS22.0处理数据，以x±s表示计量资料，组间用独立样本t检验，组内用配对样本t检验;计数资料结果以百分比的形式呈现，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组临床疗效对比 对照组总有效率66.67%（显效9例，有效11例，无效10例），观察组总有效率90.00%（显效13例，有效14例，无效3例）;两组总有效率比较，差异有统计学意义（P<0.05）。详见表1。

2.2两组PSQI评分对比 治疗前，两组患者PSQI评分对比，差异无统计学意义（P>0.05）;治疗4个疗程后，观察组PSQI评分低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。详见表2。

3讨论

《内经》指出：“年四十，而阴气自半也，起居衰矣。”《冯氏锦囊》记载：“壮年人肾阴强盛，则睡成熟而长，老年人阴气衰弱，则睡轻微易知。”进入四十不惑之后，人的机体由盛转衰，肾精逐漸衰少，故中老年人容易出现失眠。

针灸是中医的特色疗法之一，针灸疗法治疗失眠，可以提高穴位的兴奋性和传导性，具有调和气血、疏通经络、平衡阴阳、调节机体脏腑器官功能趋于平衡的作用。督脉“入络于脑”，又有支脉络肾贯心，循经联系心、脑、肾、目等脏腑器官，如果督脉经气不通，则阴阳失衡、脏腑失调，营卫不和而引起失眠。神庭、百会皆为督脉腧穴。《针灸大成》中指出“神庭主惊悸不得安寐”。百会位于人之巅顶，为百脉之会。针刺神庭、百会可以疏通督脉、调整脏腑、使气血阴阳调和，达到镇静安神的作用。四神聪为经外奇穴，治疗失眠选头部穴位体现了腧穴的近治作用。有研究发现针刺四神聪、百会可以促进脑府经络疏通，保证血浆中氨基酸类神经递质谷氨酸、γ-氨基丁酸的正常合成和分泌，缓解因精神紧张及情绪波动诱发加重的中枢神经兴奋，保证快速动眼睡眠时间，改善失眠患者睡眠质量显著。内关属手厥阴心包经，它沿着手厥阴本经向上联系于心包，散络于心系。内关属八脉交会穴，通于阴维脉，阴维脉主治心痛、忧郁。《灵枢邪客》云：“心者，五脏六腑之大主也，精神之所舍也……故诸邪之在于心者，皆在于心之包络。”心系的病变可取内关治疗。神门属手少阴心经，且为心经之输穴和原穴，主治心烦、惊悸、健忘、失眠等心与神志病变。《采艾编》曰：“神门，神明之官，此其门路。”针刺神门可以激活睡眠相关的神经中枢系统，促进脑内5-羟色胺、内啡肽、γ-氨基丁酸、褪黑激素等神经递质的释放，从而起到镇静安神，改善睡眠的作用。《素问》指出：“胃不和则卧不安”。足三里属足阳明胃经穴，针刺足三里可以疏通胃经，和胃安卧。有研究认为失眠患者无论是否伴有脾胃病，都可以运用调理脾胃之法进行治疗，以起到更好的治疗效果。肝火扰心、脾胃不和、心肾不交都可以导致失眠，而三阴交为足厥阴肝经、足太阴脾经、足少阴肾经交会的穴位，故选此穴治疗失眠。中老年肾气渐衰，肾精不足，“五藏有疾，当取之十二原”。太溪为足少阴肾经原穴，是滋阴补肾的要穴，能滋补肾阴以滋水涵木，交通心肾。

“肾为耳窍之主，心为耳窍之客”，通过耳尖放血可以起到活血通络、交通心肾、镇静安神的作用。现代医学认为耳尖放血能够直接刺激枕小神经，通过传导作用于中脑区域的网状结构，而该区域是5-HT神经元的主要聚集部位;另外，由于绝大多数支配耳郭的神经包括枕小神经都到达三角窝区域，耳尖放血还可通过刺激枕小神经作用于其他神经突触，联系迷走神经、面神经、舌咽神经等，经下丘脑皮质，最终上行传导至大脑皮层，可调节人体的内分泌和神经递质水平，起到改善患者睡眠的作用。“久病多瘀”，耳尖放血可以活血化瘀，耳尖穴是治疗失眠的特效穴位。有学者认为老年失眠患者的致病之本在于肾虚，致病之标在于血瘀，治疗老年人失眠要活血化瘀治标以滋脑。“十二经脉上结于耳”，“五脏六腑十二经脉有络于耳者”，“耳者，宗脉之所聚也”，“以手摩耳轮，不拘数遍，所谓修其城郭，补其肾气，以……治不睡也。”研究发现刺激耳穴能刺激迷走神经传入纤维，通过调节其支配的脏器分泌褪黑素，进而对失眠进行改善。

本研究结果显示，治疗四个疗程后，观察组总有效率高于对照组，PSQI评分低于对照组。本研究表明针刺配合耳尖放血和耳穴压丸能有效改善中老年失眠患者睡眠质量，治疗效果显著，值得临床推广。