儿童静脉输液外渗的预防和护理进展

蒋媛媛　陆海霞　梁祝额　班金色　汪春　杨平梅

[中图分类号]R473.72 [文献标识码]A [文章编号]2096-5249（2021）19-0227-02

静脉输液作为儿科治疗中的快速给药方式之一，能够尽快发挥药效，控制疾病发生、发展。但儿童因自身承受能力不足，配合度低，这导致治疗难度增加。在对儿童进行静脉输液时，因各种因素均可导致外渗，轻则局部肿胀、疼痛、起水疱，严重者可引起皮下组织坏死，对身体功能造成影响。这不但会给患儿造成痛苦，还会提高儿科护患纠纷出现几率。在静脉输液治疗中采取相应的护理措施，有利于提高患儿的依从性，减少护患纠纷的发生风险，促进病情好转，改善患者的预后，提高输液治疗的安全性。本文将结合儿童静脉输液外渗的护理与预防方法新进展进行研究，详见于下文。

1儿童静脉输液外渗的原因

（1）药物因素：由于药物的自身特性，易发生静脉输液外渗的药物包括：①刺激性药物：七叶皂苷钠、葡萄糖酸钙、氯化钙、氯化钠等;②血管收缩药物：去甲肾上腺素、儿茶酚胺类、间羟氨与垂体后叶素等;③高渗药物：50%葡萄糖、20%甘露醇与脂肪乳剂等，同时药物渗透压、PH值、对细胞代谢的影响、浓度均可造成输液外渗。（2）患儿自身因素：儿童因身体机能尚未发育完全，机体免疫力较低，自身保护意识缺乏，因此容易诱发呼吸道感染、腹泻、肺炎等病。但儿童因自身承受能力不足，在静脉输液过程中易哭闹。此外，儿童好动性强，配合度低，输液时随意乱动，可造成针头划破血管，进而发生外渗。（3）人员因素：护理人员可因穿刺进针角度过小，技术不熟练，不能一针见血，加之儿童活泼好动，导致血管壁损伤。就算穿刺成功，输液针未规范固定，输液时可出现滑脱，发生药物渗出。

2儿童静脉输液外渗的预防与护理方法研究进展

2.1儿童静脉输液外渗护理方法进展 （1）常规护理：医护人员可在静脉输液外渗后48小时内将受累部位抬高，帮助外渗药物的吸收。静脉输液时，若出现外渗或疑似外渗，需马上停止输注。普通药物外渗早期可进行热敷处理，将毛巾浸在35℃到49℃的热水中。拧干后与透明敷贴避开针眼，敷在外渗部位。每隔5分钟左右更换毛巾。整体热敷时长控制在20分钟左右，每日3～5次，可通过局部热敷，促进外渗药液的散失。但对于发泡剂外渗与局部消炎性水肿，早期首选冰敷。可促进血管收缩，减少药物吸收，减少外渗。若外渗处出现水泡，先用碘伏局部消毒，使用注射器抽吸水泡底部。吸出所有渗出液后，将1%碘伏注入水泡内。注射量需以填充原有水泡为宜，且局部无疼痛、肿胀与不适。为避免儿童挠破水泡，发生感染情况，要及时修剪指甲。（2）药物处理：静脉输液针头会损伤患儿局部皮肤组织，诱发水肿。可用75%乙醇、60%硫酸镁与生理盐水湿敷在水肿局部，加速组织修复。由于酒精自身是一种高渗性液体，仅可用在血管通透性高导致的外渗部位。若将硫酸镁或酒精用在高渗渗漏部位，可造成局部组织脱水加重。（3）新型敷料：近些年来国内外对患处愈合提出了许多新理念与治疗措施，新型保湿敷料不断涌入市场，并提出了湿性愈合的新概念。其中水胶体敷料适用于皮质浅部及表浅受损，渗出量小到中等的创面。该敷料的主要成分包括疏水性聚合物与亲水性颗粒等，能吸收少量至中等量的外渗液，提供濕润的伤口恢复环境，加速上皮细胞胶原蛋白合成，刺激细胞增殖，避免细菌侵袭。水凝胶敷料：作为水活性胶体软膏之一，适用于黑色坏死或黄腐创面、局部或全部皮质创伤伤口。

2.2儿童静脉输液外渗预防方法进展 （1）合理选择血管与穿刺部位：尽量选择头部正中或前额进行头皮静脉输液，避开耳后与两侧部位。应选择直、粗、有弹性的血管进行穿刺，并加强对护理人员的穿刺训练，力求一次性成功。（2）加强宣教：儿童因年龄小、好动，加上输液穿刺带来的恐惧，以及病痛折磨爱哭闹，在输液过程中配合度低，这时需要护理人员多与患儿家属沟通，说明输液常识、注意事项与配合要点，取得家长信任与支持;并以亲切的语言、配合抚摸等方式安抚和鼓励患儿，对配合静脉输液的患儿多给予表扬，消除其对陌生环境的恐惧感。（3）药物输注预防：掌握好输注药物的特点、性质及注意事项。持续输注间羟胺与多巴胺时，为避免静脉时局部组织坏死，用留置针建立其两条静脉通道，隔2小时左右交替应用。如果静脉注入强刺激性液体，使用粗直的血管注射，尽量用经外周静脉或中心静脉导管进行中心静脉导管穿刺。确认穿刺成功后，可静脉输注刺激性强的药物。密切检测输液情况，保证针头在血管内，避免药物对血管的刺激。注意药物静脉输液的速度，婴儿的输液速度控制15～20滴/min，其他30～40滴/min，以免引发输液外渗。李云丹等分析了儿科2018年4月患儿的输液渗漏情况，并找出渗漏原因，提出相应的护理对策，结果儿科静脉输液渗漏率为5.6%，护理静脉输液渗漏率降至2.5%（P<0.05）。提示儿童静脉输液中进行护理干预，有利于提高护理人员操作技术，降低静脉输液渗漏率，提高输液治疗效果。

3结束语

外渗主要指在静脉输液过程中，无意中使药物流入静脉外的周围组织。在对儿童进行静脉输液时，因药物因素、患儿自身因素、人员因素等多种因素均可导致外渗，使皮肤发红、苍白以及局部组织肿胀，形成溃疡、水疱等。所以，在静脉输液治疗中采取有效的护理措施，对于预防输液外渗发生，提高临床治疗质量等具有重要意义。可采取常规护理、药物处理、新型敷料等护理措施措施，与合理选择血管与穿刺部位、加强宣教、药物输注预防等外渗预防措施，有利于减轻患儿痛苦，提高输液治疗配合度与依从性，避免医疗纠纷。