新冠肺炎疫情防控期间医学观察中心感染防控要点及措施

赵洪莉　侯静　曹冬雪　张艳　肖辉斌

[中图分类号]R197.323 [文献标识码]A [文章编号]2096-5249（2021）19-0213-02

新型冠状病毒肺炎（Coronavirusdisease2019，COVID-19）简称“新冠肺炎”，传播途径复杂，有极强的传染性。自2019年12月暴发以来，截止到2020年7月31日为止，全球新冠肺炎确诊病例上升至17106007例。2020年1月31日，WHO宣布新型冠状病毒肺炎属于“国际紧急公共卫生事件”。我国疫情防控工作目前步入常态化阶段，外防输入、内防反弹仍是目前疫情防控工作的重中之重。国家卫健委提出“早发现、早隔离、早诊断、早治疗”是防控新型冠状病毒肺炎最有效的办法。传染病管理三要素“控制传染源、切断传播途径、保护易感人群”，现阶段有效的疫苗和预防药物十分缺乏，控制传染源和切断传播途径依然是十分紧迫的任务。在控制传染源方面，密切接触者，境外回国人员，国内高风险地区人员可能具有传播风险，为此对这部分人采取隔离和医学观察十分重要。根据当前新型冠状病毒肺炎疫情动态及集中隔离医学观察中心工作现状，按照医疗机构新型冠状病毒感染预防与控制技术指南（第一版）要求，梳理防控工作要点，拟定医学观察中心的具体防控措施，总结如下。

1防控要点及措施

1.1组织机构及职责分工 防控方案预先制定，在隔离点成立疫情防控处置工作领导小组，下设综合协调、医疗保障、安全保卫、后勤保障4个组。综合协调组主要负责隔离点各小组之间的协调工作，制定各项规章制度，汇总每日工作，并按时上报。医疗保障组主要负责医学观察中心的医疗技术支持，对暂住人员进行入住信息登记和医学观察，每日测量体温，评估身体状况，做好心理疏导，按时巡视，及早发现潜在的安全隐患并采取防范措施，实施24小时监护，并配合疾控部门做好核酸检测工作。安全保卫组主要负责医学观察中心的秩序维护工作，把守好医学观察中心的各个出入通道，审核进出人员的基本信息，实行24小时轮岗值守，严禁暂住人员擅自离开观察点或进入工作区，防止无关人员擅自进入医学观察中心，保障工作人员人身安全。后勤保障组主要负责对工作人员、入住人员提供必要的物资供给、生活服务、环境消杀等工作。

1.2规范布局流程 医学观察中心选择酒店位置相对独立、远离居民区、有独立化粪池、内部规范设置“三区两通道”（是指传染科为隔离病人与易感者所划分的特殊区域和通道）。合理设置“三区两通道”，并对其实施规范管理，是采取其他一切综合防控措施、取得满意防控效果最重要、最基础的支撑。各区域通道标识清楚，采用封闭式管理。工作人员经清洁通道进入，按要求更换二级防护用品后进入污染区工作，医学隔离观察人员由专用车辆转运至医学观察中心污染通道入口，戴一次性医用外科口罩，经污染通道进入污染区，执行单间隔离，每个房间应有单独卫生间。严禁工作人员未按要求防护进入污染区，严禁医学隔离观察人员未经允许私自离开隔离房间和互相探访。制定医学观察中心院感防控制度和应急处置预案。

1.3工作人员防控知识培训及心理疏导 医学观察中心工作人员都是从各级各类行政部门中抽调组成，工作人员对防控知识的学习及重视程度不同，感染控制科专职人员对所有工作人员进行上岗前培训，通过现场一对一演示、录制视频、日常督导、反复演练等方式，指导工作人员根据岗位特点和风险级别合理选择并规范使用防护用品，严格执行手卫生，做好个人防护。要求工作人员进入污染区执行二级防护措施，对医学隔离观察人员采集核酸检测标本时采取三级防护。同时，针对医学观察中心封闭式管理、直接面对高风险人员等给工作人员思想造成的影响，做好经常性心理疏导和引导，特别是在医学观察中心建立之初，排查出首例新冠肺炎阳性患者时，感控专职人员要带头进入污染区，参与并指导对医学隔离观察人员转移后的房间进行终末处置，打消工作人员思想顾虑和心理压力。

1.4人員管理 新冠疫情流行期间医学观察中心实行封闭式管理，严格落实对外来人员及车辆的盘查登记制度，减少人员进人，并严格控制人员外出，不允许探视。掌握工作人员动态，开展主动健康监测，每日监测体温，是否有咳嗽等其他症状出现，不得带病上岗。加强工作人员营养补充，在每日保证三餐营养丰富的同时，提供新鲜的水果及饮品，引导其劳逸结合，保证充足的睡眠及休息。

1.5环境清洁消毒 根据新型冠状病毒的传播特点，遵照上级规范要求，每日对医学观察中心执行环境消杀，确保有效防护，避免过度消毒。（1）室内空气消毒：医学观察中心中央集中空调系统停止使用，使用分体式空调系统按要求清洁消毒。注意开窗通风，每日通风2～3次，每次不少于30min。可配备人机共存的空气净化消毒机，无人的情况下可使用紫外线灯照射消毒。（2）公共区域地面、墙壁、门窗消毒：每日使用消毒剂（有效氯含量500mg/L）擦拭或喷雾消毒，作用30min后用清水再次擦拭干净，每日两次，按照先上后下、先左后右的顺序依次进行。门把手、桌椅、楼梯扶手、水龙头、饮水机把手等高频接触物体表面可依上述操作或使用75%乙醇擦拭，每日两次，遇明显污染时随时消毒。医学隔离观察人员离开后，对隔离房间进行终末消毒，开窗通风，物表地面等首先使用消毒剂进行喷洒或擦拭消毒，氯含量1000mg/L，作用30min后再使用清水擦拭干净。排查出阳性患者离开后，用1000mg/L的含氯消毒剂进行喷洒或擦拭消毒，作用时间为30min，并使用紫外线灯照射1小时后开窗通风。

1.6医疗废物管理 依据国家相关文件要求，严格执行疫情期间医疗废物管理工作要求。潜在污染区、污染区内所有医疗垃圾及生活垃圾均按照医疗废物处置，用双层黄色医疗废物袋封包，医疗废物满3/4时及时封口，采用鹅颈结式分层封口，标识清楚，确诊患者的医疗废物标识“新冠”字样。后续医废处理须满足以下要求：①离开污染区前：两种处理方式，一是加套一层医疗废物包装袋;二是用消毒剂（氯含量1000mg/L）对包装袋表面进行喷洒消毒。②医疗废物运送中：不直接接触身体;医疗废物专用包装袋锐器盒不可破损，医疗废物不可泄漏和扩散。③医疗废物暂存处：划分出单独独立的区域作为存放处，每天分两次用消毒剂（氯含量1000mg/L）对该地面进行消毒;非工作人员不可接触医疗废物，故此处需严密的封闭措施。④严格执行危险废物转移联单管理，医废各个处理环节需交接登记，资料保存三年。

2讨论

我国现已将新型冠状病毒肺炎纳入《中华人民共和国传染病防治法》规定的乙类传染病，并采取甲类传染病的防控措施。新型冠状病毒当前仍没有特效抗病毒药物，疫苗处于临床试验阶段，因此早期发现感染病例、控制传染源，仍然是疫情控制的关键。针对密切接触者、高风险人员等集中隔离的医学观察中心是由地方政府指定的具有一定条件的宾馆、酒店等场所。医学观察中心的工作人员来自各行各业，卫生部门应加强对医学观察中心的后勤保障，提供充足的防护用品，在营养补给和心理疏导方面给予充分的支持，医院感染管理人员就防护过程中的防护用品、手卫生、口罩选择等困惑进行解答，免除工作人员后顾之忧。同时，加强医学观察中心的感染预防与控制，建立科学有效的疫情防控措施，做好科学合理防护，保障工作人员和医学隔离观察人员的安全，加强对密切接触者、高风险人员的管理，及时发现排查疑似、确认病例，坚持日上报、零上报，规范各项工作流程，避免医学观察中心内发生感染聚集事件，也是防止疫情发展和扩散的重要保障。