案例教学法应用于消化内科临床见习的探讨

罗云宁

[中图分类号]G642.4 [文献标识码]A [文章编号]2096-5249（2021）19-0210-02

随着人们生活水平不断提高，健康意识逐步增强，对医疗服务的质量有了新的要求，导致医务人员短缺的问题也日趋明显。为满足人们的需求，尽快培养高质量医学人才，适应社会需要，临床医学教学模式的改进已成为各大医学院校教学研究的热点。临床上已确定了新式教学法的应用价值，对实习生教學效果的提高有良好作用，越来越多的医学院校采用新的教学方法。比如案例教学法，这种教学法着重于对学生自主学习能力和创新能力的培养。它以学生为中心，以问题为导向，通过讨论的形式，让学生自主发现问题、围绕问题独立收集资料、解决问题，使理论知识与实际更紧密的结合。PLB教学法是教师提前准备，首先提出问题，在教学过程让实习生带着问题去学习，深入了解相关问题涉及的知识，可保证学习的效率与质量，这也是近年来在临床上常用的教学方法。本研究采用案例教学+PBL教学法，分析其应用在消化内科实习生教学中的教学效果，具体如下。

1对象与方法

1.1对象 选取80位2015级以及2016级五年制临床医学专业并在我院消化内科实习的学生，根据随机分组法将其均分为甲、乙两组。甲组实习生的男女性别比是27：13;平均年龄（22.31±0.41）岁。乙组实习生的男女性别比是16：24;平均年龄（22.22±0.40）岁。两组实习生的基础资料对比，不影响实验客观性，差异不存在统计学意义（P>0.05），可进行比较。

1.2方法 实习过程中，甲组实施传统教学+PBL教学法，乙组实施案例教学+PBL教学法。（1）教材：以人民卫生出版社出版的五年制临床医学专业《内科学》（第九版）消化系统部分为统一材料。根据教学大纲的要求，教学秘书分配学时及带教教师。（2）传统教学法：以教学大纲为基础，结合消化内科需求，带教老师制定相应的合理的带教方案。（3）PBL教学法：①准备教学问题：教师需考虑本次实习时间、教学时间，有针对性的制定教学问题，因实习生的实际水平是不一致的，并需以教学大纲为基础。例如诊断急性胰腺炎时，将其腹痛与常见的急性胆囊炎、急性阑尾炎及上消化道穿孔联系在一起，鼓励学生从不同的疾病中找出共性及各自的特性，巧妙的将整个消化系统的知识串联起来。②教师准备：在教学过程中，教师需把握好教学方向，激发学生自主学习，为实习生创造独立思考的时间与空间，以引导者的身份引导实习生思考、探索、分析，鼓励学生创新，为此需充分做好教学准备。（4）案例教学法：案例教学是一种理论联系实际、启发式的教学相长的教学过程。在教学过程中，教师可以引入典型案例，要求每位实习生参与分析和探讨，比如十二指肠溃疡的治疗。

1.3观察指标 （1）统计分析两组实习生的笔试成绩、临床操作成绩。其中，通过试卷考试获得笔试成绩，包括案例分析（25分）、发病机制（20分）、治疗方法（35分）、临床表现（20分）四个项目。临床操作成绩，从问诊、检查、诊断三个项目，通过带教老师评估实习生在实际操作中的表现得分，分别占25分、25分、50分。（2）两组实习生的教学效果，采用调查问卷形式，从学习兴趣、自学能力、深入研究分析、抽象知识具体化、师生交流频繁、问题解决多、学习积极主动性、课堂气氛活跃等进行评估。

1.4统计学方法 数据分析使用SPSS20.0统计学软件，采用t检验笔试成绩、临床操作成绩，以x检验教学效果，P<0.05，说明差异有统计学意义。

2结果

2.1两组实习生的笔试成绩、临床操作成绩 乙组笔试成绩（案例分析、治疗方法、发病机制、临床表现）、临床操作成绩（问诊、检查、诊断）明显高于甲组（P<0.05）。详情见表1。

2.2两组实习生的教学效果 乙组教学效果明显优于甲组。详情见表2。

3讨论

近年来，消化系统疾病的发病率逐年升高，消化内科收诊的患者数量不断增多，医生与患者的比例严重失衡，医生工作量不断加重。为改善这一情况，临床需要培养更多更专业的消化内科医务人员，缓解医疗资源短缺的现象。在临床实际工作中，若医务人员无法满足患者的治疗需求，或在操作中不当，极有可能诱发医患矛盾，直接影响到患者与家属的就医体验，甚至造成医疗纠纷。因此，为了增强消化内科实习生的能力，提高教学效果是非常有必要的。

传统教学法是一种灌输式教学法，教学模式较为单一，虽然实习生的各项能力能够得到一定程度上的提高，但教学的效率与质量却无法有效保证。案例教学法则可让实习生结合实际病例，由点及面，将所学的知识包括病理、生理、生化、解剖等巧妙的结合起来，使得抽象知识变得具体化，更易于实习生的学习理解。在学习过程中，实习生也可理论结合实际，学以致用，进一步的理解和掌握所学知识。其次，实际案例教学对实习生学习的积极主动性有促进作用，带着探究的目的，学习兴趣浓郁的实习生参与案例教学时，会使得课堂气氛良好，有助于实习生对疾病的鉴别诊断进行透彻的分析。

案例教学法已越来越多被应用于临床教学中。临床案例的优点是真实、形态各异。同一疾病在不同人身上会以千变万化的形式出现，从来没有两个完全相同的病例。学生要熟悉本专业及其它专业有关此类疾病的病理、生理、生化、解剖等方面的表现，在鉴别诊断中分析要点，有序地逐一排除，最终得到准确诊断。在这一过程中，带教老师通过提问题的方式，最大程度调动学生的积极主动性，引导学生建立正确的临床诊断思维，，强化学生的基础知识，达到较好的教学效果。本研究在临床实习教学过程中联合案例教学法的乙组实习生实习成绩、教学效果均优于甲组。

由上可知，案例教学法在消化内科临床见习教学中应用效果理想。