双氧水联合碳酸氢钠口腔护理对经口气管插管机械通气患者口腔感染的影响

朱凤娟　单娟

[中图分类号]R473.78 [文献标识码]A [文章编号]2096-5249（2021）19-0185-02

目前临床对急危重患者多采取经口气管插管机械通气方式建立人工气道，确保气道畅通，并满足呼吸支持的需求，适用于无法自主呼吸或自主呼吸但呼吸较弱的患者。由于经口气管插管机械通气导致口腔处于开启状态，无法饮水进食，增加唾液分泌，口腔干燥，甚至因为机械刺激破坏黏膜，导致大量细菌繁殖，增加口腔感染风险，甚至导致呼吸机相关性肺炎，严重危害生命安全。如今临床对行经口气管插管机械通气患者重视口腔护理干预，而常规护理采取生理盐水进行清理，可起到清洁和预防感染作用，但作用时间短，效果有限。而双氧水联合碳酸氫钠则可优化微生物环境，持续时间长，有效预防感染及相关并发症，利于恢复。为此，本次研究对双氧水联合碳酸氢钠口腔护理对经口气管插管机械通气患者口腔感染的影响进行了探讨，选择行经口气管插管机械通气患者58例作为资料，详细报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料 选择本院于2019年1月至2020年11月期间收治的行经口气管插管机械通气患者58例作为资料，随机分组各29例，符合机械通气指征，经口气管插管者，留置气管插管时间≥48h，接机械通气PEEP值为1-18cmHg;患者知晓本次研究内容及目的，自愿签署知情同意书，获得医院伦理委员会批准。对照组男性18例，女性11例，年龄35岁至80岁，平均年龄（58.84±4.16）岁，呼吸系统疾病15例、神经系统8例、重型损伤6例;观察组男性16例，女性13例，年龄34岁至80岁，平均年龄（58.98±4.28）岁，呼吸系统疾病13例、神经系统10例、重型损伤6例;排除急性心肌梗死患者及心源性休克患者、病情凶险患者、预计48h内死亡患者及肺结核、肺部肿瘤患者等。两组基本资料比较无统计学意义，P>0.05。

1.2护理方法 两组患者均由专业护士进行口腔护理，气道湿化处理，清除分泌物，取半卧位或将床头抬高30°～45°，预防反流。定时口腔清洁，8h/次，清洁时维持气囊压力25～30cmH2O，清除气管插管内及口鼻腔内分泌物，再取平卧位，头偏向一侧，电筒照明下置入喉镜，详细探查，利用血管钳、钳子及棉球进行擦拭，包含口唇、咬合面、颊部等，预防滞留液体。口腔吸引管塑形后挂置口腔侧，压力0.02kPa，清洗液同步冲洗及吸出，预防滞留残余液。（1）对照组擦拭棉球采用生理盐水浸湿，清洗液选择生理盐水。（2）观察组棉球先采用1.5%双氧水浸湿擦洗后，再另取棉球采用2.5%碳酸氢钠浸湿擦洗，清洗液为1.5%双氧水。

1.3观察指标 测定插管后1d、3d、5d口腔细菌数，取口腔分泌物放入咽拭子培养管进行细菌培养;评价插管后1d、3d、5d口腔异味程度，采用数字分级法（NRS）评分，0分为无异味，10分为重度异味。观察口腔感染、口腔溃疡及呼吸机相关性肺炎发生率;记录机械通气时间、ICU停留时间及住院时间。

1.4统计学处理 采用SPSS21.0进行处理，计数资料以%表述，采用卡方检验，计量资料采用x±s表示，采用t检验，当P<0.05为差异具有统计学意义。

2结果

2.1两组口腔细菌数及异味程度比较 分析表1可知，插管后1d两组口腔细菌数及异味程度比较无统计学意义，P>0.05;插管后3d-5d观察组口腔细菌数及异味程度显著低于对照组，P<0.05。

2.2两组并发症率比较 分析表2可知，观察组口腔感染、口腔溃疡、呼吸机相关性肺炎并发症率显著低于对照组，P<0.05。

2.3两组恢复时间比较 分析表3可知，观察组机械通气时间、ICU停留时间及住院时间显著短于对照组，P<0.05。

3讨论

气管插管作为解除上呼吸道梗阻，保证气道通道的有效措施，联合机械通气保证通气和高浓度氧流吸入，确保满足呼吸衰竭和危重患者呼吸支持需要，有效改善通气和氧合，预防机体缺氧及二氧化碳蓄积，挽救患者生命。经口气管插管机械通气可能破坏口腔与气管的保护屏障，伴随口腔大量分泌物及细菌繁殖，若未能及时清洁，增加感染风险，导致机体免疫功能下降，危害机体生命安全。常规口腔护理采用生理盐水进行口腔、鼻腔等擦洗和清洁，虽然起到痰痂软化，清除细菌作用，但清洁力度弱，清洁效果差，难以去除牙菌斑，因此需采用其他清洗液开展口腔护理。为强化口腔清洁效果，如今临床加强对双氧水联合碳酸氢钠的应用，其中双氧水具有很强的氧化能力，可破坏细菌菌体，杀死细菌，而且杀灭细菌后剩余物质为无害水，避免二次污染，安全性高。双氧水对口腔细菌、真菌、芽孢、病毒作用强，可作为口腔护理液。碳酸氢钠作为常见的漱口液，可有效在抑制细菌滋生，调整口腔pH值，并促使唾液溶解酶杀菌，预防感染及相关并发症。本次研究结果显示观察组口腔细菌数及异味程度低，并发症率低及恢复时间短，提示采取双氧水联合碳酸氢钠口腔护理可有效清除口腔细菌，预防口腔异味、感染及溃疡等口腔问题的发生，预防呼吸机相关性肺炎，减少风险，而且利于机体恢复，缩短械通气时间、ICU停留时间及住院时间，提高护理效果。与结果“观察组患者护理后ICU住院天数和气管插管天数均明显低于对照组.观察组患者护理后口腔异味、口腔炎症发生率均低于对照组.观察组VAP发生率低于对照组”相近。

综上所述，经口气管插管机械通气患者采取双氧水联合碳酸氢钠口腔护理对预防口腔感染，促进机体康复有积极作用，值得推广。