无创呼吸机救治呼吸衰竭患者中进行气道护理对抢救成功率的促进作用

谢秀妮

[中图分类号]R473.5 [文献标识码]A [文章编号]2096-5249（2021）19-0184-02

呼吸衰竭是指各种原因引起的肺通气、换气功能障碍，导致气体交换出现异常，引起缺氧、二氧化碳潴留等，进而发生一系列生理功能、代谢紊乱的临床综合征。引起呼吸衰竭的常见病因包括气道阻塞、心脏疾病、肺组织疾病、肺血管疾病、神经肌肉病变等，患者主要表现为发绀、呼吸困难、昏迷、血压升高、心率加快等症状，严重时对患者生命安全构成威胁。无创通气是针对存在自主呼吸的患者，通过鼻罩或面罩连接呼吸机进而为其提供通气支持的一种治疗方式，无需插管、患者痛苦小，且可间断使用，在临床应用较广泛，但若护理不当可能引起口咽部干燥、气胸、腹部胀气等并发症，影响治疗效果。为提升呼吸衰竭患者使用无创呼吸机的治疗效果，本研究对患者加强了气道护理，收效满意，报道如下。

1资料及方法

1.1一般资料 选取2018年9月～2020年8月期间于我院接受治疗的75例呼吸衰竭患者作为研究对象，本组患者中，男35例，女40例，患者年龄35～78岁，平均（51.23±3.56）岁，原发原因：有机磷中毒18例、肺气肿/肺结核/肺心病等肺组织疾病15例，心肌病/恶性心律失常/缺血性心脏病等心脏疾病15例、胸廓与胸膜病变15例，肺栓塞8例，气道阻塞4例。本组患者均符合呼吸衰竭相关诊断标准，治疗前动脉血样分压低于60mmHg，二氧化碳分压>50mmHg。此次研究内容及程序均符合医药学伦理学标准，经我院伦理委员会审批同意后实施。

1.2方法 入院后积极治疗原发病，并采取BiPAP呼吸机辅助患者通气，综合考虑患者脸型、大小选择气囊垫面罩或硅胶垫鼻罩，使用ST压力支持模式，首次吸气压力设置为6～8cmHO，后根据患者实际情况逐渐增加至16～20cmHO;首次呼气压力为2cmHO，逐渐增加至4～10cmHO，一般情况为4cmHO，FiO230～40%，每日治疗8h以上，在患者耐受情况下尽量延长使用时间，当患者生命体征平稳后每日可缩短使用时间至6h左右。

治疗期间加强气道护理。包括：对于呕吐者，将患者头部偏向一侧，立即吸引呕吐物，若发生误吸，进行翻身拍背，尽可能采取半卧位进行体位引流。吸痰，吸痰的处理是保证呼吸道畅通的关键，若患者出现呼吸伴痰鸣音、咳嗽、呼吸窘迫、呼吸机气管压力升高警报、氧饱和度突然下降等情况应当进行吸痰，刺激患者咳嗽，促进肺泡膨胀，清除呼吸道分泌物，吸痰过程中注意动作轻柔，每次不超过15s，以免对气道黏膜造成损伤，吸痰管需插入足够的深度，便于将气道深部痰液吸出，主张一次性吸引，原则上吸痰管不可进入气道超过3次，对于一次无法吸净者，可在第一次吸完后，进行吸氧，待血氧饱和度回升后进行下一次吸痰。吸痰过程中，首先鼓励患者咳嗽，对于清醒者进行翻身拍背后再吸痰，注意观察痰液量和性质，发现异常立即报告医生。气道湿化护理，气道湿化是保持呼吸道畅通、减少黏膜损伤的重要措施，若人工气道湿化不到位，可能在呼吸道上形成痰痂，而濕化过度则可能引起频繁咳嗽，增加肺水肿风险，故咋进行气道湿化时应当及时、准备、合理掌握湿化程度。感染预防，保湿室内通风，定期对病房空气进行紫外线消毒，呼吸痰操作遵循无菌原则，定期更换呼吸机回路管道，及时倾倒呼吸机冷凝水，定时清理湿化器并彻底消毒，避免发生细菌定植。加强口腔护理，采用PH值合适的口腔清洗液进行口腔护理。

1.3观察指标 （1）通气指标：对本组患者治疗前、后的呼吸频率、心率、PH值、动脉血氧分压（P0）、二氧化碳分压（PCO）、血氧饱和度（SaO）。（2）临床症状：记录患者治疗前后胸闷、气短、口唇发绀、心悸等症状变化情况。（3）抢救成功率：记录本组患者中抢救成功人数，计算抢救成功率。（4）并发症：记录治疗期间患者并发症发生情况。

1.4统计学分析 以SPSS20.0软件分析资料，（x±s）描述计量资料，（%）描述计数资料，分别以t、χ检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1治疗及护理前后生命体征变化 患者治疗后，呼吸、心率逐渐平稳，下降至正常范围，酸碱失衡状态得以纠正，P0、SaO显著提升，PCO2显著下降，与治疗前对比差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2临床症状 本组75例患者中68例经治疗和护理，胸闷、气短、口唇发绀、心悸等症状显著改善，生命体征平稳，病情好转后出院，7例因病情加重，行气管插管辅助呼吸，病情好转，拔管后生命体征平稳后出院。本组所有患者均抢救成功，成功率为100%。

2.3并发症 本组75例患者中，3例出现胃胀气，2例出现局部皮肤破溃，3例出现皮肤红肿压疮，总发生率为10.67%，程度均轻微，经对症处理后缓解。

3讨论

无创正压通气凭借其无需插管、痛苦小、患者耐受性好等优势已经广泛应用于各类原因所致的呼吸衰竭的临床治疗中。对于轻中度慢性呼吸衰竭者，传统临床多采取鼻导管给氧方式进行治疗，虽能取得一定效果，改善患者的低血氧症，但受患者肺泡不张、小气道陷闭、呼气不充分等因素的限制，对二氧化碳潴留的改善有限。而无创呼吸机的应用，可通过鼻面罩为患者提供呼气、吸气双水平压力支持，在纠正患者低血氧症的同时可兼顾二氧化碳潴留的问题，具有安全、无创、操作简单等优点。

无创呼吸机使用最初，相当一部分患者对呼吸机工作原理缺乏了解，面罩的使用容易导致患者产生焦虑、紧张、幽闭恐惧、烦躁等情绪，而气流较大时可引起患者产生抵触，影响治疗效果。此外，呼吸衰竭患者中多存在气道基础病变、肺部感染等情况，痰液分泌相对较多，对通气量有较大影响，故临床护理工作中需加强患者气道护理。为提升患者治疗效果，本次研究在患者使用无创呼吸机期间加强吸痰、气道湿化、呕吐物引流、感染预防等护理工作，收效理想，经护理后，患者生命体征逐渐平稳，酸碱失衡得到纠正，病情好转后均顺利出院，抢救成功率达100%，实践证实，有效的护理是提升呼吸衰竭患者抢救成功率、降低病死率、提升预后的重要保障。