护理专案在提高COPD患者吸入制剂使用依从性中的应用

艾小漫

[中图分类号]R473.7[文献标识码]A[文章编号]2096-5249（2021）19-0125-02

慢性阻塞性肺疾病（chronie obstruetive pulmonarydisease，COPD）在我国发病率高、致残率高、致死率高，对患者生活质量、生命健康影响大。COPD无法治愈，咳嗽、咳痰、气喘、呼吸困难等症状反复发生，增加患者痛苦，加快疾病进程。吸入制剂是指药物通过吸入装置直接给药至呼吸道深部、腔道、粘膜的制剂，相较全身给药方式，吸入制剂使用方便、起效迅速、用药量少、全身不良反应少，被世界卫生组织与COPD全球倡议推荐为COPD首选给药方式。目前，临床上COPD患者使用吸入制剂依从性并不理想，依从性差者近40%，约66%患者在使用吸入装置时犯过至少一次错误，严重影响治疗效果。为此，我院2019年起实施以提高COPD患者吸入制剂使用依从性的护理专案主题活动，现总结如下。

1资料与方法

1.1一般资料 对2019年7月至2020年6月在我院住院治疗的43例COPD患者实施护理专案作为观察组，男28例，女15例，平均年龄（65.1±15.3）岁，平均病程（7.5±0.7）年，职工医保19人，新农合24人。选择2018年7月至2019年6月接受常规护理的43例COPD患者作为对照组，男27例，女16例，平均年龄（64.8±14.3）岁，平均病程（7.3±0.9）年，职工医保20人，新农合23人。纳入标准：符合COPD的诊断标准，使用吸入制剂治疗，初中以上文化，认知功能正常;排除合并恶性肿瘤、气胸、呼吸衰竭、心功能衰竭、孤寡人员等患者，两组患者在年龄、病程、医保方式等方面差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2方法 对照组实施COPD常规护理，指导患者正确使用吸入制剂。观察组在对照组基础上开展主题为提高COPD患者吸入制剂使用依从性的护理专案主题活动，具体如下。（1）成立护理专案小组由科室护士长、主管护师、责任护师、科室1名主治医师组成护理专案小组。护士长负责护理专案活动的组织、协调、督导;主治医师负责业务知识培训、指导;主管护师、责任护师负责具体方案的落实。活动开展前对小组成员进行护理专案相关知识、吸入制剂相关知识培训，使护理人员能够知晓护理专案概念、步骤、内容、考核方法，吸入制剂的正确使用方法、优点、注意事项等。（2）分析吸入制剂使用依从性影响因素①用药信念：患者认为使用药物利大于弊时可提高用药依从性，对吸入治疗重要性了解不足时降低用药依从性。②使用因素：吸入制剂操作较其他剂型相对繁琐，操作不当易致药物在口咽部沉积，增加患者不适，降低治疗效果，影响用药依从性;吸入制剂保存不当发生受潮，导致药物性状、药效发生改变，影响药效、用药安全性与用药依从性。③经济状况：COPD长期用药，经济负担较重，坚持用药依从性低。⑤认知因素：对疾病、疾病治疗方案等缺乏正确认知，降低疾病依从性。④精神因素：病程较长的患者易致患者产生抑郁等负面情绪，负面情绪降低患者康复、治疗信心，影响治疗依从性。⑥其他因素：年龄大，记忆力减退;病程长，医疗费用支出多，心理负担重，治疗依从性差。（3）制定、执行护理专案改善措施①详细介绍吸入制剂的药理作用、治疗效果、局部给药优点等，使患者意识到吸入制剂治疗的重要性、必要性，增强其用药信念。②利用宣传册、观看视频、现场显示等方法，使患者掌握坐直、打开、装药、呼气、咬紧、吸气、屏气、重复、清洁、漱口10个吸入步骤与药物的正确保管措施;重点讲解吸入治疗要点，如吸药前充分吐气，吸药后充分憋气，糖皮质激素吸入后清水深部漱口等。③依据患者病情、经济状态推荐适宜的药物;宣教相關医保报销政策、慢病救护政策，减轻其经济顾虑;分析用药成本效益，让患者意识到长期坚持用药，可以减少疾病发作，降低住院频次，延缓病情进展，降低疾病负担。④向患者介绍COPD的发病机制、治疗方法进展等，纠正患者对疾病治疗的错误认知，如只有在急性发作时才进行治疗，静脉用药效果优于吸入给药等错误认知。⑤对存在抑郁等负面心理的患者进行心理干预，增强其治疗疾病的信心。

1.3观察指标 比较两组患者护理干预前与干预后3月吸入制剂治疗依从性与正确率的差异。用药依从性采用Morisky量表评估，该量表含遵医嘱频次用药、遵医嘱剂量用药、遵医嘱时间用药、遵医嘱长期坚持用药4个项目，每项目分4等级，完全做不到记1分、偶尔做到记2分、基本做到记3分、完全做到记4分，总分16分，<12分为依从性差[7]。正确吸入为吸入姿势、吸入速度、吸入时间、操作协调性以及口腔清洁、药物保管均符合要求。

1.4统计学方法 计数资料应用χ检验，计量资料用t检验，统计软件为SPSS15.0，P<0.05有统计学意义。

2结果

2.1两组患者治疗前后用药依从性比较 两组患者治疗前用药依从性评分差异无统计学意义（P>0.05）;观察组干预后用药依从性评分高于对照组与干预前（P<0.05）。见表1。

2.2两组患者干预后吸入正确率比较 观察组43例患者中，吸入准确率为93.02%（40例），高于对照组对照组76.74%（33例）（χ2=4.440，P=0.035）。

3讨论

肺部吸收表面积大、毛细血管网丰富，后药物迅速吸收;因无肝脏首过效应，可减少药物剂量，降低药物毒副作用，故吸入给药尤其适宜于长期治疗的慢性肺病疾病患者。临床研究显示，COPD患者规律、正确吸入糖皮质激素、支气管扩张剂等吸入制剂不仅可以快速、有效缓解COPD气喘、呼吸困难等症状，还可以减少急性发作频次，改善呼吸功能，提高患者生活质量。COPD患者年龄较大、对吸入装置不了解、未掌握吸入治疗要点、对吸入治疗效果不肯定、吸入制剂价格较高、抑郁等负面情绪，上述因素均可降低COPD患者吸入治疗依从性与吸入治疗正确率，造成药物浪费，降低治疗效果。

护理专案活动是针对护理实践中的某一问题开展针对性的主题活动，探究问题的根源并实施针对性的护理改善措施以提高护理效果，是目前护理质量管理的有效方法。本组43例患者接受护理专案活动后，吸入制剂服药依从性明显高于干预前;吸入正确率亦明显高于常规护理组。护理专案可获得更好的护理效果，主要在于专案活动采取的护理干预措施基于问题的产生、影响因素，故护理措施更具针对性、系统性;通过护理专案活动，可以提高患者用药信念，纠正错误认知，增加治疗信心，从而主动提高用药依从性;掌握吸入制剂的正确使用方法，能够提高患者自我护理技能，保证治疗效果，避免因疗效不理想、并发并发症而导致的治疗依从性降低。

综上所述，护理专案活动可以提高COPD患者吸入制剂治疗依从性与使用正确率，对于提高治疗效果，改善预后与生活质量具有积极意义。